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推薦:胃食管反流十問十答



來源:“練磊醫(yī)生”微信公眾號

作者:練磊醫(yī)生


Q1:這個病到底是什么?


  A1:這個其實就是胃食管反流?。℅ERD)典型的癥狀。胃食管反流病就是說:我們胃里、十二指腸里的內(nèi)容物反流到了食管,刺激到了食管黏膜,引起的燒心、反酸等癥狀的一個疾病。根據(jù)是否導致食管粘膜糜爛、潰瘍,分為反流性食管炎(RE)及非糜爛性食管炎(NERD)。GERD也可引起咽喉、氣管等食管臨近的組織損害,出現(xiàn)食管外的癥狀。


  Q2:為什么有的人得病,有的人就沒事?這個病是什么原因引起的?


  A2:胃食管反流病史由多種因素引起的以食管下括約肌(LES)功能障礙的胃食管動力障礙性疾病。具體病因可分為以下三種可能:一、抗反流屏障結構與功能異常:賁門失遲緩手術后、食管裂孔疝、腹內(nèi)壓增高(如妊娠、肥胖)及長期胃內(nèi)壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等),均可使LES結構受損;某些激素(如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮)等都可能引起食管下括約肌的功能障礙或者一過性的松弛延長;二、食管清除作用降低:常見于導致食管蠕動和唾液分泌異常的疾病和病理生理過程,如干燥綜合征等;三、食管黏膜屏障功能降低,長期吸煙、飲酒等刺激性食物或藥物將使食管黏膜不能抵御反流物的損害。


Q3:有沒有哪些人比較容易得這個??? 


  A3:下面的這幾類人比較容易得這個病,需要特別得注意:


  1、中老年人:目前普遍認為,胃食管反流病的發(fā)病隨年齡的增長而增加,40-60歲為發(fā)病高峰年齡。國內(nèi)調(diào)查顯示,30歲以上者的反流癥狀發(fā)生率明顯高于30歲以下者;1997年臺灣進行的研究發(fā)現(xiàn),反流性食管炎的發(fā)生隨著年齡的增長而增加,在60歲和70歲達到高峰。


  2、男性:多數(shù)報道認為,反流性食管炎患者中,男性患者顯著多于女性。調(diào)查顯示其男女發(fā)病率之比為2.4:1。


  3、肥胖:肥胖是反流性食管炎主要癥狀發(fā)生的中度危險因素。超重是胃食管反流病患者中普遍存在的現(xiàn)象。在對西班牙全國人口中隨機抽取的2500名40-79歲的被調(diào)查者進行電話訪問后發(fā)現(xiàn),短期(1年)內(nèi)的體質(zhì)量增加與該病癥狀顯著相關,體質(zhì)量增加越多,越易出現(xiàn)反流、燒心等癥狀。


  4、吸煙:經(jīng)常吸煙是胃食管反流病的危險因素。1997年臺灣曾進行一項研究,對455名有上消化道癥狀的患者進行內(nèi)鏡檢查,檢出50例反流性食管炎患者,其中50%的人吸煙,平均20支/天。


  5、飲酒:很多研究發(fā)現(xiàn),飲酒與胃食管反流病顯著相關。調(diào)查發(fā)現(xiàn),每周飲酒7次以上與頻繁的反流癥狀相關,大量飲酒與有癥狀的胃食管反流病相關。


  6、裂孔疝:食管裂孔疝和反流性食管炎的關系令人注目。大的食管裂孔疝常伴有中至重度的反流性食管炎。食管裂孔疝可降低胃食管交界處的張力,增加胃底的感覺刺激以至觸發(fā)一過性下食管括約肌松弛。患者隨年齡增加(尤其是50歲以上),膈食管韌帶萎縮、松弛發(fā)生食管裂孔疝。長期腹腔內(nèi)壓增高是誘發(fā)食管裂孔疝的因素,如妊娠、肥胖、慢性便秘及劇烈咳嗽等。


  7、精神因素:研究顯示,有沉重生活壓力的人易患本病。而另一項研究也發(fā)現(xiàn),勞累、精神緊張、生氣都與癥狀性胃食管反流病的患病關系較大,提示心理壓力可能會是其危險因素。


  Q4:能不能給我們具體地描述一下胃食管反流病都有哪些癥狀?


