來源：重癥醫(yī)學(xué)
綜述的目的
本綜述聚焦于腹腔膿毒癥的評(píng)估和管理。
最近的發(fā)現(xiàn)
世界范圍內(nèi)，腹腔膿毒癥有多種手術(shù)方式，其發(fā)病率和死亡率高。盡管研究數(shù)十年，膿毒癥仍沒有特殊的治療。因?yàn)闆]有特殊療法，腹腔膿毒癥的管理基于感染的控制和器官的支持。
總結(jié)
早期臨床診斷、充分控制源頭以終止污染進(jìn)展、由患者和感染風(fēng)險(xiǎn)因素決定的合理的抗生素治療，以及迅速的復(fù)蘇，以上是管理的基石。
關(guān)鍵點(diǎn)
@腹腔膿毒癥的發(fā)病率和死亡率高。
@盡管研究數(shù)十年，膿毒癥仍然沒有特殊治療。
@早期臨床診斷、充分的源頭控制以終止持續(xù)污染、根據(jù)患者和感染危險(xiǎn)因素給予合適的抗生素治療，以及迅速?gòu)?fù)蘇，是腹腔膿毒癥患者管理的基石。
簡(jiǎn)介
腹腔膿毒癥總的來說發(fā)病率和死亡率均高。在過去幾年，前瞻性試驗(yàn)的結(jié)果經(jīng)常高估了復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染（cIAIs）的患者的結(jié)局。經(jīng)充分管理的cIAIs患者，普遍有理想的結(jié)果；臨床試驗(yàn)表明cIAIs患者的總體死亡率為1-3%。然而，出版的臨床試驗(yàn)的結(jié)果并不代表這種感染的真實(shí)的發(fā)病率和死亡率。闌尾穿孔的患者占臨床試驗(yàn)的大多數(shù)。并且，入組至臨床試驗(yàn)的患者通常治愈和生存的可能性上升。實(shí)際試驗(yàn)的入組標(biāo)準(zhǔn)常限制有合并癥的患者的納入，這些患者會(huì)增加cIAIs的死亡率。
CIAOW研究（cIAIs世界范圍內(nèi)的觀察性研究）是一個(gè)在世界范圍內(nèi)68個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的為期6個(gè)月（2012.10-2013.3）的多中心觀察性研究。研究納入18歲以上的進(jìn)行外科手術(shù)或干預(yù)性引流以治療cIAIs的患者。總體死亡率為10.5%（199/1898）。WISS研究（WSES cIAIs 評(píng)分研究）是一個(gè)在132個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的為期4個(gè)月（2014.10-2015.2）的多中心觀察性研究。平均年齡為51.2歲（18-99歲）的4533名患者入組至WISS研究。總體死亡率為9.2%（416/4533）。顯然，WSES cIAIs評(píng)分研究顯示出，死亡率明顯受到先前的膿毒癥定義的影響。沒有膿毒癥的死亡率為1.2%，有膿毒癥的僅為4.4%，嚴(yán)重膿毒癥為27.8%，有膿毒性休克的為67.8%。疾病的嚴(yán)重程度和固有死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步增加：沒有膿毒癥、有膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克。最近的PIPAS研究的結(jié)果出版了。這個(gè)世界范圍內(nèi)，橫跨56個(gè)國(guó)家的多中心觀察性研究在153個(gè)外科科室中納入了3137名患者，為期4個(gè)月（2018.2.1-2018.5.31）。總的住院死亡率為8.9%。研究的目的是明確急性腹膜炎患者住院死亡率的所有臨床和實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)因素，以及建立以易于識(shí)別和評(píng)估的變量為基礎(chǔ)的、全世界接受的預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，為臨床醫(yī)師提供簡(jiǎn)單的工具以識(shí)別治療失敗風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)高的患者。