國醫(yī)大師王綿之
王綿之，1923年出生，北京中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師。王綿之教授是中醫(yī)方劑學科創(chuàng)建人，曾任第六、七、八屆全國政協(xié)委員，并先后兼任國家自然基金會生物部醫(yī)學學科委員、衛(wèi)生部藥品評審委員會委員暨中藥分委員會主任、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技重大成果評選委員會委員、中華中醫(yī)藥學會副會長、中藥學會會長等職。1994年被人事部、中醫(yī)藥管理局確定為繼承名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的指導老師。國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目（中醫(yī)生命與疾病認知和方法）代表性傳承人。2008年獲得北京市授予的“國醫(yī)名師”稱號。2009年4月被人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局評為“國醫(yī)大師”。
一、生平概述
王綿之教授1923年出生于江蘇南通，為中醫(yī)世家第十九代傳人。王老原名祖澤，“綿之”是其正式行醫(yī)之初，其父賜給的“字”，取其“綿延祖業(yè)，不墜家聲”之意。1942年正式懸壺鄉(xiāng)里，1947年通過南京國民政府考試，取得“中醫(yī)師合格證書”（1953年中華人民共和國衛(wèi)生部換發(fā)05742號“中醫(yī)師證書”）。1955年以優(yōu)異的成績考入江蘇省中醫(yī)進修學校并留校任教。1957年奉調(diào)至北京中醫(yī)學院，成為高等中醫(yī)藥院校第一批教師。從此，投身于弘揚中醫(yī)藥學的偉大事業(yè)中。王綿之教授是中醫(yī)方劑學科創(chuàng)建人，曾任第六、七、八屆全國政協(xié)委員，并先后兼任國家自然基金會生物部醫(yī)學學科委員、衛(wèi)生部藥品評審委員會委員暨中藥分委員會主任、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科技重大成果評選委員會委員、中華中醫(yī)藥學會副會長、中藥學會會長等職。1978年中醫(yī)第—次評定職稱，即由衛(wèi)生部定為教授，1984年又定為終身教授。1990被批準為享受國務(wù)院特殊津貼專家，王綿之教授是中醫(yī)界首次獲此殊榮者之一。1994年被人事部、中醫(yī)藥管理局確定為繼承名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗的指導老師。國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目（中醫(yī)生命與疾病認知和方法）代表性傳承人。2008年獲得北京市授予的“國醫(yī)名師”稱號。2009年獲得國家中醫(yī)藥管理局授予的“國醫(yī)大師”稱號。
二、學術(shù)思想和思辨特點
（一）精通醫(yī)理，圓機活法
中醫(yī)藥理論來源于臨床實踐，許多在實踐中總結(jié)出的理論也只有通過實踐才能加深理解，所以要“早臨床，多臨床”。在“讀書-實踐-再讀書-再實踐”的反復過程中，不僅可以提高對中醫(yī)藥理論的理解和掌握，靈活而準確地用理論指導臨床實踐，而且可以萌發(fā)新的思路和方法。
王教授以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景學說為本，博采各家學說，不拘一格，擇其善者而從之，不僅廣涉內(nèi)、婦、兒科及時疫、熱病，而且重視自然條件與社會因素對具體病人的影響，經(jīng)其所治的病人，除非絕癥，鮮有不效。
（二）注重四診，盡見癥結(jié)
中醫(yī)診治疾病，習稱“看病”。所謂“看”，即通過“四診”(望、聞、問、切)，對病人做出周密的觀察和全面的了解，辨明病因、病機，再進行辨證論治?！八脑\”作為一個整體，在運用中必須“四診合參”，但應(yīng)用中又要各有側(cè)重。王綿之教授在總結(jié)前人經(jīng)驗和結(jié)合自己多年實踐的基礎(chǔ)上，針對病人的具體情況，尤其擅長望、切二診，并以此為重點，結(jié)合有目的的問診，作為探究癥結(jié)的主要手段，形成自己的獨到之處。
