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盧傳堅(jiān)：不是單純的皮膚病變，而與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，主要責(zé)之肝、脾、腎。

黃褐斑與肝有關(guān)

黃褐斑與脾有關(guān)

脾虛則氣血生化不足，加之脾虛水濕吸收、轉(zhuǎn)輸和布散失常，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，久之產(chǎn)生瘀阻，濕、瘀有形之邪盤結(jié)交錯(cuò)，使氣血不能上榮面部而致斑。

中醫(yī)如何治療黃褐斑

本病主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，氣血不能上榮顏面。

病位在面部，臟腑涉及肝、脾、腎。治療宜側(cè)重從肝、脾、腎著手，以調(diào)整臟腑功能

皮損為褐色或紅褐色，多為肝郁；斑色灰褐或淡黑，邊界模糊，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛；腎陰虛斑色則深褐或黑褐，形如蝴蝶；腎陽虛斑色多灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀。

所現(xiàn)部位可根據(jù)《素問·刺熱篇》將其按五臟劃分：左頰屬肝，右頰屬肺，額屬心，須屬腎，鼻屬脾，如顯現(xiàn)于眼眶周圍屬腎虛。

如伴胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦等，多屬肝郁；

伴食少納呆，倦怠乏力，月經(jīng)后期，經(jīng)色淺淡，舌偏淡，苔多白膩，脈濡弱等為脾虛；

腎陰虛多伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)先期，經(jīng)色暗紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；

腎陽虛則多伴腰膝冷，四肢不溫，小便清長，月經(jīng)后期，色暗有塊，舌淡，苔白，脈沉遲。

黃褐斑中醫(yī)用方思路

盧教授經(jīng)驗(yàn)：按證用方，針對(duì)性強(qiáng)，但不拘泥一法一方。

臨證遇肝郁證型者予逍遙散，偏實(shí)者可選用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，使氣行血行；

如血瘀證明顯者予桃紅四物湯，活血養(yǎng)肝，瘀去斑除；

脾虛者用四君子湯；氣血俱虛選歸脾湯；偏濕者選參苓白術(shù)散，健脾理氣，調(diào)補(bǔ)氣血，使?jié)窕錾ⅲ?/p>

腎陰虛者則以六味地黃丸為主，或二至丸滋陰補(bǔ)腎；腎陽虛者多選右歸飲，溫陽補(bǔ)腎，祛瘀消斑，悅顏澤面。

盧教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨證加減，靈活用藥。

如肝郁化熱加柴胡、郁金、香附、黃芩；

氣血兩虛加黃芪、龍眼肉、白術(shù)、茯神；

肝腎虧損加桑寄生、巴戟天；

經(jīng)前期或經(jīng)量多者加生地黃；

月經(jīng)后期經(jīng)量偏少者加紅花、當(dāng)歸；

五心煩熱者加牡丹皮、赤芍；

面色晦暗色深重者加桃仁、紅花、枇杷葉；

精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子等。

按黃褐斑發(fā)病部位加減：

發(fā)于額部加黃連、麥冬以清心養(yǎng)心；斑在左頰者加柴胡、蒺藜、木蝴蝶疏肝祛風(fēng)；斑在右頰者加桑白皮、天花粉清肺生津；

斑在鼻部者加薏苡仁、白術(shù)、枳殼健脾化濕；斑在下頰者加菟絲子、女貞子滋腎悅?cè)荨?/p>

小古為大家整理出以下筆記參考

診療黃褐斑要重視血瘀對(duì)黃褐斑形成的重要影響，“有斑必有瘀，無瘀不成斑”。

近代對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的研究指出，其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原測(cè)定均明顯高于正常人，顯示黃褐斑形成過程存在血瘀病理機(jī)制。

盧教授認(rèn)為，血瘀的形成有多方面因素，首責(zé)肝氣郁結(jié)，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結(jié)成瘀；脾虛氣弱，血失推動(dòng)也可致瘀。

因此，遣方用藥在辨證基礎(chǔ)上，無論病在何臟，強(qiáng)調(diào)“治斑不離血”。

常選用當(dāng)歸、凌霄花、牡丹皮、紅花、桃仁、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、莪術(shù)等，理氣活血化瘀。

同時(shí)用枸杞滋養(yǎng)肝血。