使用多變量回歸分析，識(shí)別出于住院死亡率相關(guān)的自變量：年齡>80歲、惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重慢性腎臟病、呼吸頻率至少22bpm、SBP<100mmHg、意識(shí)、言語、疼痛、無反應(yīng)反應(yīng)量表（說話和反應(yīng)遲鈍）、呼吸空氣下血氧飽和度（SPO2）<90%、血小板計(jì)數(shù)<5000細(xì)胞/μl、乳酸>4mmol/L。這些變量用于建立PIPAS嚴(yán)重評(píng)分，一個(gè)床旁早期預(yù)警評(píng)分，用于急性腹膜炎患者。分?jǐn)?shù)為0-1的患者的總體死亡率為2.9%，分?jǐn)?shù)為2-3的患者為22.7%，分?jǐn)?shù)為4-5發(fā)的患者為46.8%，分?jǐn)?shù)為7-8的患者為86.7%。
最近出版了一篇多學(xué)科工作組專家寫的聚焦于腹腔膿毒癥管理的重大爭(zhēng)議的綜述。將管理原則應(yīng)用到個(gè)體患者對(duì)于優(yōu)化結(jié)局至關(guān)重要。然而，考慮到腹腔膿毒癥顯著的發(fā)病率和死亡率，僅早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療性干預(yù)可以改善腹腔膿毒癥患者的臨床結(jié)局。
診斷
腹腔膿毒癥的診斷主要基于臨床評(píng)估。典型的，至急診的腹腔膿毒癥患者有腹痛和全身炎癥反應(yīng)，包括發(fā)熱、心動(dòng)過速和氣促。腹肌緊張?zhí)崾炯毙愿鼓ぱ?。低血壓、少尿和急性意識(shí)狀態(tài)改變是患者局部炎癥轉(zhuǎn)為膿毒癥的預(yù)警征象。然而，單獨(dú)的臨床評(píng)估在危重患者中并不總是可靠，因?yàn)榇嬖诟鞣N臨床限制（如，意識(shí)障礙、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等）。
超聲和CT在腹腔膿毒癥中是必不可少的診斷工具。
超聲具有可重現(xiàn)性并且易于重復(fù)，但是有高度的操作者依賴，并且，因此，關(guān)于診斷準(zhǔn)確性和可靠性，應(yīng)將經(jīng)驗(yàn)考慮在內(nèi)。
當(dāng)診斷不明確，CT可能尤其有用。在高收入國(guó)家，這已成為金標(biāo)準(zhǔn)檢查。在2006年，Doria等人的meta分析說明，在兒童和成人的急性腹膜炎研究中，CT成像的靈敏度和分辨率明顯高于超聲。
盡管CT的靈敏度和特異性更高，射線暴露的考慮促使超聲地位的再次評(píng)價(jià)，包括由外科醫(yī)生執(zhí)行超聲檢查。
源頭控制
源頭控制的時(shí)間和充分性最近成為腹腔膿毒癥管理的最重要的議題，因不充分和延遲的手術(shù)可能對(duì)結(jié)果有負(fù)面影響。
De Waele寫的綜述，源頭控制是膿毒癥管理的必要元素，在大多數(shù)而不是所有的患者中，應(yīng)該在診斷后考慮和及早執(zhí)行。2016年拯救膿毒癥指南建議，對(duì)于有膿毒癥或膿毒性休克的患者，應(yīng)盡快明確或排除—需要緊急源頭控制的感染的特定解剖診斷。
外科干預(yù)仍然是腹腔膿毒癥患者管理中最切實(shí)可行的治療策略。作為一個(gè)總體原則，所有的經(jīng)證實(shí)的感染源頭都應(yīng)該盡可能及時(shí)控制。治療的緊迫程度由受影響的器官、臨床癥狀進(jìn)展和加重的速度以及患者基礎(chǔ)的生理穩(wěn)定度決定。
cIAIs患者中，外科源頭控制需要切除或者縫合患病或穿孔的臟器（如，憩室穿孔、胃十二指腸穿孔）、移除感染器官（如，闌尾、膽囊）、清除壞死組織、切除缺血腸管、修復(fù)/切除外傷性穿孔，行一期吻合或腸外置術(shù)。
在某些情景下，感染的不完全控制可能會(huì)觸發(fā)過度的免疫反應(yīng)，并且持續(xù)的感染可能進(jìn)展演變?yōu)槟摱景Y、膿毒性休克和器官衰竭。這些患者可以從積極的再次外科手術(shù)中獲益，以遏制由持續(xù)感染引起的器官功能不全的擴(kuò)散。