（三）洞悉藥性，運用隨心
藥物只有通過合理的配伍，才能調(diào)其偏性，制其毒性，增強或改變其原來的功用，清除或緩解其對人體的不利因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥聯(lián)結(jié)成一個新的有機的整體，以符合辨證論治的要求，更充分地發(fā)揮藥物的作用，適應(yīng)比較復雜的病證的治療。藥物性能的認定，是在長期的醫(yī)療實踐中，對眾多藥物的各種治療作用加以歸納、總結(jié)，并以中醫(yī)學的基本理論為理論基礎(chǔ)發(fā)展而來的。王綿之教授精于醫(yī)理，洞悉藥性，臨證應(yīng)用，遣藥組方，形成自己獨特的風格。
（四）參融西學，體用有序
中醫(yī)學與西醫(yī)學，由于在理論體系、認識論、方法論諸方面的不一致，因此，在參融西學，為我所用的過程中，要有一個實事求是的態(tài)度：既不片面，也不盲目。王綿之教授主張根據(jù)病情的需要，中西醫(yī)配合，有條件的中藥、西藥共同運用會產(chǎn)生意想不到的效果。但王綿之教授還指出，中藥運用應(yīng)該以中醫(yī)基本理論為指導，同樣西藥運用應(yīng)該以西醫(yī)的理論為指導，故重點是中西醫(yī)配合，而非單純的中西藥共用。
（五）見微知著，寓防于治
王綿之教授主張：“防治老年病，當從中青年著手。否則，無異于渴而掘井，斗而鑄錐?！睆娬{(diào)“寓防于治”的重要意義，在臨床實踐中時時可見。例如，由于飲食條件的改善，生活、工作節(jié)奏的改變，高血脂、高血壓、心血管疾病的發(fā)病人群，有明顯中青年化的趨勢。王教授在治療這些患者時，根據(jù)中醫(yī)“心主血脈”、“脾主運化，為后天之本”、“腎藏精、主骨生髓”，以及“腦為髓?！钡睦碚摚瑢χ星嗄昊颊叩谋孀C論治，十分注意對心、脾、腎的保護，并強調(diào)不能僅憑檢驗指標的正常與否，而要以中醫(yī)整體觀念為指導，充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢，進一步調(diào)治，不留隱患，有效地制止了一些可能向心血管病、糖尿病、腦萎縮、腦軟化、腦中風等病癥發(fā)展的趨向。
（六）糾偏救誤，旨在活人
王綿之教授以擅長治療疑難病癥聞名，求醫(yī)者，有許多是久治不效輾轉(zhuǎn)而來。其中，確屬難治者有之，陷于誤治者亦為數(shù)不少。王教授運用自己豐富的臨床經(jīng)驗，糾偏救誤，轉(zhuǎn)翻巧剔，常收事半功倍之效。
（七）諄諄醫(yī)囑，以收全功
“醫(yī)囑”，是整個醫(yī)療過程中的一項醫(yī)事內(nèi)容，是直接影響醫(yī)療效果的重要因素之一，中醫(yī)醫(yī)囑，更是中醫(yī)學的特色之一。王綿之教授在臨床工作中，十分重視醫(yī)囑，諄諄叮囑，不厭其煩，以求全功，主要包括如何煎煮中藥、服藥時間、生活起居、飲食宜忌等。
（八）臨證思辨，善用藥對
1.當歸和桂枝配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物] 當歸和桂枝配伍
[功用]當歸和桂枝配伍是氣血配對的典型。當歸和桂枝配伍，補中有行，行中有補，既可補血溫經(jīng)，又能通陽行血，血虛寒凝所宜。王綿之教授認為，當歸雖主入血，然其味甘、氣輕、質(zhì)重，集補血、行血、溫陽于一體，故血虛者能用，血瘀者亦能用；桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚，味辛通陽，氣厚助熱，甘則補虛，故陽遏者能用，陽虛者亦能用。且歸桂合用，即屬氣血配對，內(nèi)涵動靜相兼，寓補于行，寓行于補。
[主治]本組對藥廣泛適用于具有血虛寒凝的多種病癥。王綿之教授十分重視此二藥在《傷寒論》當歸四逆湯中的配伍作用，臨證常以二藥為主，配合其他藥物，治療婦科疾病、血栓閉塞性脈管炎、小兒麻痹癥、雷諾病等，收到良好效果。
2.桂枝和白芍配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物]桂枝和白芍配伍
