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小柴胡湯臨床應(yīng)用的特點(diǎn)丨文 / 中南山
這是秦楚古方第118篇原創(chuàng)文章
小柴胡湯是仲景《傷寒論》中之一首名方，構(gòu)成簡潔，用藥平淡無奇，但在《傷寒論》一百一十三方之中，小柴胡湯最為出奇制勝之方，其組方之善，效驗(yàn)之宏，應(yīng)用之廣，無可倫比。
小柴胡湯原文
小柴胡湯出自于張仲景《傷寒論》方，小柴胡湯主治：解表散熱，疏肝和胃。用于外感病，邪犯少陽證，癥見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。）
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（洗，半升） 甘草（炙，三兩） 生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
經(jīng)過學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》醫(yī)圣張仲景運(yùn)用用小柴胡湯在臨證上運(yùn)用靈活，無論是太陽病、少陽病還是厥陰病等，有證便可投方，不單單局限于少陽證。《傷寒論》101條所講：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
下面是有關(guān)于小柴胡湯證的條文都逐一列出，可以臨床驗(yàn)證小柴胡方證：
一、《傷寒論》
1、辨太陽病脈證并治（11條）：
37．太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
96．傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
97．血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一云臟腑相違，其病必下，脅膈中痛）小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
99．傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
100．傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。
101．傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。
103．太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、（一云嘔止小安。）郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
104．傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利；今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
144．婦人中風(fēng)，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
148．傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解。
149．傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
2、辨陽明病脈證并治（3條）：
229．陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
230．陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。
231．陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小瘥，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
3、辨少陽病脈證并治（1條）
266．本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
4、辨厥陰病脈證并治（1條）
379.（326．厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。）嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
5、辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治（1）
