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現(xiàn)病史：患兒孕 39 周 + 6 天，于 2021 年 12 月 06 日 23:20 在我院順產(chǎn)出生，出生體重 2.69 kg，無(wú)宮內(nèi)窘迫，無(wú)羊水早破，羊水清，稀落，量少，Apgar 評(píng)分 10 分，入院當(dāng)天早上新生兒科醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮膚黃染，當(dāng)時(shí)為出生后 9 個(gè)小時(shí)，測(cè)經(jīng)皮膽紅素（頭）9.5 mg/dL -（胸）8.3 mg/dL -（腹）8.5 mg/dL，伴鼻塞、呼吸稍促，無(wú)口吐白沫，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)呼吸困難和面色紫紺，患兒母親為 O 型血，為進(jìn)一步診治，擬「1、新生兒高膽紅素血癥；2、新生兒 ABO 溶血？3、新生兒上呼吸道感染；4、小于胎齡兒」收住入院。

患兒病程中無(wú)呻吟，無(wú)吵鬧不安，無(wú)抽搐尖叫，嘔吐數(shù)次，為未消化奶液，量不多，伴少許咖啡色物質(zhì)，無(wú)腹脹，生后母乳喂養(yǎng)，吃奶可，大便呈糊狀，日解 2 次，墨綠色，無(wú)白陶土樣大便，小便正常。 

體格檢查：意識(shí)清，反應(yīng)稍差，皮膚黃染明顯，干燥伴脫皮，面色無(wú)紫紺，呼吸稍促，鼻腔可及分泌物，前囟平坦，咽部稍充血，頸無(wú)抵抗，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音，腹部平軟，四肢肌張力正常，吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射存在。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：24.4 * 10⁹/L

中性粒細(xì)胞比例：71.8%

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：17.5 * 10⁹/L

血紅蛋白：153 g/L

血小板計(jì)數(shù)：313 * 10⁹/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞比例：6.3%

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.98 * 10¹²/L

紅細(xì)胞壓積：0.444 L/L

紅細(xì)胞壓積：46.00% PCV

碳酸：22.10 mmol/L

血紅蛋白：15.60 g/dL

BEecf：-4 mmol/L

游離鈣：1.24 mmol/L

鉀：4.40 mmol/L

鈉：142.0 mmol/L

PCO₂：42.60 mmHg

PH：7.323

PO₂：31.00 mmHg

SatO₂：0.540

總二氧化碳：23.00 mmol/L

總膽紅素：169.9 umol/L

直接膽紅素：11.4 umol/L

總蛋白：59.2 g/L

球蛋白：18.2 g/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶：104 U/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：182 U/L

乳酸脫氫酶：691 U/L

肌酸激酶同工酶：69.00 U/L

尿酸：438 umol/L

無(wú)機(jī)磷酸鹽：1.29 mmol/L

白蛋白：41.0 g/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶：16 U/L

總膽汁酸：5.9 umol/L

肌酐：59.0 umol/L

葡萄糖：3.79 mmol/L

鉀：4.81 mmol/L

鈉：138.3 mmol/L

氯：106.5 mmol/L

鈣：2.42 mmol/L

鎂：0.80 mmol/L

血清鐵：11.5 umol/L

C-反應(yīng)蛋白：0.30 mg/L

尿素：5.20 mmol/L

ABO 血型：A 型

Rh（D）血型：陽(yáng)性（+） 

游離 T3：12.72 pmol/L

總 T3：4.83 nmol/L

游離 T4：39.93 pmol/L

總 T4：266.60 nmol/L

促甲狀腺素（TSH）：20.15 uIU/mL

釋放抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（+）

游離抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（+）

1、新生兒高膽紅素血癥

2、新生兒 ABO 溶血 

3、新生兒上呼吸道感染 

4、新生兒胃食管反流 

5、小于胎齡兒

患兒入院后予以進(jìn)暖箱、照藍(lán)光，心電及脈氧監(jiān)測(cè)，「丙球（2.5 g）」抑制溶血，「頭孢呋辛」抗感染，「奧美拉唑」護(hù)胃，「苯巴比妥、雙歧桿菌益生菌」退黃，補(bǔ)充維生素 K1 及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