初次急診剖腹手術(shù)后的外科策略包括隨后的“按需再次剖腹手術(shù)”（當(dāng)患者的臨床情況允許）以及術(shù)后36-48小時(shí)的計(jì)劃性再次剖腹手術(shù)。
按需剖腹手術(shù)應(yīng)該在，確實(shí)必要以及明確患者能從額外手術(shù)中獲益的情況下進(jìn)行。
另外一方面，計(jì)劃性剖腹手術(shù)是每36-48小時(shí)進(jìn)行，以檢查、引流和腹腔灌洗。
2007年出版的van Ruler等人的臨床試驗(yàn)，探索了按需和計(jì)劃性剖腹手術(shù)策略在嚴(yán)重腹膜炎的患者中的差異，發(fā)現(xiàn)按需剖腹手術(shù)策略優(yōu)勢(shì)不多，然而，研究提及，后面這一組額外再次剖腹手術(shù)的需求減少、患者隨后的醫(yī)療服務(wù)需求下降、總體醫(yī)療費(fèi)用減少。
開放腹部的操作是再次剖腹手術(shù)的最佳方式。開放腹部的作用在嚴(yán)重腹膜炎的管理中，是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。盡管指南建議對(duì)進(jìn)行急診剖腹手術(shù)的腹腔膿毒癥患者，不要常規(guī)使用開放腹部的方法，但是開放腹部可能是治療生理學(xué)紊亂的cIAIs患者的一種策略。
從膿毒癥進(jìn)展到膿毒性休克的患者，可以表現(xiàn)為血管舒張、低血壓和心肌抑制，合并凝血病。這些患者有明顯的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，并且明顯不適合進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)干預(yù)。關(guān)腹是暫時(shí)性的，患者應(yīng)該盡快進(jìn)入ICU穩(wěn)定生理學(xué)。這包括容量復(fù)蘇和機(jī)械通氣的優(yōu)化，糾正凝血病和低體溫，以及監(jiān)測(cè)有無發(fā)生ACS。在接下來的24-48小時(shí)內(nèi)，當(dāng)異常生理糾正，患者可以安全送回手術(shù)室再次手術(shù)。
有持續(xù)膿毒癥的患者，開放腹部的方法可以控制任何持續(xù)的感染源頭，并且預(yù)防腹腔間隔室綜合癥。
在患者穩(wěn)定后，目標(biāo)是盡早、徹底關(guān)腹，以減少腹腔開放相關(guān)的并發(fā)癥。初次筋膜的關(guān)閉應(yīng)該在初次手術(shù)后幾天內(nèi)完成。
盡管缺乏高質(zhì)量數(shù)據(jù)，開放腹部應(yīng)該作為生理學(xué)紊亂的腹腔膿毒癥患者管理中，外科醫(yī)生醫(yī)療手段的重要選擇。需要設(shè)計(jì)良好的前瞻性研究以更好的定義開放腹部在腹腔膿毒癥患者管理中的作用。剖腹手術(shù)后關(guān)閉或開放研究（The Closed Or Open after Laparotomy study）是一個(gè)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，術(shù)中隨機(jī)分配符合資格的患者，正式關(guān)閉腹膜或開放腹部以及使用活動(dòng)的腹部負(fù)壓治療敷料。
抗生素治療
恰當(dāng)以及合理地應(yīng)用抗生素是良好的臨床實(shí)踐必不可少的部分。腹腔膿毒癥患者的管理中，抗生素處方非常重要。
有膿毒癥和膿毒性休克患者，早期以及合適的初始抗生素治療對(duì)于結(jié)局有顯著影響，獨(dú)立于感染部位。
cIAIs的初始抗生素治療本質(zhì)上是經(jīng)驗(yàn)性的，因?yàn)橛懈骨荒摱景Y的患者需要迅速治療，需要48-72小時(shí)才能獲得微生物數(shù)據(jù)（培養(yǎng)和藥敏結(jié)果），用于更仔細(xì)的分析。對(duì)于防止cIAIs不必要的發(fā)病率和死亡率，選擇合適的抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療至關(guān)重要。社區(qū)獲得性腹腔內(nèi)感染涉及的主要病原學(xué)是定植的胃腸道菌群，包括腸桿菌科、鏈球菌和一些厭氧菌（尤其脆弱擬桿菌）。窄譜抗生素對(duì)于這些患者是合適的。
