食道癌在中醫(yī)中屬“噎嗝”范疇。中醫(yī)認(rèn)為食道癌的發(fā)生與飲食、情志因素有密切的關(guān)系，必有瘀血，頑痰，逆氣，阻隔胃氣。”
神經(jīng)末梢止于食管肌間叢，一些分支還會(huì)加入到迷走神經(jīng)干中，這些交感神經(jīng)不支配食管的運(yùn)動(dòng)功能，但能調(diào)節(jié)血管的收縮、食管括約肌的收縮節(jié)律、松弛食管肌壁、增強(qiáng)腺體分泌功能等。從神經(jīng)支配上看食管功能的實(shí)現(xiàn)與傳統(tǒng)中醫(yī)的膀胱經(jīng)所行處關(guān)系密切。
除了外感六淫容易導(dǎo)致氣機(jī)停止之外，七情內(nèi)傷也容易導(dǎo)致氣滯，而情緒導(dǎo)致的氣滯往往最容易出現(xiàn)在“心下”，所以平時(shí)生氣著急之后最容易出現(xiàn)“心口窩堵的慌”也就是“心下痞”的癥狀。氣機(jī)停滯“心下”則整個(gè)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程就會(huì)變緩、變慢，甚至停滯。這時(shí)候就會(huì)間接出現(xiàn)“衛(wèi)氣不足，不能護(hù)表，再受風(fēng)寒”的小青湯證。
如果因?yàn)橥孪轮聸_氣肝氣皆因中氣虛損而上干，迫搏于心下作痞硬，且其外呼之氣必噫而后出者，則非小青龍湯所能治矣，而必須治以旋復(fù)花代赭石湯。
人之胃氣，其最重之責(zé)任在傳送飲食，故以息息下行為順。乃此證因汗吐下傷其胃氣，則胃氣不能下行，或更轉(zhuǎn)而上逆。下焦之沖脈（為奇經(jīng)八脈之一），原上隸陽(yáng)明，因胃氣上逆，遂至引動(dòng)沖氣上沖，更助胃氣上逆。
且平時(shí)肝氣原能助胃消食，至此亦隨之上逆，團(tuán)結(jié)于心下痞而且硬，阻塞呼吸之氣不能上達(dá)，以致噫氣不除，噫氣就是強(qiáng)呼其氣外出之聲也。
此中原有痰涎與氣相凝滯，故用旋復(fù)花之逐痰水除脅滿者，降胃兼以平肝，又輔以赭石、半夏降胃即以鎮(zhèn)沖，更伍以人參、甘草、大棗、生姜以補(bǔ)助胃氣之虛，與平肝降胃鎮(zhèn)沖之品相助。
赭石最善平肝、降胃、鎮(zhèn)沖，所以在方劑中，應(yīng)加重用量，輕用則六錢，重用則一兩，不但取其能助旋復(fù)、半夏以平肝、降胃、鎮(zhèn)沖也，能助人參以輔助正氣。人參雖善補(bǔ)氣，而實(shí)則性兼升浮，惟借赭石之重墜以化其升浮，則人參補(bǔ)益之力下行可至涌泉。否則，人參升浮之性更能助長(zhǎng)逆氣，而絲毫起不到助正氣的作用，所以臨床中，赭石用量至少應(yīng)當(dāng)是人參的三倍。
旋復(fù)花，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其味咸，主結(jié)氣、脅下滿、驚悸、除水。為其味咸，有軟堅(jiān)下行之功，誠(chéng)有殊效。
同時(shí)如果心胸部位有淤血，可以用抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、大黃大黃蟄蟲(chóng)丸諸方。如果痰淤嚴(yán)重的，十棗湯也有使用的機(jī)會(huì)。
四圣心源：脾濕木陷，肺胃沖逆而致病
中氣虛敗，濕土湮塞，則肝脾遏陷，下竅閉澀而不出，肺胃沖逆，上竅梗阻而不納，是故便結(jié)而溺癃，飲礙而食格也。
苓桂半夏湯：茯苓三錢 澤瀉三錢 甘草二錢 桂枝三錢 半夏三錢 干姜三錢 生姜三錢 芍藥三錢 煎大半杯，溫服。
茯苓桂枝半夏湯的作用，在于泄脾濕降胃逆，但在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)脾濕及胃逆的程度，靈活把握用藥：
一是重用半夏將胃逆。噎病胸膈滯塞，霧氣淫蒸而化痰飲。上脘不開(kāi)，加以痰涎膠粘，故食阻不下，法宜重用半夏，以降胃氣。
二是痰盛者，加茯苓、橘皮，行其瘀濁，生姜取汁，多用益善。痰飲極旺，用瓜蒂散，吐其宿痰，下其停飲。胸膈洗蕩，腐敗清空，則飲食漸下。
三是散肝氣郁結(jié)。肺胃上逆，濁氣不降，以甘草緩其迫急，芍藥柔肝，柴胡、鱉甲散其肝氣結(jié)郁。若兼風(fēng)木枯燥，則加阿膠、當(dāng)歸，滋木清風(fēng)。
