?診治血證，吐血與咳血有別 中醫(yī)講血證，有咳血，有衄血，有吐血，有大便血，有小便血，還有皮膚的斑疹出血，還有嚴(yán)重的貧血，這都屬于血證。嚴(yán)重貧血不屬于出血性的疾病，而咳血、衄血、吐血、大便血、小便血，以及斑疹，都是屬于出血性的病證。這個(gè)病證是復(fù)雜的病證，也是臨床常見(jiàn)的病證。因?yàn)榍懊嬷v的這個(gè)病人是嘔血，我這里就重點(diǎn)講一講嘔血和咳血。嘔血就是吐血，吐、嘔并作的，一口一口地往外吐，吐得嚴(yán)重就會(huì)嘔，習(xí)慣地稱(chēng)為吐血，嚴(yán)重的又稱(chēng)為嘔血。咳血就是一咳嗽然后有血，并且血中有痰，這兩點(diǎn)是在臨床上必須搞清楚的。吐血和咳血的癥狀表現(xiàn)是有區(qū)別的，吐血是不咳嗽而血就吐出來(lái)了，嚴(yán)重的是嘔出來(lái)的，這血是來(lái)自胃中；而咳血一定是咳嗽來(lái)血，甚至于痰中帶血，這血是來(lái)自肺部，兩個(gè)病位不一樣。所以我們?cè)谂R床上的診斷，首先要弄清是咳血還是嘔血?？妊前l(fā)自肺，嘔血是發(fā)自胃。嘔血的初期暴出血肯定是實(shí)證，不是虛證，什么實(shí)呢？火實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》里面有句話(huà)：“諸逆沖上，皆屬于火。”突然氣逆上沖的病癥，都是與火相關(guān)的。突然嘔血、吐血，這種急暴病癥，顯然是胃火。除了胃火以外，還有肝火犯胃，因?yàn)楦闻c胃是木與土的關(guān)系肝火橫逆犯胃，也可以引起吐血。所以吐血、嘔血作為實(shí)證，病在初期，無(wú)非就是胃火熾盛，或肝火犯胃。而這個(gè)病人呢？就是典型的胃火熾盛，其舌苔黃膩、脈數(shù)便是診斷的依據(jù)。所以就要用瀉心湯，就要用犀角地黃湯，是急于瀉火，涼血止血。用的藥也是比較重比較猛，所以一付藥就把血止住了。作為中醫(yī)的診斷，要明確咳血和嘔血，而且要知道嘔血的原理是什么。
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