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甲狀腺的位置：
頸前喉結(jié)下方，氣管兩側(cè)，上至舌根，下達(dá)胸骨后方。由左、右兩個(gè)側(cè)葉及中間狹窄的峽葉構(gòu)成。
正常情況在頸部不易摸到甲狀腺。
甲狀腺的作用:
主要是合成和分泌甲狀腺素。甲狀腺素主要是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝及影響嬰幼兒的生長發(fā)育，其亢進(jìn)及不足均可引起疾病。
甲狀腺腫瘤的發(fā)?。?/strong>
甲狀腺良性腫大包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎（急性、亞急性及橋本氏甲狀腺炎）。
甲狀腺惡性腫大包括甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、肉瘤等。
甲狀腺腫瘤頗為常見，良性腫瘤占大多數(shù)，約占80-90%，女性多見，男女比例為1：3，發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時(shí)期，多在20-50歲，以后發(fā)病逐漸下降。甲狀腺癌是較常見的惡性腫瘤，在我院占頭頸部腫瘤首位，亦是女性多發(fā)。有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰，即7－10歲組及40－65歲組。
從地域分布上看，像我市這樣的沿海地區(qū)是甲狀腺癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸地區(qū)，且近年發(fā)病有上升趨勢。
甲狀腺癌的高發(fā)因素：
1、電離輻射：放射線致癌多發(fā)生于X線外照射后。如日本原子彈爆炸幸存者中甲狀腺腫瘤的發(fā)病率明顯增加。需要注意的是：甲狀腺癌的危險(xiǎn)性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險(xiǎn)性高。被照射的小兒年齡愈輕發(fā)生癌的危險(xiǎn)度愈高。
2、碘：甲狀腺癌不僅在缺碘地區(qū)較多發(fā)，沿海高碘地區(qū)亦較常發(fā)生。缺碘地區(qū)所發(fā)生的多為甲狀腺濾泡癌或部分為間變癌，而高碘地區(qū)則多為乳頭狀癌。
3、性別與激素：女性明顯高于男性。雌激素可能是致癌因素之一。
4、家族因素：尤其是甲狀腺髓樣癌，?？梢姷揭粋€(gè)家庭中多個(gè)成員患病。
甲狀腺腫瘤的常見癥狀：
癥狀：1、頸前單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，圓形或橢圓形，囊性或?qū)嵭?，表面光滑?/p>
2、多為偶然發(fā)現(xiàn)，一般生長緩慢，也有時(shí)腫瘤突然增大，并伴有脹痛，多是由于腫瘤囊內(nèi)出血所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小。
3、腫瘤較大時(shí)可有壓迫感，或壓迫氣管移位，造成呼吸不暢或呼吸困難。
4、多年的甲狀腺腫瘤可能出現(xiàn)腫瘤突然明顯增大，伴有或不伴有聲音嘶啞等癥狀，這可能就是腫瘤惡變的標(biāo)志。
查體：甲狀腺腫瘤檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，隨吞咽上下活動(dòng)。
甲狀腺癌臨床特點(diǎn)：
1、甲狀腺腫物尤其是多年的腫物短期快速增長可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性。
2、甲狀腺腫物伴有聲音嘶啞、呼吸不暢；
3、甲狀腺腫物伴有頸部腫大淋巴結(jié)；
4、甲狀腺腫物伴有吞咽及呼吸困難；
5、查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物質(zhì)地較硬、邊界不清、表面不平、與氣管粘連、活動(dòng)受限；
6、甲狀腺腫物伴有長期腹瀉，水樣便，一日數(shù)次，可能為甲狀腺髓樣癌；
7、有癌瘤家族史尤其是家族中有甲狀腺髓樣癌患病者，家族其他成員發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤者；
8、兒童患有甲狀腺腫瘤惡性可能性大，尤其頸前接受過放射線照射者。
但以上癥狀并不能確診為甲狀腺癌，因此發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物后應(yīng)該及時(shí)就診，避免延誤診斷。
幾個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識
1、大脖子病就是甲狀腺癌嗎？
不是。大脖子病是甲狀腺的良性增大，在頸前，或氣管兩側(cè)形成腫塊，逐漸長大，醫(yī)學(xué)上稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。多數(shù)發(fā)生于山區(qū)的居民，所謂地方性甲狀腺腫流行地區(qū)。但少數(shù)病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，就是有可能由良性轉(zhuǎn)變成惡性的癌，需要及時(shí)請醫(yī)生做檢查。
