王斌斌
初診：2020年1月9日。沈某，女，39歲。患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)約傍晚時(shí)分氣短、心慌，乏力癥狀，無(wú)胸悶，大口呼吸方可稍緩解，入睡后自行好轉(zhuǎn)，夜間醒來(lái)全身乏力。每夜睡前口干喜飲，需飲水約1000ml，飲不解渴，夜尿1次，半夜身冷。納寐可，大便日解1次，稍難拉，偶有潮熱汗出。為了增強(qiáng)體質(zhì)，一周運(yùn)動(dòng)鍛練約3-4次，游泳3km或跑步5km。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)尺沉。
診斷：氣短。
治則：溫中理氣、健脾。
方藥：茯苓四逆湯加味。
茯苓12g
二診：2020年1月13日。上脘隱痛，便溏，舌脈如上。
方藥：附子理中湯。
淡附片12g
三診：2020年1月18日。傍晚氣短、心慌、需深呼吸等現(xiàn)象均除，半夜身冷。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)沉。
方藥：守上方加味。
淡附片15g
四診：2020年1月22日。半夜身冷已除，胃痛減，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
方藥：守上方加味。
淡附片25g
按語(yǔ)：茯苓四逆湯出自《傷寒論》，方中茯苓“心驚悸而能?！保彸睙岷钩?，且能治療水濕內(nèi)停，津液不能上乘的口渴。附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，功能除表里沉寒。炙甘草益氣補(bǔ)中、止痛且調(diào)和諸藥。人參大補(bǔ)元?dú)?，生津止渴，?/span>“補(bǔ)氣生血，助精養(yǎng)身之藥也。故真氣衰弱，短氣虛喘，以此補(bǔ)之。”干姜溫中，黃芪益氣升陽(yáng)，生品且能固表。加以天花生津，升麻、柴胡益氣升陽(yáng)。
一診過(guò)后，患者現(xiàn)上脘隱痛，大便溏，改以附子理中丸溫陽(yáng)祛寒，補(bǔ)氣健脾。方中附子溫陽(yáng)祛寒，配以干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕，黨參補(bǔ)脾養(yǎng)胃，健運(yùn)中氣，也能去除煩渴，益氣生津。炙甘草補(bǔ)中扶正，調(diào)和諸藥。五藥配伍，有溫陽(yáng)祛寒，益氣健牌之效。加以砂仁溫脾止瀉，檀香理氣調(diào)脾胃。三診時(shí)患者傍晚氣短、心慌、深呼吸癥狀均除，以上方加以桂枝溫經(jīng)通脈，通陽(yáng)化氣，解決半夜身冷問(wèn)題。待到四診時(shí)，患者曾有的癥狀都已基本消失，以上方加以烏藥行氣，解其矢氣多，并以鞏固治療。短短四診解患者數(shù)月之苦。
