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《經(jīng)方》雜志第20161220期小柴胡湯在《傷寒雜病論》中的運用規(guī)律何永明1,崔德強2,陳廣東21江蘇省腫瘤醫(yī)院(江蘇 南京 210009)；2南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究中心(江蘇 南京 210036)摘要：以桂林古本《傷寒雜病論》十六卷為研究內(nèi)容，分析歸納小柴胡湯在《傷寒雜病論》中的運用規(guī)律。小柴胡湯出現(xiàn)的卷篇，共計10卷、11篇。方藥組成：柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗等7味，其中柴胡和甘草是方根。隨證加減：可去人參、半夏、黃芩、大棗、生姜；可加桂枝、芍藥、干姜、五味子、栝樓實、栝樓根、牡蠣、龍骨、茯苓、白術(shù)、黃連、牡丹皮、芒硝等。治療病證：外感、雜病、婦人病等3大類。經(jīng)典方證：外感風(fēng)寒或內(nèi)傷雜病，出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，或頭痛腹痛，或目眩嗜臥，或汗出口渴，或脈弦者，小柴胡湯主之。功效：扶正祛邪、發(fā)汗解表，主治：小柴胡湯病證。療效原理主要是：汗出解外，上焦得通，津液得下，胃氣因和，陰陽乃復(fù)。在運用小柴胡湯的過程中，需要注意類證鑒別、方證轉(zhuǎn)變和中病即止。關(guān)鍵詞：小柴胡湯；傷寒雜病論；運用規(guī)律Use of Xiaochaihu Decoction in Treatise on febrile diseasesHe Yong-ming1,Cui De-qiang2,Chen Guang-dong21,Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing,Jiangsu,210009;2,Medical Science Research Center of Huang Huang,s Classic Prescriptions,Nanjing,Jiangsu,210036Abstract: The application of the laws of Guilin Guben in the treatise on febrile disease in 16 volumes as the research content and analysis of inductive Xiaochaihu Decoction in Treatise on febrile diseases. Small pieces of the volume of the soup, a total of 10 volumes, 11 articles. Medicine composition: bupleurum, Scutellaria, ginseng, pinellia, licorice, ginger, jujube 7 flavor, which is Bupleurum and licorice root. With the card to add and subtract: ginseng, pinellia tuber, scutellaria root, jujube, ginger, and Ramulus Cinnamomi, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Zingiberis, Schisandra, Gua Lou, including kirilowi root, oysters, keel, Poria, Atractylodes, Rhizoma Coptidis, Cortex Moutan, Glauber's salt etc.. The treatment of disease and syndrome: exogenous diseases, disease, and other 3 categories of woman. Traditional recipe: pathogenic cold, or internal diseases, chills and fever, chest and hypochondrium full, upset like vomiting, or abdominal pain, headache, or dizzy addicted to lying, or sweating, thirst, or pulse string, Xiaochaihu Decoction Lord. Efficacy: Fuzhengquxie, diaphoresis, indications: Xiaochaihutang decoction. The main principle is: the effect of sweating solution on coke, Detong, body fluid, stomach qi and Yin and Yang is complex because. In the process of using Xiaochaihu Decoction, need to pay attention to syndrome differentiation, syndrome changes and the disease lasts.Key words: Xiao Chai Hu Tang; Shanghanzabinglun; Use law小柴胡湯是一張千古名方，歷代醫(yī)家廣泛運用于內(nèi)外婦兒各科、外感內(nèi)傷雜病等多種病癥的治療。