2、甲狀腺腫瘤個(gè)數(shù)越多越危險(xiǎn)嗎？
不是。多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，常為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，是一種良性病變，極少數(shù)并存癌。而甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)一般為良性腺瘤，約10-20%可能是癌，臨床上很難鑒別。特別是2厘米直徑以下的小結(jié)節(jié)，病人無任何不適，醫(yī)生用手也很難摸到，只能用儀器（常用的B超）檢查方能發(fā)現(xiàn)，往往被人輕視。所以對于甲狀腺的單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)引起重視，采取積極的治療。
3、甲狀腺腫瘤疼痛就是癌嗎？
不一定。一般的甲狀腺瘤及大多數(shù)甲狀腺癌是無疼痛的。但甲狀腺囊腺瘤
有時(shí)會(huì)突然增大，并伴有脹痛，這是由于腫瘤囊內(nèi)出血或伴有感染所致，血液逐漸吸收后，腫物可有不同程度的縮小，疼痛會(huì)減輕或消失；急性及亞急性甲狀腺炎會(huì)在甲狀腺腫大同時(shí)伴有疼痛；晚期甲狀腺癌會(huì)有疼痛。
4、生長時(shí)間長的腫瘤是良性腫瘤？
不一定。因?yàn)榧谞钕侔┒鄶?shù)為低度惡性，生長緩慢，平均病期（病人發(fā)現(xiàn)腫塊至就診看病的時(shí)間）為5-6年。最長可達(dá)30年。這是甲狀腺癌（指的是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌而言）與其他癌不同之處。因此十幾年的甲狀腺腫塊也很難說它不是癌。
5、多年存在的腫瘤出現(xiàn)哪些表現(xiàn)要考慮癌？
A、短期內(nèi)生長迅速、變硬、活動(dòng)差；
B、突然出現(xiàn)聲嘶、呼吸困難；
C、突然出現(xiàn)吞咽困難；
D、出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
6、兒童甲狀腺腫瘤多是良性的嗎？
不一定。對于甲狀腺腫瘤，尤其是單發(fā)腫瘤兒童的惡性比例明顯高于成人，可達(dá)50%，而且兒童甲狀腺癌極易頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
7、甲狀腺癌患者越年輕預(yù)后越差嗎？
不是。甲狀腺癌年輕者易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但正規(guī)手術(shù)治療后預(yù)后好，大多數(shù)可以治愈；而老年患者雖然頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，但局部侵犯周圍組織（氣管、食管、血管等）可能性大，手術(shù)不易徹底切除，預(yù)后較年輕者差。
8、甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、肝等處）局部就放棄治療了嗎？
不是。因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌惡性度低，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后仍可多年帶瘤生存，而甲狀腺局部腫瘤如不治療，常會(huì)壓迫氣管、食管等周圍組織影響生存，因此即使發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對較大的局部腫瘤仍應(yīng)積極切除，可延長生命。
甲狀腺癌的分型：
主要有四種類型，不同類型惡性程度及預(yù)后不同：
1、乳頭狀癌：占甲狀腺癌的絕大多數(shù)，惡性度低，容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過徹底的手術(shù)治療，可以得到令人滿意的療效。
2、濾泡狀癌：預(yù)后比乳頭狀癌略差，易血液轉(zhuǎn)移。但只要及時(shí)治療，而且手術(shù)徹底，效果還是相當(dāng)滿意的。
3、髓樣癌：雖不如前兩種，但比第四種療效好，多數(shù)病人經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療可長期存活。
4、未分化癌：是甲狀腺癌中惡性度最高的，發(fā)展極快。就診時(shí)多屬晚期，療效極差，往往一年內(nèi)死亡。所幸的是這類病人只占少數(shù)。
總之甲狀腺癌大多數(shù)預(yù)后良好，并非是不治之癥，應(yīng)該說“患了癌癥是不幸的，患了甲狀腺癌是不幸中的萬幸”。
甲狀腺腫瘤的檢查手段：
1、B超：無創(chuàng)性檢查，可以明確腫瘤大小、形態(tài)、邊界，初步判定良惡性及有無轉(zhuǎn)移。我院B超甲狀腺腫瘤的良惡性診斷符合率達(dá)90％以上，是重要的常規(guī)檢查手段。
2、CT、MR：可明確病變范圍，判斷腫瘤向胸腔內(nèi)擴(kuò)展及與周圍血管的關(guān)系，為制定治療方案提供可靠依據(jù)。
