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投稿｜續(xù)命湯證淺析及臨床應(yīng)用

陳潮祖醫(yī)學(xué)論壇 >《待分類》

2021.02.21

關(guān)注

一、方議

續(xù)命湯

《金匱要略》附方《古今錄驗》

治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。

麻黃三兩，桂枝三兩，當(dāng)歸三兩，人參三兩，石膏三兩，干姜三兩，甘草三兩，芎?一兩，杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

太陽藥證：麻黃，桂枝，杏仁，甘草（麻黃湯）。惡寒無汗，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，喘。（麻杏石甘湯，汗出而喘，渴）

陽明藥證：石膏。口渴，汗出，心煩。

太陰藥證：干姜，人參，甘草。津液不能自攝（下利，遺溺，流清涎）辨寒證者。

厥陰藥證：當(dāng)歸，川芎。四肢厥冷，屈伸不利，身痛不知處。（當(dāng)歸主咳逆上氣）

組合：

麻黃桂枝：惡寒，無汗，身痛。

麻黃石膏：惡寒，汗出，而渴，心煩。

麻黃杏仁：惡寒，而喘。

干姜甘草：吐涎沫，咳而遺溺。

干姜人參：心下痞，下利。

桂枝當(dāng)歸：四肢厥冷，痛不知處，屈伸不利。

當(dāng)歸川芎：屈伸不利，身痛不知處。

……

綜上所述，續(xù)命湯證：身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。惡寒，身痛，頭重，口干渴心煩，或咳喘，或流涎，或遺溺，或下利。

風(fēng)寒閉塞在表，經(jīng)脈不通不榮，身體拘急不利，不能自遂。麻桂發(fā)之，汗出則表和；歸穹通之，使筋脈柔緩。

肺通于表，表閉而肺塞，作喘。麻杏宣肺降氣。

內(nèi)化郁熱而口渴，石膏清之。

正氣鼓于外，中土空虛，參草姜守中而助正。

中風(fēng)見惡寒，口渴，或頭重，舌紅或淡紅，薄苔或少苔，脈多浮弦或兼細、兼數(shù)。即可考慮此方。

惡寒，不汗出，心煩者，麻桂量大于石膏（大青龍湯意）。

惡寒，汗出，煩渴者，石膏量大于麻桂（麻杏石甘湯意）。

屈伸不利，手足抽掣，筋脈攣急，加芍藥（芍藥甘草湯意）。

便干者，加硝黃。便黏者，加苓術(shù)。

脈微，惡寒，但欲寐，加附子。

……隨證加減……

二、驗案

附父親一則醫(yī)案：

一腦梗死患者，女，44歲，一個月前因左側(cè)手足無力去市醫(yī)院就診，CT顯示腦梗死，現(xiàn)經(jīng)常頭痛頭昏如裹，微惡寒，脈沉細無力，舌質(zhì)紅苔薄黃，平時易上火。

方藥：小續(xù)命湯加減。

麻黃15g 桂枝10g 杏仁15g 石膏40g 甘草10g 當(dāng)歸15g 川芎10g 葛根30g 茯苓15g 澤瀉30g 干姜10g 大棗3枚g 白芍15g 黨參30g

七付

三天后患者打電話說喝了以后感覺像有水沖涮血管一樣，頭也不痛了，左手也比以前有力了。

按：患者腦梗死，半側(cè)身無力，中醫(yī)辨病為中風(fēng)。癥見微惡寒、頭痛頭昏如裹，《內(nèi)經(jīng)》云：因于濕，首如裹。頭重如裹確有濕邪，然濕性黏濁，以利濕之法取效較慢。《傷寒論》有太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。頭痛如裹一證不正如項背強幾幾，是寒濕之邪閉郁太陽經(jīng)脈所致嗎？以汗法發(fā)散寒濕表邪定是覆杯而效。病人中風(fēng)見微惡寒，頭痛如裹，易上火，舌紅苔薄黃，典型續(xù)命湯證。合方葛根湯增其解肌舒筋之效治頭昏痛。加茯苓澤瀉，原意取法澤瀉湯，治冒眩。換白術(shù)為茯苓，增其利水，且定悸安神。方證對應(yīng)，故顯佳效！

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