  A4:GERD的臨床表現(xiàn)主要可以分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀最典型的就是燒心和反流。燒心就是說胸骨后或劍突下的燒灼感,常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無惡心或者不用力的情況下涌入咽部或者口腔的感覺,含酸味或僅為酸水時稱為反酸。燒心和反酸常在餐后1個小時出現(xiàn),臥位、彎腰或腹壓增高時可加重,部分患者可以在夜間入睡時發(fā)生。另外一些不典型的癥狀包括胸痛、吞咽困難或胸骨后的異物感。胸痛由反流物刺激食管引起,常發(fā)生在胸骨后,嚴重時可為劇烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后,有時酷似心絞痛,可伴有或不伴有燒心和反流。吞咽困難和胸骨后異物感,見于部分患者,可能是由于食管痙攣或功能紊亂引起,癥狀呈間歇性,進食固體或液體食物均可發(fā)生;少數(shù)患者吞咽困難是由食管狹窄引起,呈持續(xù)或進行性加重。食管外的癥狀就是由反流物刺激或損傷食管外的組織或器官引起的,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,嚴重的可發(fā)生吸入性肺炎,甚至是肺間質(zhì)纖維化。一些患者訴咽部不適,有異物感或堵塞感,但無吞咽困難,稱為癔球癥,目前也認為與GERD相關。


  Q5:如果我們懷疑得了胃食管反流病,可以做哪些檢查呢?


  A5:1、內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法,并能判斷反流性食管的嚴重程度和有無并發(fā)癥,結合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變(如食管癌等)做鑒別。內(nèi)鏡見到反流性食管炎可以確立胃食管反流病的診斷,但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根據(jù)內(nèi)鏡下所見食管黏膜的損害程度進行反流性食管炎的分級,有利于病情判斷及指導治療。2、應用便攜式pH記錄儀在生理狀況下對患者進行24小時食管pH連續(xù)監(jiān)測,可提供食管是否存在過度胃酸反流的客觀證據(jù),目前已被公認為診斷胃食管反流病的重要診斷方法,尤其是在患者癥狀不典型、無反流性食管炎,及雖然癥狀典型但治療無效時更具重要診斷價值。另外,食管吞鋇X線檢查、食管滴酸試驗和食管測壓也是胃食管反流病的輔助性診斷方法。


 Q6:剛剛上面你說到并發(fā)癥,那胃食管反流病可有哪些并發(fā)癥? 


  A6:主要有1、上消化道出血:食管粘膜糜爛及潰瘍可以導致嘔血和(或)黑便,伴有不同程度的缺鐵性貧血;2、食管狹窄:食管炎反復發(fā)作致使纖維組織增生,最終導致瘢痕狹窄;3、Barrett食管:其腺癌的發(fā)生率較正常人高10——20倍。


Q7:怎樣才能診斷出患了胃食管反流?。?/span>


  A7:GERD的診斷是基于:1、有反流癥狀;2、胃鏡下發(fā)現(xiàn)反流性食管炎;3、食管過度酸反流的客觀證據(jù)。如患者有典型的燒心和反酸癥狀,可作出GERD的初步臨床診斷。胃鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變,本病診斷可成立。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,檢測24小時食管pH,如證實有食管過度酸反流,診斷成立。


Q8:需要與哪些病進行鑒別呢?