小柴胡湯方最早記載于中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》中，然而該書在漢末晉初就發(fā)生了散佚，后被整理成《傷寒論》和《金匱要略》兩部殘本。極可慶幸的是《傷寒雜病論》在民間依舊傳承，1956年桂林羅氏將手抄本《傷寒雜病論》十六卷獻(xiàn)出，1979年出版于廣西。本文以桂林古本《傷寒雜病論》[1]十六卷為研究內(nèi)容，對小柴胡湯在《傷寒雜病論》中的運用規(guī)律作一分析歸納并探討。1 小柴胡湯相關(guān)卷篇和條文《傷寒雜病論》記載小柴胡湯的卷篇，共計10卷、11篇。分別為：傷寒例、溫病脈證并治、傷風(fēng)脈證并治、寒病脈證并治、辨太陽病脈證并治、辨陽明病脈證并治、辨少陽病脈證并治、辨太陰病脈證并治、辨厥陰病脈證并治、辨痙陰陽易差后病脈證并治、辨婦人各病脈證并治。此外，辨瘧病脈證并治1篇，記載有鱉甲煎丸、柴胡桂姜湯，與柴胡有關(guān)。柴胡相關(guān)條文，共計40條。小柴胡湯及其合方、加減方條文，共計29條。小柴胡湯條文，共計22條。2 小柴胡湯方劑2.1小柴胡湯經(jīng)典方劑小柴胡湯，具有明確的主治病癥、方劑名稱、藥物組成和煎服法的條文，共計10條。在《辨太陽病脈證并治中》，出現(xiàn)了小柴胡湯的經(jīng)典表述和加減法，原文如下：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈)右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生姜，加干姜二兩。2.2小柴胡湯加減方、復(fù)方、類方小柴胡湯加減方，共計5首：小柴胡加黃連牡丹湯、柴胡加芒硝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、小柴胡加茯苓白術(shù)湯、小柴胡加茯苓湯。小柴胡湯復(fù)方，共計1首：柴胡桂枝湯，即：小柴胡湯與桂枝湯的合方，小柴胡湯和桂枝湯的藥物劑量各為半量。柴胡類方，共計5首：大柴胡湯、柴胡枳實芍藥甘草湯、柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯、鱉甲煎丸、柴胡桂姜湯、柴胡桂枝干姜湯。其中，柴胡桂姜湯和柴胡桂枝干姜湯屬異名同方。以上小柴胡湯的加減法顯示出：小柴胡湯方可以去人參、半夏、黃芩、大棗、生姜，但柴胡、甘草不能減去，因此小柴胡湯的方劑核心是柴胡和甘草，即方根。常用加味藥有：人參（加量）、栝樓實、栝樓根、桂枝、芍藥、干姜、五味子、牡蠣、龍骨、茯苓、白術(shù)、黃連、牡丹皮、芒硝等。3 小柴胡湯方證3.1小柴胡湯治療的病證小柴胡湯治療的病證，共計11大類：傷寒、春溫、風(fēng)病、寒病、太陽病、少陽病、陽明病、三陽合病、太陰病、雜病、婦人病。具體病證有：傷寒、傷寒五六日中風(fēng)、傷寒十三日不解、傷寒差已后更發(fā)熱、傷寒與中風(fēng)、傷寒傳少陽、病春溫、風(fēng)病、風(fēng)邪干肝、寒病、寒邪乘肝、太陽病后四五日、太陽病十日、太陽柴胡證、太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽、陽明病、陽明中風(fēng)病過十日、三陽合病、太陰病、柴胡證、柴胡湯證、柴胡湯病證、嘔而發(fā)熱、小便痛閟、婦人中風(fēng)、產(chǎn)婦郁冒、產(chǎn)后中風(fēng)。3.2小柴胡湯治療的癥候小柴胡湯治療癥候的癥狀，共計93項。其中，往來寒熱類17項，占18.3%；胸脅苦滿類14項，占15.1%；心煩喜嘔類12項，占12.9%；頭痛腹痛類7項，占7.5%；目眩嗜臥類6項，占6.5%；汗出類5項，占5.4%；口渴類4項，4.3%；惡風(fēng)類2項，2.2%。詳見下表。表：《傷寒雜病論》中小柴胡湯治療的癥候分類癥候(項)統(tǒng)計(項)往來寒熱類往來寒熱3、寒熱發(fā)作有時1、熱多寒少1、潮熱1、發(fā)潮熱1、日晡所發(fā)潮熱1、微惡寒1、惡寒發(fā)熱1、發(fā)熱3、復(fù)發(fā)熱1、身熱1、身有微熱1、手足溫1、17胸脅苦滿類胸脅苦滿1、胸滿脅痛1、胸脅滿2、脅下鞕滿2、兩脅中痛1、腋下痛不可轉(zhuǎn)側(cè)1、脅下痞鞕1、脅下及心痛1、脅下滿1、心下滿2、腹都滿1、14心煩喜嘔類心煩喜嘔1、胸中煩1、嘔4、嘔不能食1、干嘔2、時時噦1、口不欲食1、嘿嘿不欲食飲1、12頭痛腹痛類頭痛3、頸項強1、腹中痛2、行善掣節(jié)1、7目眩嗜臥類頭暈?zāi)垦?