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最近，我有個(gè)朋友非常煩惱，她父親生病了。生病本身不嚴(yán)重、沒有經(jīng)濟(jì)問題的話，倒也沒啥，去醫(yī)院治就是了，但她父親的情況比較復(fù)雜。

最開始，是經(jīng)常感到心慌、氣短，心臟不舒服，于是先到協(xié)和看心臟，結(jié)果，好幾輪檢查下來，什么問題都沒發(fā)現(xiàn)，就讓他回去了。回去之后，他還是經(jīng)常感覺身體不舒服，又說不好具體在哪，于是懷疑自己腦袋里長了腫瘤，又掛阜外醫(yī)院的號去看腦袋，這次，醫(yī)生倒是給指了條路——把他轉(zhuǎn)診到北京安定醫(yī)院。在安定，她父親被確診為抑郁癥伴焦慮狀態(tài)，得到了一些抗抑郁和抗焦慮藥。

朋友跟我訴苦

問題是，對于這個(gè)診斷，她父親并不認(rèn)可，尤其是在吃了3天藥，癥狀并沒什么明顯改善——他覺得，一定是他的病屬于疑難雜癥，而之前看的醫(yī)生水平都不夠高，所以才看不好。之后，為了看病，朋友帶著她父親輾轉(zhuǎn)北京各大醫(yī)院，從心腦血管到神內(nèi)神外，看了個(gè)遍，依然沒個(gè)新說法；久而久之，家里人都有點(diǎn)受不了，這么折騰，什么時(shí)候才是個(gè)頭。

她跟我訴苦：自從她爸生病，脾氣就變得非常古怪，動不動冷嘲熱諷，還經(jīng)常說一些消極的話，抱怨家里人都不關(guān)心他，讓她非常傷心；醫(yī)生的診斷不相信，醫(yī)生開的藥也不好好吃，天天在家看什么“國醫(yī)堂”，買別人推薦的中藥亂吃，自己在家整艾灸，天天煙熏火燎，特別怕她爸吃出什么毛病。眼看著自己父親癥狀發(fā)作的越來越頻繁，越來越嚴(yán)重，每天都失眠睡不好，有兩次還因?yàn)轶@恐發(fā)作叫了救護(hù)車，一家人都非常憂愁。

考慮到叔叔比較相信中醫(yī)，同時(shí)存在比較嚴(yán)重的失眠癥狀，我建議她帶叔叔到一個(gè)三甲中醫(yī)院的睡眠門診去看看，但問診的時(shí)候，一定要跟醫(yī)生仔細(xì)說明之前的就診情況。果然，這次，叔叔總算是配合治療了，聽說跟那個(gè)醫(yī)生相見恨晚，雖然藥量只吃一半，但復(fù)診非常積極，癥狀也終于有所好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)西醫(yī)之辯，在于功用

“我之前看了好多醫(yī)生，都是什么三甲的大專家，沒用！最后終于找到XX（某中醫(yī)名醫(yī)），才好了！”

在很多地方，我們都能看到這些中醫(yī)宣傳，如果省略中間的各種曲折發(fā)展，叔叔的病例宛然又是一個(gè)“西醫(yī)無效中醫(yī)才神”的現(xiàn)實(shí)例證。但是，事實(shí)真的是這樣嗎？那為什么在臨床上，精神心理疾病的治療還是以西醫(yī)西藥為主呢？

跟西醫(yī)相比，中醫(yī)中藥確實(shí)有著自己的優(yōu)勢。中醫(yī)歷史悠久，在幾千年的發(fā)展過程中，對于精神心理問題積累下不少應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和施治理論，像今天我們所說的精神分裂癥、抑郁癥、失眠、阿爾茲海默癥等，都以“癲證”、“郁證”、“不寐”、“呆證”等不同的名稱，在中醫(yī)典籍中有記錄和闡釋。而且，除了像西醫(yī)一樣開藥，中醫(yī)還傳承下針灸、按摩、推拿、氣功、刮痧等獨(dú)特的治療保健手段。

但是，傳統(tǒng)的、有歷史背景的治療手段，未必都科學(xué)的、適合現(xiàn)代的，古代人出行還都靠馬車呢，但當(dāng)汽車、火車、飛機(jī)等更加高效廉價(jià)的交通工具出現(xiàn)，馬車逐漸退出交通行業(yè)，現(xiàn)在，它基本上只在電視劇或景區(qū)出現(xiàn)。

