何藥師主要從事心腦血管疾病等慢性病的合理用藥工作，在日常工作中，經(jīng)常遇到不少做過(guò)心臟支架和冠脈搭橋的患者，明顯感覺(jué)到大家雖然都有所了解，但對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄到何種程度，或者說(shuō)發(fā)生心絞痛到何種程度才需要做，以及做了之后該服用哪些藥物？并不清楚。今天就給大家科普科普！
冠脈搭橋術(shù)就是取患者本身的血管（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等）或血管替代品，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)（在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑）。
讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”。俗稱“搭橋術(shù)”。
冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種積極有效方法，可延長(zhǎng)患者生命，改善患者的生活質(zhì)量。適應(yīng)證：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影和左室造影的結(jié)果而定：
●穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效且有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者。
●心絞痛不能緩解，工作能力和生活質(zhì)量受影響的老年患者。
●不穩(wěn)定型心絞痛的冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者。
●左冠狀動(dòng)脈主干病變或2支重要冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或3分支病變者。
●心肌梗死后心絞痛和急性心肌梗死者。
●冠脈支架術(shù)后反復(fù)再狹窄者。
●充血性心衰伴心絞痛者。
●左前降支及左回旋支近端血管狹窄＞70%，而狹窄遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑>1.5mm者。
冠脈搭橋術(shù)后需要服用哪些藥物？
■抗血小板藥物：
為了減少由于內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血小板激活引起的橋內(nèi)血栓形成，抗血小板藥物治療非常重要。最為常用的抗血小板藥物為腸溶片阿司匹林，常規(guī)劑量為每日100～300mg，一般建議手術(shù)后終身服用。服用期間注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)及藥物的禁忌證。
■硝酸酯類：
可以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，選擇性擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌供血。常用硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。
■降脂藥物：
移植血管特別是靜脈材料非常容易發(fā)生血管硬化，控制血脂可以有效減少臨床事件的發(fā)生。血脂指標(biāo)最好降至正常以下。常用降脂藥物為他汀類，如立普妥（阿托伐他?。?、舒降之（辛伐他汀）等。但需要定期復(fù)查肝功能，由于個(gè)體差異，對(duì)某些患者的肝功能影響明顯。
■降壓藥物：
手術(shù)后血壓最好維持于正常水平，如果經(jīng)常高于140/90mmHg，應(yīng)接受降壓治療，常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）、β受體阻滯劑（洛爾類），以上兩種建議同時(shí)服用，多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證明是非常有必要的。
如果搭橋血管使用了橈動(dòng)脈，建議鈣通道阻滯劑（地平類）服用半年以上以防止橈動(dòng)脈痙攣，也可以作為降壓藥物使用。其中，普利類降壓藥在部分患者會(huì)產(chǎn)生干咳的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)該改用其他如沙坦類藥物。
■降糖藥物：
糖尿病患者必須嚴(yán)格控制血糖?？捎每诜苿┗蚴褂闷は伦⑸湟葝u素，也可選擇胰島素泵，血糖的初步調(diào)節(jié)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，患者已經(jīng)掌握了調(diào)節(jié)方法和規(guī)律后再自行調(diào)節(jié)，盡量把血糖控制在正?；蛏愿叻秶畠?nèi)。
■其他輔助藥物：
如胃黏膜保護(hù)劑、抗酸劑、保肝藥等根據(jù)個(gè)體不同情況選擇，但使用之前最好咨詢?？漆t(yī)生。避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或服藥過(guò)多產(chǎn)生協(xié)同作用。
此外，冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，一般術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟彩超、心電圖、胸片、血脂、血生化檢查以及凝血四項(xiàng)和凝血酶原時(shí)間（INR）指標(biāo)。
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