四是溫寒滋脾。土濕胃逆，肺郁痰盛，不能化生津液，以滋大腸，導(dǎo)致大便燥結(jié)，糞粒堅(jiān)硬，此宜以干姜、砂仁，溫中破滯，益脾陽(yáng)而開(kāi)腸竅，以桂枝達(dá)木郁而行疏泄。干澀難下者，重用肉蓯蓉，以滑腸竅，白蜜亦佳。木枯血燥，不能疏泄，加阿膠、當(dāng)歸，滋其風(fēng)木。
五是利水泄?jié)瘛Ｈ绻斡籼凳?，不能生水以滲膀胱，土濕木郁，疏泄不行，水道不利，小便紅澀，此宜苓、澤、桂枝，瀉濕疏木，以通前竅。甚者，用豬苓湯加桂枝，豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，桂枝、阿膠，疏木清風(fēng)，水道自利。
張錫純：中氣衰弱，賁門痰涎壅滯而致病。
噎膈之證，大多認(rèn)為有賁門枯干、有沖氣上沖、痰瘀、血瘀等多種因素，但張錫純認(rèn)為，大多屬于中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔（賁門與大小腸一氣貫通，視其大便若羊矢，其賁門大小腸皆縮小可知），痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易于上沖，所以不能受食。
張錫純治療食道癌，常用的有以下三個(gè)方劑：
野臺(tái)參（四錢） 生赭石（六錢，軋細(xì)） 生芡實(shí)（五錢） 生山藥（五錢） 萸肉（六錢，去凈核）生龍骨（六錢，搗細(xì)） 生牡蠣（六錢，搗細(xì)） 生杭芍（四錢） 蘇子（二錢，炒搗）
生赭石鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆，開(kāi)胸膈，墜痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)。虛者可與人參同用人參借赭石下行之力，挽回將脫之元?dú)?，以?zhèn)安奠定之，亦旋復(fù)代赭石湯之義。
2．參赭培氣湯
潞黨參（六錢） 天門冬（四錢） 生赭石（八錢，軋細(xì)） 清半夏（三錢） 淡蓯蓉（四錢） 知母（五錢）當(dāng)歸身（三錢） 柿霜餅（五錢，服藥后含化徐徐咽之）
人體自口唇飛門至至魄門，上下一氣，所以如果人體中氣充盛，則其賁門（胃之上口）寬展，自能容受水谷，下通幽門（胃之下口）以及小腸、大腸，出為二便。
如果中氣衰憊，不能撐懸于內(nèi)，則賁門縮小，以及幽門、小腸、大腸皆為之緊縮。比如有的食道癌病人，大便如羊矢，看似是由津液虛竭導(dǎo)致，但實(shí)際上確是因?yàn)橹袣獠蛔悖o縮而腸細(xì)導(dǎo)致的。
中氣不旺，胃氣不能息息下降，而沖氣轉(zhuǎn)因胃氣不降，而乘虛上干，致痰涎亦隨逆氣上并，以壅塞賁門。況且此時(shí)賁門已縮如藕孔，又加逆氣痰涎以壅塞其間，飲食自然無(wú)法下達(dá)。
所以治療噎嗝病人，所以加人參大補(bǔ)中氣，以用赭石、半夏、柿霜。以清痰理氣為使，又慮人參性熱、半夏性燥，所以加知母、天冬、當(dāng)歸、柿霜、以清熱潤(rùn)燥、生津生血。同時(shí)用蓯蓉者補(bǔ)腎斂沖氣。而且患食道癌證者，大多有便秘之象，而此方用蓯蓉與當(dāng)歸、赭石并用，潤(rùn)便通結(jié)之功甚效。若服數(shù)劑無(wú)大效，當(dāng)系賁門有瘀血，宜加三棱、桃仁各二錢。
《傷寒論》有旋復(fù)代赭石湯，原治傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者。周揚(yáng)俊、喻嘉言皆謂治膈證甚效。拙擬此方，重用赭石，不用旋復(fù)花者，因旋復(fù)花《神農(nóng)本草經(jīng)》原言味咸，今坊間所鬻旋復(fù)花，苦而不咸，用之似無(wú)效驗(yàn)。惟邑武帝臺(tái)為漢武帝筑臺(tái)望海之處，地多咸鹵，周遭所產(chǎn)旋復(fù)花，大于坊間鬻者幾一倍。其味咸而兼辛，以治膈食甚效。
