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相同的角色，不同的人物—喉返與喉不返神經(jīng)

2020.06.27

前文提到的喉返神經(jīng)：進(jìn)化走的彎路大家都比較熟悉，那有沒有偷懶不向下兜圈子而直接入喉的呢，還真有，那就是喉不返神經(jīng)，是喉返神經(jīng)罕見的解剖變異，同喉返神經(jīng)一樣支配喉部諸肌運(yùn)動。

喉返神經(jīng)前面觀↑

先來了解一下喉返神經(jīng)，右喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)干的胸段，于右鎖骨下動脈第一段的前方離開右迷走神經(jīng)，繞至其后面，然后上行于氣管與食管間溝內(nèi)。左喉返神經(jīng)在主動脈弓前外側(cè)，緊靠動脈韌帶遠(yuǎn)端離開左迷走神經(jīng)，繞過主動脈弓，然后上行于同側(cè)氣管食管間溝內(nèi)。其后，兩喉返神經(jīng)行程近似，至咽下縮肌下緣水平延續(xù)為喉下神經(jīng)。

喉返神經(jīng)后面觀↑

喉不返神經(jīng)（也稱非返性喉返神經(jīng)）是喉返神經(jīng)解剖學(xué)變異，在胚胎期當(dāng)心臟下降時(shí)，雙側(cè)喉返神經(jīng)繞第6對弓動脈下方上行人喉。在左側(cè)，喉不返神經(jīng)只有在胚胎期動脈導(dǎo)管消失或右位主動脈弓時(shí)發(fā)生，而動脈導(dǎo)管消失的患兒是不可能生存的，所以左側(cè)喉不返神經(jīng)的報(bào)道較少，且均伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。在右側(cè)，神經(jīng)可直接發(fā)自迷走神經(jīng)干頸段，不伴在鎖骨下動脈的返行過程人喉，即形成喉不返神經(jīng)。

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中見喉不返神經(jīng)（白色箭頭）

圖片來自聶芬,劉聰,王柳欣,等. 甲狀腺術(shù)中見喉不返神經(jīng)一例[J] ,中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版). 201913(1):47-48

解剖學(xué)上講，國外學(xué)者把它分為3型：I型直接起源于喉與氣管連接處上方的迷走神經(jīng)，與甲狀腺上極血管伴行，下行人喉；II A型起源于相當(dāng)于甲狀腺峽部平面的迷走神經(jīng)，橫行人喉；II B型起源于迷走神經(jīng)后，先曲行而下，后勾繞甲狀腺下動脈主干或分支上行人喉。臨床以IIA型最為常見，本例術(shù)中探查所見右側(cè)喉不返神經(jīng)屬于IIA型。國內(nèi)也有學(xué)者把它分為4型：I型為完全性的右側(cè)喉不返神經(jīng)，II型為完全性的左側(cè)喉不返神經(jīng)，III型為同時(shí)具有非返支和返支的右側(cè)喉返神經(jīng)，IV型為同時(shí)具有非返支和返支的左側(cè)喉返神經(jīng)。

喉不返神經(jīng)走形異常，在術(shù)中極易受到損傷，有研究顯示 NRLN 的術(shù)中損傷率為 75%，若術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者有鎖骨下動脈異常、腹腔內(nèi)臟轉(zhuǎn)位等應(yīng)高度懷疑NRLN。

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