394．傷寒瘥以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)（一作緊）者，以下解之。
二、《金匱要略》
1、黃疸病脈證并治第十五（1條）
21.諸黃，腹痛而嘔著，宜柴胡湯。
2、嘔吐噦下痢病脈證治第十七（1條）
15．嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
3、婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一（1條）
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。
4、婦人雜病脈證并治第二十二（1條）
婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
小柴胡湯是治療傷寒之邪傳入少陽的主方，具有扶正達(dá)邪和解少陽之功。本方現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍廣泛，可泛治發(fā)熱疾病而見少陽主證者，如感冒“感冒發(fā)熱”原因不明的長期發(fā)熱，“低熱”、“肺結(jié)核”、“產(chǎn)后發(fā)熱”、“熱入血室”以及治療“瘧疾”、“敗血癥”、“滲出性胸膜炎”、“黃疸”等。外感內(nèi)傷雜病只要辨證無誤，用藥當(dāng)均能獲良效。
小柴胡湯的方劑特點(diǎn)
小柴胡湯中柴胡用量醫(yī)家頻多爭議。有人認(rèn)為劑量太大，有劫肝陰之弊。有人認(rèn)為，柴胡的劑量因功用而異，大劑量(15~24g)能和解少陽退寒熱;中劑量(10~15g)能舒肝解郁;小劑量(5~8g)能升提中陽。從這可看出，柴胡在小柴胡湯中起一個(gè)重要作用，尤以在和解少陽中以退熱作用為主。
方中柴胡清透少陽半表之邪，從外而解為君;黃芩清泄少陽半里之熱為臣;人參、甘草益氣扶正，半夏降逆和中為佐;生姜助半夏和胃，大棗助參、草益氣，姜、棗合用，又可調(diào)和營衛(wèi)為使。諸藥合用，共奏和解少陽之功。
1、藥物普通，效力宏大。小柴胡湯由柴胡、人參、甘草、半夏、黃芩、生姜、大棗等七味藥物組成，均是普通常用之品。藥雖至簡，而全方之功能，深切于少陽病機(jī)。
方中參、草、大棗，益氣扶胃，加半夏生姜和胃降逆，合之使陽明充實(shí)、氣機(jī)暢達(dá)，即可扶正以達(dá)邪，更可使少陽半表半里之邪，不易傳里。亦即《金匱》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。又柴胡合黃芩以解少陽之邪；柴胡疏少陽之表，黃芩清少陽之里。使內(nèi)外俱解、表里咸寧。
少陽病既是寒邪襲入半表半里之間，治法首當(dāng)達(dá)邪外出，柴胡無疑為少陽病和解達(dá)邪之主藥，是必不可少，而尚不能獨(dú)擅其功。因?yàn)樾霸谏訇?，漸已化熱，加之肝膽內(nèi)寄相火，其熱更甚。此時(shí)少陽經(jīng)中之熱往往比外邪襲入熱更加利害，如沒有黃芩之力，則不足以除少陽之熱。所以柴胡、黃芩兩藥同為小柴胡湯之主眼。無柴胡則不能驅(qū)其邪，舍黃芩則不能解其熱。黃芩與柴胡相須而用，相得益彰，此乃小柴胡湯之真諦也。
小柴胡湯加減法中，因腹痛慮黃芩可致脾陽之不振而去黃芩；因于水氣恐其得黃芩而增寒則凝所以去黃芩。既有陽衰、水寒，則少陽之熱自挫，已不必再投黃芩以解其熱，反慮黃芩之苦寒以妨其病。是病機(jī)轉(zhuǎn)而藥隨之，此乃小柴胡湯之變法。
據(jù)于上理，雖《傷寒論》原方中柴胡之用量，為他藥之兩倍，但范忠林老中醫(yī)臨證時(shí)，每用3g、或6g、多至9g，常少于他藥。發(fā)熱至39℃上下者，方中之柴胡仍用3g、（黃芩用9g），依然藥到病除。
因?yàn)樾〔窈鷾环?，除上述柴芩之功用外，亦不能忽視參草扶元，姜棗輔佐之力，生姜大棗為藥食兼用之品，常不為人所重，而須知生姜之用有三：一是合大棗健胃而致津液，二者助柴胡以散襲人之寒邪，三者合半夏和胃降逆。
曾遇一少陽證病人，體溫38.2℃，平素體質(zhì)較差，每多藥食過敏，畏甜辣之味，余試投小柴胡湯而去姜棗，儀用其余五味，服一劑，寒熱僅退二分，仍有38℃?？紤]再三，次日仍加姜棗煎服，患者服藥時(shí)覺喉中熱辣刺痛（數(shù)日后始消）。而服藥一帖，寒熱即解。由此可知，姜棗并非可有可無之物，自有其獨(dú)特之功用在。
古人云：若無虛，風(fēng)寒少能獨(dú)傷人。外邪之人，必因衛(wèi)氣不足，肌表失于固密，所以體虛之人（包括老年人在內(nèi)），更易感冒，而小柴胡湯卻為虛人及老人感受風(fēng)寒最為的對之方。