對(duì)于院內(nèi)獲得性感染，經(jīng)驗(yàn)性抗生素原則應(yīng)該依照最常見的分離菌株來制定，要考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)。在這個(gè)多重耐藥微生物（MDROs）流行的時(shí)代，不能忽略抗生素耐藥的威脅。在過去20年，由MDROs引起的院內(nèi)感染的發(fā)生率顯著升高，可能與抗生素暴露水平逐漸升高以及具有一種或多種易感情況的患者的增加有關(guān)，包括疾病嚴(yán)重程度升高、高齡、器官功能不全的程度、差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫抑制、惡性腫瘤和其他合并癥。
在腹腔內(nèi)感染的情況下，主要的耐藥問題是產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌，可見于院內(nèi)獲得性以及社區(qū)獲得性IAIs。
社區(qū)獲得性產(chǎn)ESBLs細(xì)菌的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素包括近期（IAI發(fā)生的90天內(nèi)）的抗生素暴露（尤其是三代頭孢菌素或氟喹諾酮）或者已知的產(chǎn)ESBL腸桿菌定植。
危重患者的合適的抗生素治療需要更加專業(yè)的考慮，而不僅僅是選擇最恰當(dāng)?shù)目股匾约白裱瓊鹘y(tǒng)的劑量推薦。
2016年國(guó)際拯救膿毒癥指南在膿毒癥和膿毒性休克的管理推薦，在發(fā)生膿毒癥和膿毒性休克后1小時(shí)內(nèi)靜脈輸注抗生素、使用能良好穿透至假定感染部位的廣譜抗生素、每日評(píng)估抗生素方案以優(yōu)化療效、預(yù)防耐藥、避免毒性和最小化費(fèi)用。
在膿毒癥和膿毒性休克患者中，影響藥物處置的生理過程明顯受到干擾。
在這些患者中，最佳的初始輸注劑量可能和輸注時(shí)機(jī)同樣重要。這個(gè)最佳的初始劑量可能被描述為負(fù)荷量或前符合量，根據(jù)藥物的分布容積和要求的血漿濃度計(jì)算。親水性藥物的分布容積（主要分布在水中，比如β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和糖肽類）在膿毒癥和膿毒性休克患者中可能改變，由于毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性改變而使得細(xì)胞外體液的變化。這個(gè)可能導(dǎo)致在治療的第一天血漿濃度低于預(yù)期，無法達(dá)到最佳的抗生素水平。低的血漿抗生素水平可以導(dǎo)致感染部位的抗生素濃度低，可能減少到達(dá)目標(biāo)組織的抗生素。負(fù)荷劑量的親脂性抗生素（大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮、四環(huán)素、氯霉素、利福平、利奈唑胺）不受“稀釋效應(yīng)”的影響，不受狀態(tài)影響。完成合適的初始劑量后，每日評(píng)估抗生素方案至關(guān)重要，因?yàn)榭赡馨l(fā)生病理生理學(xué)改變，而顯著改變藥物在危重患者的處置過程。在腎功能受損時(shí)，經(jīng)腎臟排泄的藥物應(yīng)使用低于標(biāo)準(zhǔn)劑量的劑量，而在腎小球?yàn)V過率增加的情況下，對(duì)于經(jīng)腎臟排泄的藥物，應(yīng)該使用高于標(biāo)準(zhǔn)劑量的劑量。
應(yīng)該注意到，危重患者中，血漿肌酐是一個(gè)不可靠的腎功能指標(biāo)?！霸黾拥哪I臟清除”現(xiàn)象（肌酐清除率＞130ml/min/1.73m2）可以導(dǎo)致亞治療濃度。這個(gè)現(xiàn)象在危重患者中很普遍。
當(dāng)使用高蛋白結(jié)合率的抗生素，低蛋白血癥是另外一個(gè)可以導(dǎo)致危重癥者劑量不足的相關(guān)原因。有持續(xù)膿毒癥的患者時(shí)常出現(xiàn)低蛋白血癥，是內(nèi)皮滲漏使得白蛋白從從毛細(xì)血管逸出增多或液體過負(fù)荷的結(jié)果。未結(jié)合部分增加，低蛋白血癥除了促使分布變得廣泛，還使得腎臟清除率增加。抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的知識(shí)可能在給藥劑量和間隔方面提供更加合理的的決策，以制定最佳的劑量方案。