神農(nóng)本草經(jīng)雖未明言旋復(fù)花味辛，但《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主結(jié)氣，脅下滿，驚悸、除水、去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣。由此可見(jiàn)旋復(fù)花當(dāng)為平肝降氣之要藥，應(yīng)借辛味，以鎮(zhèn)肝木，其味宜咸而兼辛明矣。至于苦味，性多令人涌吐，是以旋復(fù)花不宜兼此味也。其味不至甚苦，亦可斟酌加入。
張錫純論述赭石特長(zhǎng)有六∶其重墜之力能引胃氣下行，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達(dá)腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮(zhèn)安沖氣使不上沖，三也；其原質(zhì)系鐵養(yǎng)化合，含有金氣，能制肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質(zhì)系鐵養(yǎng)化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開(kāi)破，分毫不傷氣分，因其為鐵養(yǎng)化合轉(zhuǎn)能有益于血分（鐵養(yǎng)化協(xié)議于鐵銹故能補(bǔ)血中之鐵銹），六也。是以愚治胃氣逆而不降之證，恒但重用赭石，即能隨手奏效也。
此方仿仲景旋復(fù)代赭石湯之義，重用赭石至八錢，以開(kāi)胃鎮(zhèn)沖，即以下通大便（此證大便多艱），而即用人參以駕馭之，俾氣化旺而流通，自能撐懸賁門使之寬展，又佐以半夏、知母、當(dāng)歸、天冬諸藥，以降胃、利痰、潤(rùn)燥、生津，用之屢見(jiàn)效驗(yàn)。
迨用其方既久，效者與不效者參半，又有初用其方治愈，及病又反復(fù)再服其方不效者。再三躊躇，不得其解，亦以為千古難治之證，原不能必其全愈也。
3、變質(zhì)化瘀丸：治療血瘀賁門腫脹而致病
變質(zhì)化瘀丸：旱三七 桃仁 硼砂 粉甘草 西藥沃剝 （碘化鉀） 百布圣（胃蛋白酶） 上藥六味調(diào)和，煉蜜為丸，二錢重。服時(shí)含化，細(xì)細(xì)咽津。
胃癌由于胃瘀血，其賁門積有瘀血者十之七八。其瘀之重者，必須兼用治瘀血之藥。其瘀之輕者，只用開(kāi)胃降逆之藥，瘀血亦可些些消散。
古下瘀血之方，若抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、下瘀血湯、大黃 蟲(chóng)丸諸方，可謂能勝病矣。而愚意以為欲治此證，必中、西之藥并用，始覺(jué)有把握。
這是因?yàn)橐陨现T方治瘀血雖有效，以消瘤贅恐難見(jiàn)效。西醫(yī)名此證為胃癌，所謂癌者因其處起凸若山之有巖也。其中果函有瘀血，原可用消瘀血之藥消之。若非函有瘀血，但用消瘀血之藥，即不能消除。
人之腸中可生腸蕈，腸蕈即瘤贅也。腸中可生瘤贅，即胃中亦可生瘤贅。而消瘤贅之藥，惟西藥沃剝即沃度最效，此其在變質(zhì)藥中獨(dú)占優(yōu)勝之品也。
今擬定治噎膈之法∶無(wú)論其病因何如，先服參赭培氣湯兩三劑，必然能進(jìn)飲食。若以后愈服愈見(jiàn)效，七八劑后，可于原方中加桃仁、紅花各數(shù)錢，以服至全愈為度。若初服見(jiàn)效，繼服則不能遞次見(jiàn)效者，可于原方中加三棱二錢， 蟄蟲(chóng)錢半；再于湯藥之外，每日口含化服變質(zhì)化瘀丸三丸或四丸，久久當(dāng)有效驗(yàn)。若其瘀血已成潰瘍，而膿未盡出者，又宜投以山甲、皂刺、乳香、沒(méi)藥、花粉、連翹諸藥，以消散之。
此證之脈若見(jiàn)滑象者，但服參赭培氣湯必愈。而服過(guò)五六劑后，可用藥湯送服三七細(xì)末一錢，煎渣服時(shí)亦如此。迨愈后自無(wú)再發(fā)之矣。
胃中生癌賁門所生之癌多屬瘀血，幽門所生之癌多屬瘤贅。瘀血由于血管凝滯，瘤贅由于腺管肥大。治法亦宜各有注重，宜于參赭培氣湯中加生雞內(nèi)金三錢，三棱二錢；于變質(zhì)化瘀丸中加生水蛭細(xì)末八錢，再將西藥沃剝改作十五瓦，蜜為丸，桐子大，每服三錢。日服兩次。而后幽門所生之癌，若為瘤贅，可徐消，即為瘀血亦不難消除。又
（中南山，秦嶺中醫(yī)，專注風(fēng)濕病與腎病。關(guān)注我，分享更多中醫(yī)經(jīng)典與經(jīng)方解讀）
聯(lián)系客服