有人說：人體之虛有陰、陽、氣、血之別，當(dāng)于解表藥中，或輔益氣，或輔養(yǎng)血，或助陽，或滋陰，分別施治，何以竟用小柴胡湯一方統(tǒng)治?對此劉渡舟教授曾經(jīng)解釋曰：“因虛人感冒之病因病機(jī)，與仲景所揭出的病因病機(jī)理無二致，此皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡湯統(tǒng)治之。方中參草棗補(bǔ)益中焦脾土，令谷氣充沛，以為勝邪之本，合柴芩夏姜，從少陽之樞，以達(dá)太陽之氣，逐在外之邪，此為扶正祛邪之妙用也”
關(guān)于虛人感冒多屬太陽，而竟用少陽之方，劉教授復(fù)解釋曰：“體虛之人，衛(wèi)外不同，外邪侵襲，可直達(dá)腠理。腠理者，少陽之分也。故虛人感冒縱有太陽表癥，亦為病之標(biāo)也；縱無少陽正證或變證，卻總是腠理空疏，邪與正搏，故可借用小柴胡湯，從少陽之樞以達(dá)太陽之氣，則太陽表癥亦可除矣。”劉渡舟教授之論述，言簡意賅，深切臨床實(shí)際。由此可知無論經(jīng)方抑或時(shí)方，治療外感疾病諸方中，能廣泛適應(yīng)，普遍使用者，唯有小柴胡湯而已。
此外，小柴胡湯亦可治療風(fēng)溫、瘟疫、濕溫等初起證候。如《濟(jì)陰綱目》曰：“小柴胡湯治瘟疫、內(nèi)虛發(fā)熱，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之證。”《得效方》謂：“小柴胡湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之氣?！薄短K沈良方》則曰：“此藥極解暑毒?！鳖惔酥撌觯T書散見極多。是以知小柴胡湯不僅為治療感冒風(fēng)寒之圣劑，亦是其他外感熱病之良方。
對于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。臨證間，以小柴胡湯治愈感冒發(fā)熱者不知凡幾，其中不乏小柴胡湯正證。然四大證中，僅“發(fā)熱”起伏有時(shí)一證為人人所必具，其余三證及四證悉具者殊不經(jīng)見，但口苦咽干證則為絕大多數(shù)患者所具有。不過，在以小柴胡湯治愈之病例中，其熱型有典型之“寒熱往來如瘧狀者”亦不多見，多數(shù)病例每每出現(xiàn)“熱勢按時(shí)起伏”，成一定時(shí)間之周期變化。寒熱有規(guī)律之周期起伏，似可認(rèn)為即是“寒熱往來”之一種形式。
很多中醫(yī)僅見“寒熱往來”及“眼目紅赤”兩癥，投以小柴胡湯，得復(fù)杯即愈之效。仲景“但見一證便是，不必悉具”之獨(dú)特辨治方法，賦予小柴胡湯廣泛之適應(yīng)力，俾其臨床應(yīng)用之范圍更為廣闊。
如《蘇沈良方》又云：“常時(shí)上壅痰實(shí)，只依本方食后臥時(shí)服，赤白痢尤效，痢藥中無如此之妙……”羅謙甫亦曰：“本方為脾家虛熱、四時(shí)瘧疾之圣藥?！倍迫荽ㄓ凇堆C論》中更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。
運(yùn)用唐氏經(jīng)驗(yàn)曾治一肺結(jié)核病人咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥俱全，并見消瘦乏力，以小柴胡湯加杏仁、白芍、天冬、百部，咳血、潮熱、盜汗均止，僅咳嗽減而未凈，以川貝、桃仁、丹參、平地木等隨證加減，諸癥全消。是知小柴胡湯確為治療癆咳之良劑，唐氏之說洵不誣也。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，更加深入廣泛，幾乎遍及內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)等各科領(lǐng)域，應(yīng)用病癥亦日見其多，散見于諸書及期刊報(bào)道者，俯拾即是，原文俱在，恕不贅錄。
尤其日本醫(yī)家對小柴胡湯治癌效果進(jìn)行大量探索，成效可喜。如大阪市立大學(xué)于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)論認(rèn)為“肝硬變者服用小柴胡湯，可預(yù)防潛在的微小肝細(xì)胞癌發(fā)生，或延遲其發(fā)病，是十分有意義的肝癌預(yù)防劑。
”“惡性腫瘤根治術(shù)后，特別是子宮癌，經(jīng)常施行放射療法，往往容易導(dǎo)致難治性出血性膀胱炎，發(fā)病后常無有效藥物治療。而日本《漢方醫(yī)學(xué)》（1984；3）報(bào)告一例，以小柴胡湯治愈?！薄叭毡久t(yī)矢數(shù)道明曾以小柴胡湯治療網(wǎng)織細(xì)胞增生癥，獲得極佳效果。惡性網(wǎng)織細(xì)胞增生癥是全身廣泛性內(nèi)皮系統(tǒng)異常增生所致的一種惡性病，有'亞型白血病’之稱。”（以上內(nèi)容引自《抗癌良方》。）