、郁冒1、耳聾1、嗜臥2、但欲眠睡1、6汗出類多汗1、微汗出1、頭汗出2、目合則汗1、5口渴類口苦咽干1、鼻干不得涕1、或渴1、渴者1、4惡風(fēng)類惡風(fēng)2、2小便小便自可1、小便不利1、小便難1、各1項大便大便溏1、微利1、不大便1、大便反堅1、大便鞕1、各1項舌苔舌上白苔1、1脈象脈浮弦而數(shù)、脈弦而沉遲、脈微弱、脈弦而急、脈浮大上關(guān)上、脈浮、脈浮細(xì)、脈細(xì)、脈沉弦、陽脈澀陰脈弦。弦5、浮4、沉2、余各1項其余咳1、短氣1、心下悸1、耳前后腫1、一身及目悉黃1、手足冷1、寒中1、各1項以上癥候的歸類統(tǒng)計表明，小柴胡湯治療的癥狀以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔為主，或可兼頭痛腹痛、目眩嗜臥、汗出口渴，舌苔記錄較少，脈象以弦浮較為多見。3.3小柴胡湯的經(jīng)典方證根據(jù)小柴胡湯所治療的病證和癥候，歸納小柴胡湯的經(jīng)典方證為：外感風(fēng)寒，或內(nèi)傷雜病，出現(xiàn)往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔，或頭痛腹痛，或目眩嗜臥，或汗出口渴，或脈弦者，小柴胡湯主之。[2]關(guān)于所歸納小柴胡湯經(jīng)典方證的表述是否準(zhǔn)確，可以在“小柴胡湯主之、宜小柴胡湯、與小柴胡湯”的相關(guān)條文中進(jìn)行檢驗。“小柴胡湯主之”的療效類似于顯效，“宜小柴胡湯”和“與小柴胡湯”的療效類似于有效。“小柴胡湯主之”條文9條，病證：風(fēng)病、風(fēng)邪干肝、寒病、寒邪乘肝、傷寒四五日、傷寒五六日中風(fēng)、婦人中風(fēng)七八日熱入血室、傷寒差已后更發(fā)熱者、產(chǎn)婦郁冒、產(chǎn)后中風(fēng)數(shù)十日不解。癥候：惡寒發(fā)熱類8項、胸脅苦滿類6項、心煩喜嘔類6項、疼痛類6項、汗出類3項、口渴2項、惡風(fēng)2項，余各1項：郁冒、耳聾、心下悸、咳、寒中、大便反堅、小便不利。脈象：弦4項，浮、數(shù)、沉、遲、微弱，各2項?！靶〔窈鷾髦毕嚓P(guān)病證，以惡寒發(fā)熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、頭痛腹痛、汗出口渴惡風(fēng)為多見，符合小柴胡湯經(jīng)典方證的表述。“宜小柴胡湯”條文3條，病證：傷寒傳少陽、傷寒十三日不解、三陽合病。癥候：往來寒熱類3項，余各1項：胸脅滿、目合則汗、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干、嘔、微利、但欲眠睡。脈象：脈弦而急、脈浮大上關(guān)上，各1項?！耙诵〔窈鷾毕嚓P(guān)病證，以往來寒熱為多見，符合小柴胡湯經(jīng)典方證的表述。“與小柴胡湯”條文10條，病證：傷寒、傷寒五六日、傷寒與中風(fēng)、太陽病十日已去、太陽病過經(jīng)十余日、太陽病不解轉(zhuǎn)入少陽、陽明病、陽明中風(fēng)、柴胡證、柴胡湯證、柴胡湯病證。癥候：惡寒發(fā)熱類6項、胸滿脅痛類5項、嘔不食類5項、心腹?jié)M痛類3項、嗜臥類2項，余各1項：頭汗出、手足冷、鼻干不得涕、短氣、耳前后腫、一身及目悉黃、大便溏、不大便、大便鞕、小便自可、小便難。舌苔1項：舌上白苔。脈象：浮、細(xì)、弦各2項，沉、澀各1項。“與小柴胡湯”相關(guān)病證，以惡寒發(fā)熱、胸滿脅痛、嘔不食、心腹?jié)M痛、嗜臥為多見，符合小柴胡湯經(jīng)典方證的表述。4 小柴胡湯證的病機特點和療效原理小柴胡湯證的病機特點和療效原理相關(guān)條文，共計11條。小柴胡湯治療的病證有外感、雜病、婦人病，如：傷寒、中風(fēng)、太陽病、陽明病、三陽合病、產(chǎn)婦郁冒等。病機特點在不同病證時也有所差異，主要有：“血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”、“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”、“半在里半在外”、“上焦不通”、“血虛而厥”。療效原理有：“傷寒……潮熱者實也，宜先服小柴胡湯以解外”、“柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。”、“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也”、“血虛而厥……汗出，陰陽乃復(fù)”。由主治病證和病機特點可以看出，小柴胡湯的功效為：扶正祛邪、發(fā)汗解表，主治小柴胡湯病證。療效原理主要是：汗出解外，上焦得通，津液得下，胃氣因和，陰陽乃復(fù)。而在現(xiàn)代，方劑學(xué)醫(yī)著一般都將小柴胡湯歸為和解劑。5小柴胡湯類證鑒別和方證轉(zhuǎn)變小柴胡湯的類證鑒別相關(guān)條文共計10條、方證轉(zhuǎn)變相關(guān)條文2條。其中，“柴胡不中與之”條文3條，有：太陽病下之，出現(xiàn)變證，非小柴胡湯證，“柴胡不中與也”。傷寒下之，但滿而不痛者，此為痞，“柴胡不中與之”?！叭粢酝孪隆l(fā)汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷者，此為壞病，知犯何逆，以法救之，柴胡湯不中與也?！?div style="height:15px;">