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“醫(yī)生，我肺部長了一個(gè)結(jié)節(jié)，是不是得癌癥了，要馬上手術(shù)嗎？我擔(dān)心得睡不著覺?！眲⑾壬辜钡刈哌M(jìn)呼吸科門診。原來是他的胸部CT報(bào)告上寫著“左上肺結(jié)節(jié)”，這可把劉先生嚇壞了，而接下來呼吸科醫(yī)生的話讓他暫時(shí)松了一口氣：“別著急手術(shù)，先查查這結(jié)節(jié)到底是什么?！?/span>

隨著人們體檢意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多人每年都會(huì)進(jìn)行一次肺部CT檢查。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，在影像上能看到的細(xì)節(jié)也更加豐富，其中最常見的就是“肺部結(jié)節(jié)”?！胺尾块L結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？都需要手術(shù)切除嗎？”，常有患者帶著這樣的疑問來到呼吸內(nèi)科門診尋求解答。

肺部結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的呢？它的形成受到環(huán)境與遺傳特性的影響，可能是因感染、自身免疫性疾病等原因?qū)е碌牧夹越Y(jié)節(jié)，也可能是各種因素影響下形成的惡性結(jié)節(jié)。所以說，肺部結(jié)節(jié)不等于肺癌，甚至PETCT顯示高代謝的肺部結(jié)節(jié)也并非全都是肺癌，不能簡單一切了之。今天我們就來介紹引起肺部結(jié)節(jié)的其中一個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄?/span>肺隱球菌病。

隱球菌是一種真菌，可引起肺隱球菌病，盡管你可能沒有聽說過它，但它的分布極為廣泛。尤其在我們福建，隱球菌更是高發(fā)。新生隱球菌是隱球菌中的一種，是導(dǎo)致隱球菌病的最常見病原菌，外包有一層類似于“衣服”的透明莢膜。新生隱球菌廣泛分布于自然界，鴿糞、鳥糞、土壤、桉樹中都可存在。有養(yǎng)鴿子、鳥的人或者接觸鴿糞鳥糞的人以及接觸土壤的人群都比較容易得肺隱球菌病，此菌的孢子經(jīng)我們的呼吸道吸入，可侵犯肺、腦、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)等內(nèi)臟，引起慢性炎癥性肉芽腫，嚴(yán)重的可侵犯到腦部，導(dǎo)致亞急性或慢型腦膜炎。

既然隱球菌無處不在，那么我們常常會(huì)有個(gè)疑問：為什么“中招”的偏偏是我？既往通常認(rèn)為隱球菌感染與免疫力低下人群有關(guān)，特別是艾滋病患者，因其免疫功能顯著受損，是本病的高發(fā)人群之一。另外，許多做過器官移植手術(shù)的患者因長期服用各種抗排斥藥物導(dǎo)致免疫力下降也更易感染隱球菌。但現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)越來越多免疫功能正常的人群也可感染隱球菌，這些人常常沒有任何癥狀，部分人只有輕微咳嗽、咳白痰或者胸痛，容易被誤認(rèn)為感冒而忽視，還有部分人是在體檢或者因?yàn)槠渌蜃鲂夭緾T時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病灶，最終發(fā)現(xiàn)竟是隱球菌感染。

隱球菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，肺自然是它常見的致病器官。隱球菌孢子吸入肺部后可不馬上致病，但它像個(gè)定時(shí)炸彈一樣停留在那里，當(dāng)我們的免疫力下降的時(shí)候就給這顆炸彈制造了引爆條件-------隱球菌開始繁殖致病。肺隱球菌病通常表現(xiàn)為咳嗽、咳白痰、胸痛等癥狀。而當(dāng)隱球菌播散到腦部時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、甚至意識(shí)障礙等癥狀。值得注意的是，如上文所說，在免疫正常人群甚至部分免疫力下降人群中，隱球菌感染可能完全沒有癥狀。因此我們建議行胸部CT檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不要輕易忽視，需要早期診斷、排除本病。

隱球菌并不好檢測(cè)，常規(guī)的抽血檢查通常不能明確是否有隱球菌感染，它通常不引起常見的炎癥指標(biāo)升高。但醫(yī)學(xué)界也發(fā)現(xiàn)了較為特異性的檢測(cè)方法，例如隱球菌莢膜多糖抗原檢查，這項(xiàng)檢查是通過檢測(cè)前文所提到的隱球菌所具有的獨(dú)特“外衣”——莢膜，這項(xiàng)檢查結(jié)果陽性提示著隱球菌的存在。肺隱球菌病在CT片上表現(xiàn)千奇百怪，從結(jié)節(jié)影、斑片影、實(shí)變影到空洞等均有可能，與肺癌很難明確區(qū)分。針對(duì)CT上發(fā)現(xiàn)的病灶，我們也常常采用經(jīng)皮肺穿刺或者氣管鏡對(duì)病灶進(jìn)行取樣檢查。這些都是明確肺部結(jié)節(jié)是和否是由隱球菌引起的常見方法，相較于直接手術(shù)切除是不是溫和的多？

當(dāng)確認(rèn)隱球菌感染后，我們下一步就需要做好“長期抗戰(zhàn)”的準(zhǔn)備了。隱球菌感染的治療與細(xì)菌治療不同，它的治療周期都比較長，而且病灶吸收比較慢，一般都要半年至一年的時(shí)間。所以治療期間需要我們有足夠的耐心，定期門診隨訪，按照醫(yī)生的建議規(guī)律服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，如果服藥效果不好的情況下甚至需要考慮手術(shù)切除結(jié)節(jié)。

概括來說，肺部結(jié)節(jié)不等于肺癌，它也可能是由于隱球菌感染引起的，不一定要立即手術(shù)切除。隱球菌存在于你我身邊的常見病菌，平時(shí)接觸鴿糞、土壤、桉樹的人感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，免疫力低下的人群（例如艾滋病患者、器官移植術(shù)后患者、糖尿病患者）更應(yīng)遠(yuǎn)離這些高危因素。隱球菌感染后可能有咳嗽、咳痰、胸痛甚至于頭暈、頭痛等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就診。隱球菌感染也有可能完全沒有癥狀，僅在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，此時(shí)萬萬不可輕易忽視CT影像上小小的病灶，可嘗試通過莢膜抗原檢測(cè)、經(jīng)皮肺穿刺活檢等無創(chuàng)及微創(chuàng)技術(shù)來進(jìn)行診斷。隱球菌病的治療時(shí)間長，藥物價(jià)格相對(duì)昂貴，需要我們耐心地按照醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查。

 ●  第900醫(yī)院呼吸內(nèi)科與重癥醫(yī)學(xué)科作為福建省及全國肺隱球菌病流行病學(xué)調(diào)查研究的主要牽頭和成員單位，目前正在進(jìn)行全省及全國肺隱球菌病的流行病學(xué)調(diào)查研究，以期為肺隱球菌病的流行病學(xué)情況及規(guī)范化診治提供依據(jù)。文文副主任醫(yī)師為該項(xiàng)目的主要負(fù)責(zé)人，歡迎廣大病友來院咨詢。