由上述報(bào)道可見，于防癌治癌之中醫(yī)藥大軍中，小柴胡湯獨(dú)樹一幟，不僅其本身抗癌治癌之作用可資研究，且其與癌癥抗衡之機(jī)理，有利于開拓抗癌藥物研究之思路。曾治一例胰腺癌，初以益氣化滯、活血消瘕、解毒制癌之方治之甚效，癥狀消失二年余。于半年前癥見右上腹脹滿疼痛，泛惡欲吐，投諸藥不應(yīng)，后考慮是膽逆痰擾，以小柴胡湯加利膽疏導(dǎo)之品．竟得全安。復(fù)用先前制癌之方．反覺不適，用小柴胡湯加減方，卻頗適意，于是專進(jìn)此方，已經(jīng)數(shù)月，不見任何癥狀，體力、睡眠、飲食均佳。目前仍在治療觀察中。
小柴胡湯的現(xiàn)代藥理作用
1、免疫作用。試驗(yàn)證明，小柴胡湯提取物可增強(qiáng)小鼠特異性體液免疫功能及非特異免疫功能。小柴胡湯具有增強(qiáng)免疫功能的作用，并對長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激索引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下及不全，能通過對垂體-腎上腺皮質(zhì)促進(jìn)起明顯改善作用。小柴胡湯在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)理，其作用中以對免疫抑制狀態(tài)最為有效，但也能改善免疫亢進(jìn)模型。通過測定小柴胡湯不同劑量組與荷瘤模型組間紅細(xì)胞C3b花環(huán)結(jié)合率及紅細(xì)胞免疫復(fù)合物IC花環(huán)率來分析小柴胡湯在紅細(xì)胞免疫方面的作用。結(jié)果證實(shí)小柴胡湯有一定抑瘤作用，且與紅細(xì)胞免疫有關(guān)。
2、抗炎作用。通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對健康人皮膚白介素產(chǎn)生的誘導(dǎo)作用顯示，小柴胡湯能夠誘導(dǎo)細(xì)胞白介素產(chǎn)生，可以認(rèn)為這種作用是該方抗炎作用的基礎(chǔ)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯具有較強(qiáng)的抗炎作用，并有改善微循環(huán)，增強(qiáng)血流量，減輕炎癥反應(yīng)及毛細(xì)血管通透性的作用，能有效地治療變應(yīng)性鼻炎。
3、抗肝纖維化作用。肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，目前認(rèn)為，肝纖維化的形成過程主要取決于膠原的合成、沉積、降解、吸收的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)膠原合成與沉積大于降解與吸收時(shí)，肝內(nèi)膠原纖維增加，就會(huì)逐漸形成肝纖維化。肝纖維化消退的特征是肝纖維化基質(zhì)的降解和正常肝組織的恢復(fù)，提示促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)各成分的降解是抗肝纖維化治療的重要途徑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示小柴胡湯對大鼠肝纖維化有良好的干預(yù)作用，可延緩肝纖維化進(jìn)程。張琪等采用四氯化碳、花生油制備大鼠肝纖維化模型，并用不同劑量的小柴胡湯進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明小柴胡湯通過在肝纖維化早期下調(diào)金屬蛋白酶抑制因子TIMP-1 mRNA的表達(dá)而減輕大鼠肝纖維化的程度。
小柴胡湯的副作用之謎
據(jù)日本報(bào)道，在1998-1999二年中，有50例肝癌肝硬變患者因服用小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎，其中體力下降8例患者死亡。1998年第49次日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)對小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎問題進(jìn)行了探討。在病例研究方面，左藤篤彥氏認(rèn)為小柴胡湯進(jìn)一步促進(jìn)了白介素-8(IL-8)產(chǎn)生，分解細(xì)胞外基質(zhì)，使肺纖維化發(fā)展而導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，在已病情況下仍長期服用小柴胡湯，會(huì)導(dǎo)致肺纖維化的細(xì)胞因子重新表達(dá)調(diào)控，使炎癥急性惡化，肺組織迅速纖維化而致死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)并停用小柴胡湯，同時(shí)給予類固醇就能使間質(zhì)性肺炎得到控制和治愈。