[功用]桂枝伍白芍，從陽而扶衛(wèi)，走陰而益營，解表邪，和里氣，營衛(wèi)自調(diào)。體現(xiàn)了“動靜配對”的思想。桂枝配芍藥，具有良好的調(diào)和營衛(wèi)氣血作用，對其配對的作用機制，王綿之教授闡述得十分精辟。他說:“桂枝辛甘而溫，氣薄升浮，能解肌表、通陽氣而入衛(wèi)祛邪。芍藥味酸而寒，性澀收斂，能斂陰液、養(yǎng)營血而入營和里。二藥合用，一氣一血，一收一散，一動一靜，開合相濟，使表邪得解，里氣和而營衛(wèi)自調(diào)，融‘汗’、‘補’二藥于調(diào)和營衛(wèi)一法?！?br>王綿之教授對此二藥配對的相互為用、相互監(jiān)制關(guān)系，分析得更是令人嘆服，他說:“桂枝主辛散，芍藥主酸斂，芍藥從桂枝則桂枝不峻，桂枝從芍藥則芍藥不寒；二者同用，還具有使桂枝辛散而不致傷陰，芍藥酸寒而不致戀邪的相互制約作用?！?br> [主治]王綿之教授將此組對藥靈活加減化裁，既用于發(fā)熱汗出、惡風、脈緩的外感風寒、太陽中風證，也廣泛運用于各種氣血不和、自汗惡風的內(nèi)傷雜病。
3.芍藥和甘草配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物]芍藥和甘草配伍
[功用]芍藥伍甘草是酸甘配對的典型。芍藥伍甘草，酸甘化陰，有緩肝和脾、益氣養(yǎng)陰、緩急止痛等功效。白芍與甘草同用，乃《傷寒論》芍藥甘草湯，亦是傷寒家推為群方之魁的桂枝湯基本組成方劑之一。該方是仲景為治療傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急者所設(shè)。在《傷寒論》112方中，有31方用芍藥，70方用甘草，24方芍藥和甘草同用，用芍藥而不配甘草的只有5方。王綿之教授極為推崇此二藥的協(xié)同作用及其在方劑學中的地位，稱贊芍藥甘草湯起到“開酸甘化陰之先河，標調(diào)和肝脾之楷模”的作用。
[主治]白芍酸收苦泄，性寒陰柔，與甘緩性平?jīng)_和之甘草合用所具有的斂營氣、瀉肝木、和逆氣、補脾土之功，是治療肝脾不和、氣血失調(diào)所引起的胸脅不適、腹中拘痛、手足攣急等多種病癥的有效基礎(chǔ)。臨床只要辨證準確，誠然不乏其用。王綿之教授臨證時，把握法度，知常達變，常將二藥配伍廣泛用于具有肝脾不和、氣血失調(diào)等見證的各科病癥，取效甚眾。
4.黃連和肉桂配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物]黃連和肉桂配伍
[功用]黃連、肉桂相伍同用，首出于《韓氏醫(yī)通》，后冠名為交泰丸。屬于寒熱配對。黃連伍肉桂，瀉心火，制陽亢，降心中之陽下歸于腎，而不獨盛于上。王綿之教授對該二藥的配伍關(guān)系獨具見解，認為：“黃連味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能瀉心火、降心中之陽下歸于腎而不獨盛于上；肉桂辛甘大熱，能溫腎陽，引火歸元，致腎中之陰得以氣化而上濟于心。如是，一寒一熱，一陰一陽，相反相成，可使腎水與心火升降協(xié)調(diào)，彼此交通。”
[主治]王綿之教授將此二藥配伍同用于因腎水不能上升涵心、心陽不能下降溫腎，癥見心悸怔忡、失眠多夢、心煩不安等心腎不交證。
5.升麻和生地黃配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物]升麻和生地黃配伍
[功用]升麻辛散升發(fā)，性主上行，量大耗氣、動血而有礙于止血。因此，王綿之教授強調(diào)升麻雖需用但劑量宜輕，且佐之以微量地黃以堅陰降火，方能相濟而成功。升麻助生地黃清肺胃之熱而涼血止血，體現(xiàn)了“升降配對”的思想?！侗静菪戮帯吩?“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必須地黃，非升麻不可止……”王綿之教授對此段經(jīng)文深思敏悟，頗具見解，且更有發(fā)揮。他說，《本草新編》之所以云生地黃非配升麻不效，是因為生地黃雖甘苦而寒，能清熱涼血止血，然性主沉降，屬下焦肝腎經(jīng)藥，升麻性主升舉上行，伍以生地黃，可引載生地黃甘苦寒涼之藥性上達肺胃而清肺胃之熱，以達涼血止血之功。
[主治]升麻和生地黃共用可以清肺胃之熱，涼血止血，治療吐血、衄血。
6.浙貝母和連翹配伍應(yīng)用的思辨特點