最佳劑量方案與時(shí)間依賴和濃度依賴性殺滅的概念有關(guān)。β內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴活性，當(dāng)藥物濃度維持在MIC以上時(shí)能發(fā)揮最佳的殺菌活性。因此，對(duì)于機(jī)體和抗生素而言，恰當(dāng)?shù)慕o藥間間隔、血漿濃度超過MIC是很重要的。更高的頻次、延長(zhǎng)輸注和連續(xù)輸注已經(jīng)被用于達(dá)到這種效果。對(duì)于β內(nèi)酰胺類，已經(jīng)提倡延長(zhǎng)或連續(xù)輸注以盡可能最大化藥物濃度超過MIC的時(shí)間，而峰濃度并不受益于此。
然而，大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)比在IAIs患者中連續(xù)或間斷輸注哌拉西林/他唑巴坦、和在嚴(yán)重膿毒癥中連續(xù)或間斷輸注哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鹽或美羅培南，并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)局有所不同。這些結(jié)果可能不能概括到疾病嚴(yán)重程度高的患者，以及由不那么敏感的、MIC高的病原學(xué)引起的感染，因?yàn)橐延谢仡櫺匝芯恐С?，藥代?dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)可預(yù)測(cè)最大的、潛在的臨床獲益。相反，抗生素比如氨基糖苷類為濃度依賴性活性，應(yīng)該每天一次輸注（或每天最少次數(shù)的輸注）以獲得高的血漿峰濃度。
對(duì)于這些藥物，血清峰濃度，而不是維持高于MIC的濃度的時(shí)間，是與療效更加密切相關(guān)的（指標(biāo)）?？紤]到毒性，氨基糖苷類的腎毒性是由于直接影響腎皮質(zhì)和它的攝取飽和度。因此，延長(zhǎng)的劑量間隔策略減少了腎皮質(zhì)暴露于氨基糖苷類以及減少腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。
治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)該盡可能縮短，除非有特殊的情況需要延長(zhǎng)抗生素治療，比如免疫抑制或持續(xù)感染?？紤]到預(yù)后差以及沒有縮短抗生素療程的明確證據(jù)，對(duì)于有持續(xù)膿毒癥征象的患者，cIAIs的治療時(shí)程應(yīng)該根據(jù)臨床過程作出個(gè)體化決策。在膿毒癥和膿毒性休克患者的管理中，臨床體征和癥狀以及炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，比如降鈣素原，盡管有爭(zhēng)議，可能能輔助指導(dǎo)抗生素治療。在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、一些綜述和meta分析中，降鈣素原指導(dǎo)抗生素治療已經(jīng)被證實(shí)能夠顯著縮短ICU患者的抗生素療程。盡管（療程）減少，最近的基于Cochrane數(shù)據(jù)的綜述發(fā)現(xiàn)死亡率、機(jī)械通氣或再次感染方面并無益處。然而，使用PCT指導(dǎo)治療決策應(yīng)該推薦用于優(yōu)化抗生素的使用。
血流動(dòng)力學(xué)支持
早期識(shí)別有持續(xù)膿毒癥的患者，以及糾正潛在的微血管功能障礙，可能改善患者結(jié)局。如果微血管功能障礙并沒有糾正，可以導(dǎo)致全身組織缺氧、直接組織損傷以及最終，器官功能衰竭。
液體治療以改善微血管血流和增加心輸出量是膿毒癥患者治療的必要部分。晶體液應(yīng)該是一線選擇，因?yàn)樗鼈兡褪苄粤己貌⑶冶阋恕?/p>