在藥理學(xué)研究方面，介紹了小柴胡湯引起間質(zhì)性肺炎的三種不同觀點(diǎn):①是小柴胡湯毒性副作用和誤治的結(jié)果;②是一種變態(tài)反應(yīng);③小柴胡湯與間質(zhì)性肺炎無因果關(guān)系。
有日本學(xué)著認(rèn)為盡管還沒有證據(jù)能證明小柴胡湯的副作用或毒性導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎，但高齡者和肝功能障礙者發(fā)病較多，提示可能由于患者的藥物代謝或解毒功能降低，使藥物在體內(nèi)蓄積而致發(fā)病;另外也應(yīng)考慮到誤治、半夏的炮制及黃芩成分代謝問題。
在流行病學(xué)方面，統(tǒng)計(jì)表明服小柴胡湯者引起間質(zhì)性肺炎發(fā)病率為十萬分之一，死亡率為百萬分之一，證實(shí)小柴胡湯的安全性之高是西藥達(dá)不到的，而且還不能完全確定小柴胡湯與特發(fā)性肺炎發(fā)生的關(guān)系。與此相反，在此次會(huì)議上，有人則報(bào)道應(yīng)用小柴胡湯治療3例間質(zhì)性肺炎獲效，表明小柴胡湯對間質(zhì)性肺炎有治療作用。
國內(nèi)學(xué)者通過系統(tǒng)檢測不同配伍組方小柴胡湯的水煎液對人肝細(xì)胞的毒性，檢測出小柴胡湯的主要毒性藥材為黃芩，柴胡可增強(qiáng)黃芩的毒性，但半夏可降低黃芩的毒性。但方中導(dǎo)致肝細(xì)胞毒性的化學(xué)成分及其毒性機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。而且本實(shí)驗(yàn)僅為體外細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能推斷出體內(nèi)實(shí)驗(yàn)的情況，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)有待進(jìn)一步開展。
現(xiàn)代臨床上小柴胡湯的應(yīng)用已逐漸擴(kuò)大，不再局限于少陽病，廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒科疾病的診治，凡證但見氣郁、痰阻之病機(jī)，即可用此方加減靈活應(yīng)用，不必拘于某癥，上焦得通，津液得下，全身氣機(jī)運(yùn)行通暢，則疾病可愈。
小柴胡湯由柴胡、黃芪、半夏、人參、甘草、大棗、生姜七味中藥組成。用柴胡湯透少陽之熱，解少陽之氣郁。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》載，“柴胡治腸胃中結(jié)氣，飲食積聚”。說明柴胡可促進(jìn)六腑的新陳代謝，有消食化積的作用?？傊〔窈鷾R床應(yīng)用廣泛，方書多以和解劑論述。
《傷寒雜病論》，仲景組方用量用意，認(rèn)為小柴胡湯應(yīng)以解熱劑為主。臨床應(yīng)用時(shí)，據(jù)病情變化而加減變化。若胸中煩而不嘔，去人參之甘補(bǔ)，半夏之辛溫，加瓜蔞實(shí)清熱除煩;若渴，去半夏之燥，加瓜萎根，人參，甘苦涼潤，清熱益氣，生津止渴;若腹中痛，去黃芩之苦寒傷中，加芍藥制肝益脾，緩急止痛;若脅下痞硬，去大棗之壅補(bǔ)，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);若心下悸，小便不利，去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲以利水;若不渴，身有微熱，去人參之壅補(bǔ)，加桂枝以解外;若咳者，去人參，大棗之甘溫壅滯，生姜之辛散，加五味子，干姜溫肺止咳。
臨床應(yīng)用于以下幾個(gè)方面:治產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出等癥;治陽毒傷寒，四肢壯熱，心膈煩躁，嘔吐不定，以本方加減;治療肝膽疾病，急慢性肝炎，急慢性膽囊炎以及脅痛，吐酸不食;治療普通感冒及流感，支氣管炎肺炎等;治腎小球腎炎，腎盂炎，月經(jīng)適來適斷，以小柴胡湯加入丹皮、桃仁、生地、赤芍、紅花、延胡等活血化瘀之品。綜上所述，小柴胡湯廣泛應(yīng)用于臨床不僅是治療外感的常用方，也是治療內(nèi)傷雜病的重要方。
綜上所述，小柴胡湯不僅是一首名方，亦是一首奇方。此方看似淺近，而內(nèi)涵極深，若能深入研究，必將有助于祖國醫(yī)學(xué)之發(fā)展，并造福人類。
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