[藥物] 浙貝母和連翹配伍
[功用]浙貝母合連翹，清熱毒、化痰濁、開郁滯，有散結(jié)消腫之功。浙貝母味苦性寒，有清熱化痰、開郁下氣的作用；連翹味苦性涼，具清熱瀉火、消腫散結(jié)之功效。《藥品化義》謂其“總治三焦諸經(jīng)之火，一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達而通暢也”。
浙貝母和連翹配伍是相使配對的典型。臨床習將其相使配對，且加大劑量，摻揉于治療痰火郁結(jié)而致的瘰疬、癭瘤等方藥之中，因藥力專宏，屢治屢驗。
[主治]王綿之教授對此二藥配對所形成的清熱毒、化痰濁、開郁閉、散結(jié)腫之功能尤為賞識，常用于治療痰火郁結(jié)而致的瘰疬、癭瘤等
王綿之教授立法遣藥重視疏導氣機升降出入，主張順應(yīng)臟腑之間相互的生理關(guān)系而調(diào)治。用藥除味少量輕外，劑量亦很講究，根據(jù)藥物性質(zhì)的不同劑量也有靈活的變化。相對而言，補氣藥用量大，行氣藥用量?。谎a血藥用量大，行血藥用量小。藥雖平淡，配伍精巧，常能出奇制勝。以上從藥對角度對王綿之教授用藥規(guī)律進行了總結(jié)。
三、典型醫(yī)案
1.當歸配伍桂枝治療痛經(jīng)
賀某，女，21歲，痛經(jīng)數(shù)載。1981年12月20日初診。
初診：經(jīng)前2天即出現(xiàn)心煩易怒，胸脅脹滿，乳房脹痛；月經(jīng)來潮的第1～2天，經(jīng)行不暢，腹痛難忍，經(jīng)色暗紅有塊，痛劇則伴嘔吐，腹瀉，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能略緩解。曾服用中藥湯劑治療，效不顯。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細而弦。診斷為肝郁血虛型痛經(jīng)，治宜養(yǎng)血疏肝，調(diào)經(jīng)止痛。
處方：柴胡3g、炒白芍18g、當歸18g、制香附12g、桑寄生18g、懷牛膝10g、川斷6g、杜仲9g、茺蔚子12g、川楝子9g、制半夏12g、生姜5片，7劑，水煎服，每日1劑；于經(jīng)前5天開始服用，并忌生冷、辛辣。
二診：患者服藥第6天，月經(jīng)來潮，經(jīng)行通暢，未見腹痛。屆時，正值王老外出，余遂按原方又開5劑，囑患者繼續(xù)服用至經(jīng)期結(jié)束?；颊咦源艘院?，痛經(jīng)消失，隨訪至今未復發(fā)。
2.桂枝配伍白芍治療不孕
某女，32歲， 1987年12月1日初診。
結(jié)婚6年不孕。
初診：因左側(cè)小腹痛，曾在某醫(yī)院做B超示：盆腔左側(cè)囊性病變，不排除巧克力囊腫，炎癥可能性大。診斷為子宮后壁膿腫，曾多方醫(yī)治無效。現(xiàn)經(jīng)期腹痛，小腹涼，怕冷，月經(jīng)量偏多，色紅有塊，伴腰冷痛，舌淡、苔白膩，脈沉細。經(jīng)期以溫經(jīng)治血調(diào)經(jīng)為主。
處方：桂枝5g、丹皮9g、赤白芍各9g、制乳沒各3g、桃仁9g、黨參25g、炒蒼術(shù)12g、當歸18g、陳皮l0g、紅花9g、茯苓18g、制香附12g、生姜5片，水煎服。另予處方：熟地18g、仙靈脾9g、炒小茴香5g、制狗脊9g、杜仲12g、炒蒼術(shù)12g、黨參18g，制香附12g、丹皮9g、當歸18g、炒白芍18g、紅花9g、炙遠志6g，水煎服，每日1劑，此方在非經(jīng)期服用。
復診：經(jīng)治療半年，患者受孕，于1989年3月生1子，母子健康。
3.芍藥配甘草治療頑固性呃逆
某男，32歲，頑固性呃逆1個月。1983年7月14日初診。
初診：患頑固性呃逆，諸藥治療不效，至今1月之久。癥見呃聲頻頻而急促、洪亮，大便不干但不爽，睡眠不佳，夢多而淺，口干舌燥；舌紅苔薄少，脈細數(shù)。據(jù)其呃聲急促，伴有口干舌燥、舌紅脈細數(shù)等特征，辨為肝陰不足，中虛熱邪上逆所致。治以酸甘化陰，益胃清熱之法。施以芍藥甘草湯合益胃湯化裁治療。
處方：生白芍15g，炙甘草10g，黃連1.5g，北沙參15g，玉竹15g，麥冬10g，綠萼梅（后下）6g，佛手花（后下）6g。10劑，水煎服，日1劑。復診：服藥10劑后， 呃逆即止， 口干舌燥亦漸除。
