70多歲的劉老太太半年前來我院門診，訴說她有反復的反酸、噯氣、中上腹燒樣痛20多年了，一直以為是胃病，長期服藥但時好時壞。最近更是癥狀加重，反酸引起了慢性咳嗽，進食后出現(xiàn)梗阻感，嚴重影響生活。在醫(yī)生的建議下她做了胃鏡、消化道鋇餐及24小時食管PH值測定等檢查，才找到了病癥的“罪魁禍首”，原來她患有嚴重的胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝。在順利做完微創(chuàng)手術后，劉老太太恢復良好，各種不適的癥狀基本消失，也不再經(jīng)常服用胃藥了。
這樣的病例并不少見，一些常見的癥狀，例如：燒心、反酸、噯氣、胸痛甚至吐酸水、聲音嘶啞、喉頭異物感、慢性咳嗽等等，癥狀時輕時重，經(jīng)常被患者忽視。而當這些癥狀長期治療效果不佳時，應該警惕胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的存在。
什么是胃食管反流病及食管裂孔疝？為什么會出現(xiàn)這類疾病？
胃食管反流病(GERD)是指由于胃內(nèi)容物反流到食管所引起的不適癥狀和/或相關并發(fā)癥。在正常情況下胃食管之間有“單向閥門”的存在，能抵抗胃內(nèi)容物的反向流動。但當這一正常機制遭到破壞時，或存在胃食管蠕動動能異常時就會出現(xiàn)反流癥狀。
正常情況下膈肌上的食管裂孔剛可容納食管通過，如果各種原因引起食管裂孔擴大，腹腔內(nèi)壓力大于胸腔，都可使胃、網(wǎng)膜乃至其他的腹腔臟器進入胸腔內(nèi)，就稱為食管裂孔疝。食管裂孔的擴大引起了正常解剖關系的破壞也有可能導致胃食管反流，引起反流性食管炎，少數(shù)情況下疝入的臟器還會發(fā)生嵌頓，出現(xiàn)類似心絞痛的狀況，甚至引起胃出血及壞死穿孔。
胃食管反流病及食管裂孔疝有哪些具體表現(xiàn)？
除了一些先天性的患者外，大部分的胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝見于中老年患者。較小的食管裂孔疝患者早期可以沒有癥狀，疝漸增大后引起進食后的梗阻感；部分患者出現(xiàn)比較明顯的胃食管反流表現(xiàn)。胃食管反流典型的癥狀是燒心、反酸、噯氣、胸骨后疼痛等；有時出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：吐酸水、陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等，易與其他疾病相混淆；嚴重的還會出現(xiàn)哮喘及吸入性肺炎；另外如有嚴重的反流導致食管潰瘍的還會引起嘔血、黑便等消化道出血的表現(xiàn)。當食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時會導致疝內(nèi)容物的壞死，進而出現(xiàn)胸痛加重、腹痛、嘔血、黑便等嚴重的臨床表現(xiàn)。
胃食管反流病及食管裂孔疝有什么危害？
任何疾病都應針對病因治療，當忽視胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的存在時，往往患者的癥狀無法緩解或無法減少藥物服用量，加重患者本人及社會負擔。長期的胃食管反流會反復破壞食管粘膜，有嚴重的食管炎甚至癌變的風險，而食管裂孔疝發(fā)生嵌頓時會導致疝內(nèi)容物的壞死，造成出血或胃腸穿孔等嚴重結果。
胃食管反流病及食管裂孔疝該如何治療？
1.內(nèi)科治療
大多數(shù)胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的患者癥狀輕微，可通過內(nèi)科治療來控制和緩解癥狀，不需手術。但停藥后復發(fā)率較高，部分患者需終身治療。內(nèi)科治療包括：
1)改變生活習慣
減少脂肪攝入；避免大塊食物；減少刺激胃酸分泌和反流的食物如酒精、含咖啡因的飲料、巧克力、洋蔥、辛辣食物、薄荷等。戒煙；減肥；進食后三小時內(nèi)避免睡眠，進食后多活動；睡眠時抬高床頭；減輕工作壓力。
2)服用制酸藥物
大多數(shù)患者可通過制酸藥物來減輕或控制反流癥狀。常用的藥物為H2受體阻滯劑如：雷尼替丁、法莫替丁等及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如：奧美拉唑、埃索美拉唑等。
3)食管和胃動力藥
部分患者食管功能檢查發(fā)現(xiàn)食管胃排空能力下降，此時可加用嗎丁啉等以增強食管和胃動力以緩解癥狀。
2.外科手術治療
胃食管反流病(GERD)及食管裂孔疝的手術方法很多，但無論是經(jīng)胸還是經(jīng)腹手術、傳統(tǒng)的開放手術還是微創(chuàng)手術，都應包括修補松弛的食管裂孔，延長并固定膈下食管段，重建抗反酸的活瓣機制幾個步驟。由于食管裂孔周圍的解剖特點，目前腹腔鏡下食管裂孔疝修補+胃底折疊術已成為治療疾病的金標準術式，這種手術方式創(chuàng)傷小，修補效果好，術后恢復快，并發(fā)癥少，已被國內(nèi)外醫(yī)師廣泛接受?！?/p>
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