應(yīng)該快速輸注晶體液以引起迅速反應(yīng)，但不能太快，以引起人工的應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)對(duì)液體負(fù)荷無反應(yīng)，組織灌注沒有改善，應(yīng)該終止這一治療?；A(chǔ)的肺部啰音可能提示液體過負(fù)荷或者心功能受損。
最近，超聲測(cè)量下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑被推薦作為指導(dǎo)這種復(fù)蘇手法的一種新的結(jié)局指標(biāo)。
尤其是在腹腔膿毒癥、需要急診手術(shù)的患者中，過度激進(jìn)的液體復(fù)蘇可能增加腹腔內(nèi)壓力、加重炎癥反應(yīng)，這與高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在膿毒性休克患者中，復(fù)蘇期間的液體輸注、腸道水腫和迫使腸壁閉合可引起腹腔內(nèi)高壓以及腹腔間隔室綜合癥，從而改變肺、心血管、腎臟、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)，導(dǎo)致顯著的發(fā)病率和死亡率。
低血壓是灌注不足的最常見指標(biāo)。SSC推薦頭6小時(shí)的治療中，平均動(dòng)脈壓目標(biāo)為65mmHg。這是由一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)“膿毒癥和平均動(dòng)脈壓”確定的，這個(gè)試驗(yàn)測(cè)試了在膿毒性休克患者中，高的對(duì)比低的MAP目標(biāo)。試驗(yàn)顯示，在膿毒性休克進(jìn)行復(fù)蘇的患者中，80-85mmHg的MAP對(duì)比65-70mmHg的MAP，28天或90天死亡率并無顯著差異。
監(jiān)測(cè)液體輸注量的臨床終點(diǎn)應(yīng)該總是包括MAP、皮膚顏色和毛細(xì)血管再充盈、意識(shí)狀態(tài)或尿量。當(dāng)中心靜脈通路可用，可以有助于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。更簡(jiǎn)單的無創(chuàng)設(shè)備，比如組織灌注監(jiān)測(cè)儀可能更加實(shí)用，但是還沒有被廣泛應(yīng)用。通過超聲重復(fù)測(cè)量IVC直徑可以作為一個(gè)簡(jiǎn)單和有效的方法，用于明確液體需求。
如果液體復(fù)蘇不能優(yōu)化血流，并且液體負(fù)荷后低血壓持續(xù)存在，應(yīng)當(dāng)輸注升壓藥物以恢復(fù)器官灌注。這些藥物應(yīng)該是全球可用的。升壓藥物和強(qiáng)心藥物越來越多地成為膿毒癥管理的治療基石。去甲腎上腺素現(xiàn)在是一線升壓藥物，用于糾正膿毒性休克的低血壓。去甲腎上腺素比多巴胺更加有效，并且可能更有效地逆轉(zhuǎn)膿毒性休克患者的低血壓。對(duì)比去甲腎上腺素，多巴胺可能導(dǎo)致更多的心動(dòng)過速和可能更多的心律失常，作為去甲腎上腺素的一個(gè)替代升壓藥物，它應(yīng)該僅用于快速型心律失常風(fēng)險(xiǎn)低的患者以及絕對(duì)或相對(duì)心動(dòng)過緩的患者。
多巴酚丁胺是一種強(qiáng)心藥物，用于治療膿毒性休克患者，增加心輸出量、每博量指數(shù)和氧輸送（DO2）。建議在已使用升壓藥物、存在心肌功能障礙的情況下應(yīng)用，定義為心臟充盈壓升高和低心排。然而，多巴酚丁胺增加危重患者DO2至超出正常的值，考慮到在膿毒性休克管理的安全性，它帶來了嚴(yán)重的問題。因?yàn)槎喟头佣“分苯哟碳う?1腎上腺素能受體，因此在心動(dòng)過速和心律失常上存在更多問題。
結(jié)論
腹腔膿毒癥是發(fā)病率和死亡率的重要原因。早期臨床診斷、充分的源頭控制以終止持續(xù)污染、由患者和感染風(fēng)險(xiǎn)因素決定的合理的抗生素治療，以及盡快復(fù)蘇是它管理的基石。
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