按語：頑固性呃逆，呃聲急促，呃聲頻頻，呃聲洪亮，大便不干但不爽，睡眠不好，夢多而淺，口干舌燥、舌紅苔薄少，脈細數(shù)，一派肝胃陰傷之象，諸藥不效達1月之久，緣前期治法盡為苦寒沉降，辛香走竄之品。
四、成才之路
王綿之教授，出生于中醫(yī)世家，為第十九代傳人。據(jù)家譜記載．其先祖曾為明代武將，因不滿監(jiān)軍之宦官，遂辭官歸田，于耕讀課子之余，以素擅創(chuàng)傷外科行醫(yī)鄉(xiāng)里，此后世代相傳，遂廣涉內(nèi)、婦、兒科。
王綿之教授幼承庭訓，耳濡目染，即酷愛中醫(yī)，有志繼承家學。1937年秋，侵華日軍南犯上海之初，南通城即遭日機轟炸，學校停辦，他隨家人避難于南通市郊，被迫輟學。在此期間，自學《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《醫(yī)學心悟》等醫(yī)書。1938年初日軍占領(lǐng)了南通城。道路不靖，復學無望，于是正式從其父受業(yè)學醫(yī)，時年15歲。
其父王公蘊寬天資聰穎，幼承家學，13歲即從其祖臚卿公習醫(yī)，精心敬業(yè)，16歲時當?shù)貢r疫流行，遂正式懸壺，救人甚多。從此即馳名鄉(xiāng)里。19歲時，鄉(xiāng)賢張謇創(chuàng)建南通醫(yī)科專門學校，設(shè)中、西醫(yī)班各一，于是報考中醫(yī)班深造，以優(yōu)異成績被錄取。入學不久，即受知于南通地區(qū)享有盛名的老中醫(yī)師余汝傳、劉叔敏等人，盡得其心傳。同時還結(jié)交了一些西醫(yī)朋友，并在此后的會診中，學到了許多西醫(yī)知識，因此他以醫(yī)術(shù)精湛，博學多聞，擅治內(nèi)、婦、兒科與時病，享譽于蘇中地區(qū)，一生活人無數(shù)。尤其是堅持“貧病免費，赤貧施藥”的惠民措施，深受當?shù)仄矫竦膼鄞?。他深明“庸醫(yī)殺人”之害，每以“學醫(yī)必精，為醫(yī)必仁”自律，故教子甚嚴，幾近于苛。王教授在父親嚴格要求下，刻苦攻讀了《醫(yī)經(jīng)原旨》、《本草從新》、《醫(yī)方集解》、《溫病條辨》、《傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒》、《濟陰綱目》等醫(yī)書，繼而侍診、襄診、試診。由其父經(jīng)常結(jié)合典型病例，聯(lián)系所學內(nèi)容進行串講，并提出要點讓其解答。有時還要求默寫出復診病人前次的病案及方藥，對病人的舌質(zhì)、舌苔、面色，以及服藥前后的變化，詰問尤詳。如此嚴格而活潑的教學方法，使王教授從開始學醫(yī)之時，就培養(yǎng)起專心致志、認真讀書、理論聯(lián)系實際的作風，這為他后來的業(yè)醫(yī)生涯打下了堅實的基礎(chǔ)，并貫徹于始終。許多中醫(yī)經(jīng)典著作的重要段落，王教授都能信口誦來，令同道、后學者折服，足見其中醫(yī)理論功底之深厚。尤其對中醫(yī)藥學的經(jīng)典理論，以及前人的經(jīng)驗，在理解和運用上，多有獨到之處。
1942年春，王教授正式行醫(yī)，懸壺故里。擅治時疫、熱病及內(nèi)、婦、兒科疾病。1947年通過南京國民黨政府的考試，取得“中醫(yī)師合格證書”。開業(yè)之初，因在當?shù)厥来鸀獒t(yī)，承其祖蔭，求診者日皆一二十人。1943年春，當?shù)靥旎餍?，?jīng)救治二名危重病人后，聲名大振，診務(wù)遂日益繁忙。
王教授臨床以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及仲景學說為本，博采各家學說，不拘一格，擇其善者而從之，并嘗言：“中醫(yī)之學，博大精深。各家之說，自有其長。但拘于一家，難免有偏，必須綜合參悟，方得其全。驗之臨床，自然胸有圓機活法，方能臨危不亂，處驚不變。”王綿之教授廣涉內(nèi)、婦、兒科及時疫、熱病，而且重視自然條件與社會因素對具體病人的影響，所以經(jīng)治病人，除非絕癥，鮮有不效者。
王綿之教授已于2009年7月8日10時55分在北京逝世
在此晚輩止善懷著無比的仰慕之心向開創(chuàng)一個中醫(yī)方劑學科的老前輩致敬，深深的悼念。
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