經(jīng)治療后患兒病情稍好轉(zhuǎn)，吃奶好轉(zhuǎn)，黃疸不穩(wěn)定，家長(zhǎng)堅(jiān)決要求簽字出院，于入院后第三天出院，出院后門診隨訪，患兒黃疸明顯，出院后第二天至我院門診復(fù)診，經(jīng)皮測(cè)膽紅素為（頭）20.0 mg/dL -（胸）17.6 mg/dL -（腹）14.6 mg/dL。

再次收住入院治療，入院后予以「蘭光、苯巴比妥」退黃、「雙歧桿菌益生菌」調(diào)節(jié)腸道菌群，補(bǔ)充維生素 B2、口服補(bǔ)鐵、補(bǔ)充維生素 K1 及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。經(jīng)治療后患兒病情好轉(zhuǎn)，納奶可，反應(yīng)可，住院四天后病情穩(wěn)定出院經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，今予辦理出院。

小于胎齡兒是宮內(nèi)發(fā)育遲緩最常見(jiàn)的結(jié)局，常常有身體發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況不良的情況存在，有些會(huì)影響到相關(guān)臟器的功能，少數(shù)者生后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在成年后容易發(fā)生糖代謝和脂代謝異常。而新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，病因復(fù)雜，是小于胎齡兒常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。 

新生兒溶血?。℉DN）是指母嬰血型不合而引起的胎兒或者新生兒的免疫性溶血性疾病，胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)中，致使母體產(chǎn)生相應(yīng)的 IgG 抗體，該類抗體通過(guò)胎盤作用于胎兒的紅細(xì)胞，使其產(chǎn)生不同程度的溶血現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為胎兒水腫、貧血、早產(chǎn)或者死胎，在我國(guó)，最常見(jiàn)的新生兒溶血是母嬰 ABO 血型系統(tǒng)不合引起，人群中 HDN 的發(fā)病率為 15.6%，因此，準(zhǔn)確的圍產(chǎn)期 HDN 檢測(cè)可為早期防治提供依據(jù)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育、提高嬰兒的生存質(zhì)量提供依據(jù)。 

對(duì)于 HDN 的早期診斷與防治，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)，HDN 實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)在早期診斷中廣泛應(yīng)用，HDN 的血清學(xué)檢測(cè)主要采用「三項(xiàng)試驗(yàn)」：即直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)，其中，直抗試驗(yàn)是檢測(cè)新生兒的紅細(xì)胞是否已被母體 IgG 抗體所致敏，陽(yáng)性范圍提示發(fā)生溶血的相關(guān)程度，憑借直抗試驗(yàn)陽(yáng)性即可初步有效診斷 RhHDN，直接抗人蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性是區(qū)別 ABO 溶血的 Rh 溶血病的重要標(biāo)志。在 HDN 的溶血三項(xiàng)試驗(yàn)中，以抗體釋放試驗(yàn)最為重要。抗體釋放試驗(yàn)是診斷 ABO HDN 的最有力的證據(jù)。 

該病例為足月的小于胎齡兒，宮內(nèi)發(fā)育不良，結(jié)合父母親的的血型特點(diǎn)，產(chǎn)前就需要預(yù)料到是否有溶血的情況。出生后該新生兒溶血病檢查：釋放抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（+），游離抗體試驗(yàn)：陽(yáng)性（+），診斷新生兒 ABO 溶血診斷成立。近年來(lái)不斷有通過(guò)臍血預(yù)測(cè)新生兒黃疸的報(bào)道，也可通過(guò)臍血進(jìn)行 HDN 的血清學(xué)檢測(cè)「三項(xiàng)試驗(yàn)」。對(duì)于新生兒可能發(fā)生的嚴(yán)重黃疸早期進(jìn)行宣傳及干預(yù)，取得家長(zhǎng)的配合，早期治療，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

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