  A8:雖然GERD的癥狀有其特點,臨床上仍需與其他病因的食管病變(如真菌性食管炎、藥物性食管炎、食管癌和食管賁門失弛緩癥等)、消化性潰瘍、膽道疾病等相鑒別。胸痛為主要表現(xiàn)者,應與心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛進行鑒別。還應注意與功能性疾病如功能性燒心、功能性胸痛。功能性消化不良作鑒別。


  Q9:如果已經(jīng)確診了這個疾病,可以進行什么樣的治療呢?


  A9:主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術治療、治療并發(fā)癥和患者教育:


  1、藥物治療:


 ?。?)H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。它能減少24小時胃酸分泌50%——70%,但不能有效抑制進食刺激的胃酸分泌,因此適用于輕、中度癥患者。


 ?。?)促胃腸動力藥主要是西沙必利,這類藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空,從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流,及減少其在食管的暴露時間。


 ?。?)質(zhì)子泵抑制劑包括埃索美拉唑、奧美拉唑、潘妥拉唑等。這類藥物抑酸作用強,特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。


 ?。?)抗酸藥僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作的患者用作臨時緩解癥狀用。


  2、維持治療:GERD具有慢性復發(fā)傾向,為減少癥狀復發(fā),防止食管炎復發(fā)引起的并發(fā)癥,可給予維持治療。PPI和H2受體阻滯劑均可用于維持治療,PPI效果更優(yōu)。維持治療的劑量因患者而異,以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為適宜劑量;對無食管炎的患者可考慮采用按需維持治療,即有癥狀時用藥,癥狀消失時停藥。


  3、手術治療:抗反流手術是采用不同術式的胃底折疊術,目的是阻止胃內(nèi)容物反流入食管。


  4、治療并發(fā)癥:對于食管狹窄的患者,除了嚴重瘢痕性狹窄需手術切除外,絕大部分的狹窄可行胃鏡下食管擴張術。對于Barrett的患者則需定期隨訪。


  5、患者教育:有LES結構受損或功能異常的患者,白天進餐后不宜立即臥床;為了減少臥位及夜間反流,睡前2個小時不宜進食,可將床頭抬高15——500px。注意減少引起腹壓升高的因素,應避免進食使LES壓降低的食物,避免應用降低LES壓的藥物和引起胃排空延緩的藥物。最后也是最重要的一點是:戒煙戒酒。


  Q10:那在日常生活中怎樣的生活方式有助于我們預防胃食管反流病?有什么可以支招嗎?


  A10:


  1.減少進食量。飽食容易出現(xiàn)食管以下括約肌一過性松弛。進食應細嚼慢咽,少吃多餐。晚餐尤其不宜飽食;睡前4小時不宜進食。


  2.少飲酸性及刺激性飲料。酸性飲料及刺激性調(diào)料、煙酒等,可引起食管下端括約肌張力下降,尤其是烈性酒可使食管蠕動收縮波的頻率下降。


  3.減少脂肪攝入。脂肪可延緩胃排空,刺激膽囊收縮與分泌,降低食管括約肌壓力。烹調(diào)以燉、煮、燴為主,不用油煎炸。


  4.增加蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)刺激胃泌素分泌,使食管括約肌壓力增加。因此,食物中可適當增加蛋白質(zhì),如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。


  5、飲食宜少刺激性。少吃巧克力,少喝檸檬汁等酸性飲料。烹調(diào)少用香辛料,如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。


  6.注重心理調(diào)節(jié)。心理因素對消化系統(tǒng)的影響也十分大,像焦慮、抑郁都會讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應,所以在緊張的時候注意緩解壓力也同樣重要。


總結


  我國對于胃食管反流病的認識水平一直非常有限,僅僅限于“既熟悉又陌生,似知曉卻缺乏了解”的地步,甚至更多時候會被誤診為其他疾病,而明顯延誤了最佳的治療時機,我們有必要高度重視胃食管反流病的診治,因為這是一個可治可防的疾病,治療方法相對簡單,療效和預后很好,具有可觀的研究價值和社會價值。



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