中醫(yī)在精神心理障礙方面的治療上，面臨著類似的困境。一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)循證，這樣形成的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)?；脑\療方式，科學(xué)、可重復(fù)、療效有保障，而中醫(yī)因?yàn)橐蛉?、因時(shí)、因地施治，個(gè)體化過強(qiáng)，很難在保持自身診療特色的情況下，直接進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)；另一方面，基于神經(jīng)生化假說開發(fā)的藥物逐漸豐富，更新?lián)Q代的速度快，療效越來越好，不良反應(yīng)越來越少，價(jià)格相對低廉，對于大多數(shù)患者而言，性價(jià)比更高。于是，中醫(yī)的競爭力弱了，藥物（西藥）治療為主、心理物理治療為輔，逐漸成為精神心理障礙的主流。

當(dāng)然，中醫(yī)西醫(yī)之爭，本身并沒有多大意義，只要能對患者有幫助，就都值得嘗試。中西醫(yī)結(jié)合，“增效減副”，是目前中醫(yī)在精神心理領(lǐng)域給自己的定位。

增效減副，

豐富非藥物治療手段

西醫(yī)治精神心理障礙的效果確實(shí)不錯(cuò)，但依然存在一些問題，比如有效率不夠高、不良反應(yīng)多、患者依從性差、藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)，等等，這就使中醫(yī)有了用武之地：

-精神分裂癥-

研究發(fā)現(xiàn)，有補(bǔ)腎健腦功效的中藥對于精神分裂癥患者的認(rèn)知損害能夠有一定的改善作用，有清熱解毒、鎮(zhèn)定安神作用的中藥，對于精分患者的陽性癥狀有改善；在吃西藥的時(shí)候合并使用牛黃寧宮片等中藥，比單吃西藥效果更好，不良反應(yīng)更少；針灸、烏雞白鳳丸等中醫(yī)藥更是廣泛用于抗精神病藥物帶來的代謝綜合征、閉經(jīng)等不良反應(yīng)。

-抑郁癥-

將抑郁癥分為肝氣郁結(jié)等5個(gè)主要證型，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，在主要使用抗抑郁藥之外，結(jié)合使用中藥、中成藥、針灸、心理治療、物理治療。其中，中成藥如逍遙丸、解郁丸、舒肝顆粒、舒肝解郁膠囊等，相信很多患者都不陌生。

-失眠-

中醫(yī)在失眠方面的應(yīng)用應(yīng)該是最多效果最好的，失眠大多源于一些心理問題或者軀體疾病，苯二氮卓類的藥物可能帶來藥物依賴問題，而中醫(yī)藥可以通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽功能，配合低阻抗意念導(dǎo)入等中醫(yī)心理治療、針灸等豐富的非藥物療法，幫助患者平衡身心，改善睡眠。

中醫(yī)在廣泛性焦慮障礙、多動癥、雙心病、躁狂、阿爾茲海默癥、更年期綜合征等疾病的治療上，也都有不少應(yīng)用發(fā)展。

總體來看，沒那么神奇，也沒很多人diss的那么不堪。臨床上，中醫(yī)主要在各種心理疾病和情緒問題如抑郁癥、焦慮癥、更年期情緒等，以及各種睡眠障礙、心身疾病疾病方面應(yīng)用為多；與西醫(yī)能快速控制精神癥狀、維持患者社會功能相比，中醫(yī)可以緩解或消除西藥引起的口干、便秘、困倦、躁動及女性月經(jīng)失調(diào)、泌乳等不良反應(yīng)。

中西醫(yī)結(jié)合是大主流，剛好可以補(bǔ)充解決西醫(yī)藥治療存在的問題。

北京某三甲中醫(yī)院的診療項(xiàng)目

當(dāng)然，對于患者本身，中醫(yī)藥的作用可能不止這些，比如我朋友的父親，他不能接受自己被診斷為抑郁癥/焦慮癥，但可以接受和理解中醫(yī)里的“肝氣郁結(jié)證”，只是診斷名稱的變化，就消除了他的病恥感，讓他的治療依從性得到很大的提升。但是他并不清楚，其實(shí)中醫(yī)院給他開的藥，和在安定開的藥，并沒有很大差別......

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