嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是急診室和ICU的最重要死亡病因。以前的研究顯示大量靜脈液體復(fù)蘇、及時(shí)使用光譜抗生素和升壓治療能夠改善患者的預(yù)后。有人認(rèn)為及時(shí)使用抗生素是降低患者死亡率的最重要因素。但是有關(guān)抗生素使用時(shí)機(jī)改善預(yù)后的研究取得了矛盾的結(jié)論。盡管這樣，Surviving Sepsis Campaign（SSC）指南認(rèn)為“診斷膿毒性休克和嚴(yán)重膿毒癥不合并膿毒性休克的1小時(shí)內(nèi)應(yīng)該給予有效的IV抗生素治療”，另外在SSC膿毒癥集束化方案中指出急診分診3h內(nèi)應(yīng)該給予廣譜抗生素治療。
來(lái)自密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Sarah A. Sterling等認(rèn)為，截止到目前為止尚沒(méi)有匯總分析膿毒癥患者抗生素使用的時(shí)機(jī)與預(yù)后之間的關(guān)系。因此，他們對(duì)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)性綜述，并通過(guò)meta分析探討嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克抗生素使用時(shí)機(jī)和死亡率之間的關(guān)系。該研究結(jié)果于2015年9月發(fā)表在CCM上。
該綜述共納入例11項(xiàng)研究，16178例患者于急診分診后對(duì)抗生素的使用進(jìn)行了評(píng)價(jià)。急診分診3h后給予抗生素治療的死亡率OR值為1.16（0.92-1.46；P=0.21）。11017例患者于診斷嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克后對(duì)抗生素使用進(jìn)行了評(píng)價(jià)。診斷膿毒癥/膿毒性休克超過(guò)1h后（以小于1h作為參考）使用抗生素的死亡率OR值為1.46（0.89-2.4，P=0.13）。診斷嚴(yán)重膿毒癥/休克后延遲使用抗生素1-5h不會(huì)增加死亡率。
最后作者認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有的匯總數(shù)據(jù)，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克急診分診3h內(nèi)或確診休克1h內(nèi)給予抗生素沒(méi)有明顯獲益。這個(gè)結(jié)果提示根據(jù)抗生素使用時(shí)機(jī)作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)缺乏證據(jù)。
該研究也有很大的局限性。該研究的數(shù)據(jù)來(lái)自于隊(duì)列研究，來(lái)自于不同的患者人群。目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)直接比較不同的抗生素使用時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的作用。作者最后評(píng)論道，抗生素治療仍然是細(xì)菌性感染治療的基石，是治療嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的重要方法。本研究并不否認(rèn)抗生素的作用。
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