濕溫，屬于溫病的一種。三仁湯與霍樸夏苓湯都是治療濕溫的重要方劑，這兩個(gè)方劑都有哪些何區(qū)別？
1，三仁湯：治療濕困太陰脾肺，濕熱相博于內(nèi)之濕溫
生薏仁 飛滑石各六錢(qián) 杏仁 半夏各五錢(qián) 白通草 白蔻仁 竹葉 厚樸各二錢(qián)
此方出自《溫病條辨》，治：“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。”
《溫病條辨》：“濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳黏膩，非若寒邪之一汗即解，溫涼之一涼則退，故難速已”，“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也?！?/span>
此方受葉桂《溫?zé)嵴摗酚^點(diǎn)啟發(fā)而創(chuàng)制?！霸僬摎獠∮胁粋餮?，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓之類······。
溫病條辯的三焦辯證，不同于柴胡證的半表辦里，而是著眼于臟腑中下三焦部位而言，屬于小三焦。本文的濕困三焦，著眼于不能化濕而言。
按傷寒論六經(jīng)辨證，應(yīng)歸類為太陰濕困脾肺而致，濕困脾之四肢肌肉而身重，濕熱相搏而疼，脾胃不化水陰而不渴，氣虛血少而脈弦細(xì)，有濕而濡，血不容面而色淡黃，脾胃胸隔不開(kāi)而胸悶不饑，氣血無(wú)所化生而午后身熱，狀若陰虛。這種因濕而脾困，陰虛發(fā)熱的癥狀，叫做濕溫。
所以，三仁湯的關(guān)鍵在于上中下利濕清熱，同時(shí)辛溫通利脾胃化食生氣血。
杏仁苦溫降肺氣上逆兼下大腸氣逆，降上下焦氣逆。竹葉清心肺痰熱。二者作用于上焦；厚樸去實(shí)滿治腹脹，除濕結(jié)胃氣，止嘔清痰，溫中消食，治實(shí)熱上逆頭疼。半夏除濕化痰，消胸隔痰熱滿結(jié)，下肺胃上逆嘔吐之氣。二者作用于中焦；重用薏苡仁利腸胃，消筋骨肌肉濕熱水腫，滑石請(qǐng)膀胱之濕熱，通水道之淋澀。二者作用于下焦。
然后用：寇仁辛溫化食，通草通利脾胃布散谷氣。化生氣血。
2｀藿樸夏苓湯：治濕溫初起偏于表
杜藿香二錢(qián)，真川樸一錢(qián)，姜半夏錢(qián)半，赤茯苓三錢(qián)，光杏仁三錢(qián)，生薏仁四錢(qián)，白蔻末六分，豬苓錢(qián)半，淡香豉三錢(qián)，建澤瀉錢(qián)半。
藿樸夏苓湯出自《醫(yī)原》，主治“濕溫初起，身熱惡寒，肢體困倦，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩”
與三仁湯相比，為什么霍樸夏苓湯能治身熱惡寒？因?yàn)榇朔接糜跐駵爻跗?，?nèi)熱還不嚴(yán)重，且表證還未完全消散，可見(jiàn)其濕在肌肉之間且較輕，所以肢體困倦而不重，無(wú)郁熱所以不疼，胸悶口膩，可見(jiàn)濕在脾胃胸肋之間，脈緩濡，可見(jiàn)氣血有濕但虛損不重，舌苔薄白，濕較輕，不見(jiàn)食饑而見(jiàn)口膩，可見(jiàn)脾胃雍滯程度較輕。
所以，此方輕用茯苓半夏厚樸去濕痰降肺胃之逆，再用澤瀉豬苓利膀胱之水，恢復(fù)衛(wèi)氣之衛(wèi)外而惡寒止，再用霍香辛醒脾開(kāi)胃，豆豉甘寒降涌吐，調(diào)和脾胃而口膩止。
如果以傷寒論六經(jīng)辯證，此證明顯偏于表，屬于太陽(yáng)病范疇，所以尚且惡寒。
3，霍樸夏苓湯與三仁湯相比：一是濕不重，所以去濕之三仁及茯苓半夏茯苓均用量少；二是三焦郁熱不重，所以去掉清上焦煩熱之竹葉，利下焦?jié)駸嶂?；三是具有輕度的惡寒表證，所以泄膀胱之水氣，恢復(fù)衛(wèi)外之肺氣御寒；四是中焦脾胃雍滯程度輕，沒(méi)有不饑之食滯，所以輕用豆蔻消食，且不用通草通利。
總之，霍樸夏苓湯濕溫初起，濕重?zé)彷p病偏于表，三仁湯濕溫加深，三焦?jié)裰厍矣魺崞铩?/span>
（中南山，秦嶺中醫(yī)，專注風(fēng)濕病與腎病。關(guān)注我，分享更多中醫(yī)經(jīng)典與經(jīng)方解讀）
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