3、PET/CT：可以鑒別原發(fā)灶良惡性及有無區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以完善分期，并可評價(jià)術(shù)后療效。
4、腫瘤標(biāo)志物：降鈣素（CT）是甲狀腺髓樣癌特異的腫瘤標(biāo)志物，髓樣癌患者CT值常有升高，其可幫助明確診斷及判斷術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
5、活檢：可切除的甲狀腺腫瘤，一般不作術(shù)前活檢，行手術(shù)切除。若懷疑惡性，術(shù)中行冰凍切片檢查明確良惡性以確定手術(shù)范圍。晚期無法完全切除的巨大腫瘤可行針吸活檢明確診斷，確定治療方式。
治療：
甲狀腺腫瘤一般多采用手術(shù)治療，尤其在有局部壓迫癥狀、惡性可能、腫物巨大時(shí)更應(yīng)積極手術(shù)。多發(fā)或小結(jié)節(jié)藥物治療有時(shí)可使腫瘤縮小或消失，腫瘤醫(yī)
院有自己配制的甲狀腺Ⅲ號，對甲狀腺良性腫瘤的治療有較好療效。
手術(shù)治療是甲狀腺癌的首選和最有效的治療手段，規(guī)范化的外科手術(shù)是治愈甲狀腺癌的關(guān)鍵。
原發(fā)癌的外科治療
采用患側(cè)腺葉合并峽部切除術(shù)，如果雙側(cè)腺體受累，除非兩側(cè)腺體已全部被腫瘤侵犯者外，爭取保留一側(cè)甲狀腺的上或下極少許腺體。這樣在徹底切除腫瘤的同時(shí)，最大限度保留了甲狀腺及甲狀旁腺的功能，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。
頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療
甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床上已出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且原發(fā)癌可以切除時(shí)，主張行甲狀腺癌聯(lián)合根治切除術(shù)。對于臨床上尚未出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，根據(jù)患者的性別、年齡、腫瘤包膜的侵犯及腫瘤組織學(xué)變型等情況采取分區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。
功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)是在傳統(tǒng)根治性清除術(shù)的基礎(chǔ)上，最大限度保留患者的生理功能并徹底切除腫瘤。目前多功能保留頸淋巴結(jié)清除術(shù)已成為我院的常規(guī)術(shù)式，大大提高了患者的生存質(zhì)量。
其優(yōu)點(diǎn)是：
A采用我院獨(dú)創(chuàng)的單臂弧形切口并保留胸鎖乳突肌，切口隱蔽，美觀性好；
B 保留副神經(jīng)避免了其損傷引起的翼狀肩畸形及患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)受限；
C 保留頸內(nèi)靜脈避免了患側(cè)面部水腫；
D 保留多支感覺神經(jīng)減輕了術(shù)區(qū)皮膚的感覺異常。
內(nèi)分泌治療：
甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，從而對甲狀腺組織的增生及癌組織的生長起到抑制作用。因此，患者術(shù)后口服甲狀腺素，對預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。
因?yàn)榧谞钕侔┡远喟l(fā)，對于晚期及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者可行腫瘤ER、PR檢測，陽性者可術(shù)后服用三苯氧胺等內(nèi)分泌治療，控制病情發(fā)展。
其他治療：
甲狀腺癌對放療、化療的敏感性較低，而對于不可手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期癌，尤其是未分化癌，化療及放療仍不失為控制病情進(jìn)展的手段之一。
甲狀腺癌雖然大多數(shù)病期較長，生長緩慢，但仍屬致命性疾病，應(yīng)積極治療，正確處理，得到較高的治愈機(jī)會(huì)。
我院頭頸科是我國最早成立的頭頸腫瘤專業(yè)治療組基礎(chǔ)上發(fā)展建立的科室，奠基人為我國著名頭頸腫瘤學(xué)術(shù)帶頭人李樹玲教授，技術(shù)水平達(dá)到國際領(lǐng)先水平。
甲狀腺癌的預(yù)防：
1、避免接觸放射線照射及已知致癌物；
2、及時(shí)治療甲狀腺結(jié)節(jié)；
3、日常飲食中注意食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品，但我市居民不要刻意補(bǔ)碘；
4、日常生活中注意控制不良情緒；
5、有家族史者應(yīng)該注意定期檢查。
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