靈素典籍臨床醫(yī)案
醫(yī)路艱辛，從臟腑至氣血八綱，凌亂無(wú)章；直至六經(jīng)，稍感入中醫(yī)之門檻。醫(yī)書(shū)汗牛充棟，窮一生之精力，亦難盡讀，即使讀了也未必會(huì)用。特別是古人惜字如金，往往敘述不明，給我們的學(xué)習(xí)帶來(lái)了諸多不便，例如：中醫(yī)人必讀的《傷寒論》，因文字簡(jiǎn)略，意理深?yuàn)W，很多方劑經(jīng)文只有短短數(shù)十字，使人很難準(zhǔn)確掌握其用方標(biāo)準(zhǔn)（方證）。
對(duì)于中醫(yī)之學(xué)習(xí)，結(jié)合個(gè)人體悟，自覺(jué)應(yīng)當(dāng)以傷寒為基，后入其余大家所著之小經(jīng)；習(xí)傷寒，第一步在于辨析字音、字形；熟讀背誦；第二步在于背誦后理解；第三步才至臨床運(yùn)用。
第一步其實(shí)便已經(jīng)有稍許難度，但貴在堅(jiān)持，唯有“讀書(shū)百遍，唯可其義自現(xiàn)”。在第二步基礎(chǔ)上，需要閱讀各家之傷寒注解，如有捷徑可走，胡希恕之六經(jīng)八綱辨證法不失為一個(gè)。在此，推薦注家為，其一，柯韻伯為一家，此著《傷寒來(lái)蘇集》；其二，近代曹穎甫為一家，其《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》可窺見(jiàn)一斑；其三，清代吳謙之所編著《醫(yī)宗金鑒》為輔助讀物，此書(shū)臺(tái)灣中醫(yī)院校仍作為參考用書(shū)。其四，多讀幾遍鄭欽安之《傷寒恒論》，此注解立足腎中真陽(yáng)，不同以往注家，觀點(diǎn)新穎，立足臨床，非華而不實(shí)。此幾家讀完大體有個(gè)思路，有時(shí)間精力也可閱讀其余醫(yī)家。再者，黃元御之《四圣心源》也要仔細(xì)閱讀，古往今來(lái)，唯有把四圣弄懂，不過(guò)黃師矣，其臟腑氣機(jī)升降模型有助于臨床療效的提高；然后，清代醫(yī)家唐宗海之《血證論》及醫(yī)家張錫純也是中西醫(yī)匯通學(xué)派代表人物，建國(guó)初期之中醫(yī)大家也推崇其醫(yī)學(xué)思維；其中唐容川之“氣及水，血即火；火降血下”之觀點(diǎn)有助于理解傷寒；而張錫純之諸多用方，組方經(jīng)妙，療效顯著，值得學(xué)習(xí)。最后，要學(xué)好傷寒，其中梁代陶弘景之書(shū)《輔行訣臟腑用藥法》也要有所涉獵。
由于各種因素的限制，我們無(wú)法跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)。但有志于中醫(yī)者，可以'私淑’各地名醫(yī)。方法是購(gòu)買某醫(yī)公開(kāi)出版的醫(yī)案著作，將其治療某類疾病的醫(yī)案用上法統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)其基本方藥及用方標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)于復(fù)雜的病癥、方劑，可以使用拆分法。所謂拆分法，是對(duì)病癥復(fù)雜者，進(jìn)行分類、歸屬，以達(dá)正確診斷的方法。某病可以由幾組證狀組成，如太陽(yáng)陽(yáng)明合?。ㄈ缏樾邮蕼C，桂枝加芍藥湯證等），少陽(yáng)陽(yáng)明合病（如大柴胡湯證，甘露消毒丹證）這樣，對(duì)于準(zhǔn)確的辨證診斷，選擇合適的方藥極有裨益。找中醫(yī)，人們都愿找老中醫(yī)，這是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可以辨出二個(gè)以上的多個(gè)證，而這種多個(gè)證同見(jiàn)的情況臨床最常見(jiàn)，能否辨清同時(shí)存在的多個(gè)證候，也是檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)師診治水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。
學(xué)習(xí)方劑，同樣可以應(yīng)用拆分法。某些方劑組成極復(fù)雜，看似淩亂，用拆分法將藥物按功效分類，可以看出藥分幾組，適用于什么樣病證。試舉一例：東垣清暑益氣湯，單純看方名，很多人或不會(huì)使用。如果將藥物拆分，則用于治療多種心臟疾病，均可収取佳效。第一組為生脈散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)血扶正。第二組用二術(shù)、青、陳皮、神曲、炙甘草健脾和胃，行氣，止瀉，除脹。升、葛升舉陽(yáng)氣且可有引經(jīng)作用，澤瀉利水消腫（心衰往往足腫），黃柏清熱止瀉。所以，我治多例心悸、氣短似喘、汗多、納少、便溏、足腫的病癥，均收佳效，包括西醫(yī)診斷的二、三尖瓣返流、心衰、預(yù)激綜合征等。
關(guān)于經(jīng)驗(yàn)，需要不斷的閱讀與臨床實(shí)踐、思考才可形成，個(gè)人比較推崇一句話“半日臨證，半日讀書(shū)”。例如，小柴胡湯的運(yùn)用，其中柴胡與黃芩之比當(dāng)是4：3，比如柴胡用15g，則黃芩當(dāng)用12g；小劑量柴胡升舉陽(yáng)氣，所以仿東垣之用量不過(guò)兩錢，而疏肝之用量則是要大，24g才可入肝經(jīng)，其實(shí)桂枝也是疏肝之好藥；運(yùn)用小柴胡湯可以治療外感疾病以及頑固性鼻炎，治療外感時(shí)，需要明確其感冒為初期偏熱，去姜、棗，加用魚(yú)腥草30g，全蝎4g，僵蠶12g，其中全蝎為增強(qiáng)免疫力之用藥；而治療鼻炎要明確其長(zhǎng)期鼻竅不通，需要補(bǔ)益正氣，需加仙鶴草30g。而治療婦科疾病時(shí)，認(rèn)識(shí)到不過(guò)氣血虧虛及濕熱瘀阻，所以，針對(duì)氣血虧虛八珍湯最為合適，而針對(duì)瘀血，則是選用桃紅四物湯，其中紅花用量不過(guò)6g，桃仁不過(guò)12g，在有寒邪基礎(chǔ)上改用少腹逐瘀湯，加用肉桂6g，卷柏18g，其中兩藥之比為3：1，此為把溫性藥力引入胞宮；如有肝氣不舒，則是選用柴胡疏肝散加減；而濕熱郁阻，則是加用清經(jīng)湯；而加用益母草需要大劑量，多大量？需要50g以上。
以上，不過(guò)舉例說(shuō)明，用方喜好則會(huì)依據(jù)醫(yī)者所看病人的體質(zhì)而變化，而用藥量則是依據(jù)不斷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
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