導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)盧傳堅(jiān)先生治療黃褐斑的臨床經(jīng)驗(yàn)。
注重整體調(diào)節(jié)，主張治療多從肝脾腎入手
盧教授認(rèn)為，黃褐斑雖發(fā)于面部，但不是單純的皮膚病變，而與臟腑功能失調(diào)關(guān)系密切，主要責(zé)之肝、脾、腎。
黃褐斑與肝的關(guān)系早有論述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。
肝藏血，主疏泄，由于情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使肝氣失于條達(dá)，疏泄不暢；或肝郁化火，迫血妄行，致氣血悖逆，運(yùn)行滯澀，上結(jié)于面而生斑。
黃褐斑的發(fā)生與脾亦有關(guān)，脾虛則氣血生化不足，加之脾虛水濕吸收、轉(zhuǎn)輸和布散失常，濕濁壅于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，久之產(chǎn)生瘀阻，濕、瘀有形之邪盤結(jié)交錯(cuò)，使氣血不能上榮面部而致斑。
而腎為先天之本，如腎陰虧損，精不化血，精不化氣，則精血、腎氣不足，導(dǎo)致月經(jīng)異常；精血虧虛，頭面失榮，或陰不制陽，虛火上炎，熏灼面部，血熱滯結(jié)則發(fā)生黃褐斑。
如《外科正宗》所載：“黧黑斑者，水虧不能制火……火燥結(jié)成黑斑”。可見腎虛導(dǎo)致黃褐斑有其內(nèi)在的生理病理基礎(chǔ)。
故盧教授認(rèn)為，本病主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯，氣血不能上榮顏面。
病位在面部，臟腑涉及肝、脾、腎。治療宜側(cè)重從肝、脾、腎著手，以調(diào)整臟腑功能。
強(qiáng)調(diào)辨證論治，局部與整體結(jié)合
盧教授臨證尤重視辨治黃褐斑，做到有其證而下其藥。局部辨證主要辨黃褐斑色形、部位。
中醫(yī)學(xué)有“五色主病”之說，通過辨斑色輔助辨證。
皮損為褐色或紅褐色，多為肝郁；斑色灰褐或淡黑，邊界模糊，其色自邊緣向中心逐漸加深，多屬脾虛；腎陰虛斑色則深褐或黑褐，形如蝴蝶；腎陽虛斑色多灰黑，面若蒙塵，呈蝶狀、地圖狀。
所現(xiàn)部位可根據(jù)《素問·刺熱篇》將其按五臟劃分：左頰屬肝，右頰屬肺，額屬心，須屬腎，鼻屬脾，如顯現(xiàn)于眼眶周圍屬腎虛。
黃褐斑實(shí)為臟腑失衡的外在反映，因此除局部辨證外，盧教授更強(qiáng)調(diào)寒、熱、虛、實(shí)等整體辨證。
如伴胸脅脹滿，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前雙乳脹痛，煩躁易怒，舌暗紅，苔薄白，脈弦等，多屬肝郁；
伴食少納呆，倦怠乏力，月經(jīng)后期，經(jīng)色淺淡，舌偏淡，苔多白膩，脈濡弱等為脾虛；
腎陰虛多伴腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，月經(jīng)先期，經(jīng)色暗紅，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；
腎陽虛則多伴腰膝冷，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，月經(jīng)后期，色暗有塊，舌淡，苔白，脈沉遲。
辨治黃褐斑一般與肝郁、脾虛、腎虛等證型相關(guān)。
但人體患病絕非單一因素，往往是幾種因素綜合作用，或肝脾不和、肝腎陰虛；或脾腎陽虛、肝郁脾腎兩虛；或合并其他臟腑失調(diào)等。
臨床辨證分型并非絕對(duì)，常有多證兼并的情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況靈活施治。
注重應(yīng)用經(jīng)方，不拘泥一法一方
盧教授十分重視經(jīng)方的運(yùn)用，堅(jiān)持按證用方，針對(duì)性強(qiáng)，但不拘泥一法一方。
臨證遇肝郁證型者予逍遙散，偏實(shí)者可選用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，使氣行血行；
如血瘀證明顯者予桃紅四物湯，活血養(yǎng)肝，瘀去斑除；
脾虛者用四君子湯；氣血俱虛選歸脾湯；偏濕者選參苓白術(shù)散，健脾理氣，調(diào)補(bǔ)氣血，使?jié)窕錾ⅲ?/span>
腎陰虛者則以六味地黃丸為主，或二至丸滋陰補(bǔ)腎；腎陽虛者多選右歸飲，溫陽補(bǔ)腎，祛瘀消斑，悅顏澤面。
盧教授同時(shí)強(qiáng)調(diào)隨證加減，靈活用藥。
如肝郁化熱加柴胡、郁金、香附、黃芩；氣血兩虛加黃芪、龍眼肉、白術(shù)、茯神；肝腎虧損加桑寄生、巴戟天；
經(jīng)前期或經(jīng)量多者加生地黃；月經(jīng)后期經(jīng)量偏少者加紅花、當(dāng)歸；五心煩熱者加牡丹皮、赤芍；面色晦暗色深重者加桃仁、紅花、枇杷葉；精神抑郁加合歡花、凌霄花、梔子等。
按黃褐斑發(fā)病部位加減：
發(fā)于額部加黃連、麥冬以清心養(yǎng)心；斑在左頰者加柴胡、蒺藜、木蝴蝶疏肝祛風(fēng)；斑在右頰者加桑白皮、天花粉清肺生津；
斑在鼻部者加薏苡仁、白術(shù)、枳殼健脾化濕；斑在下頰者加菟絲子、女貞子滋腎悅?cè)荨?/strong>
重視血瘀理論，強(qiáng)調(diào)治斑不離活血
盧教授診療黃褐斑總以臟腑理論進(jìn)行辨治，同時(shí)強(qiáng)調(diào)血瘀對(duì)黃褐斑形成的重要性，故有云：“有斑必有瘀，無瘀不成斑”。
近代對(duì)黃褐斑患者血液流變學(xué)的研究指出，其全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳、纖維蛋白原測(cè)定均明顯高于正常人，顯示黃褐斑形成過程存在血瘀病理機(jī)制。
盧教授認(rèn)為，血瘀的形成有多方面因素，首責(zé)肝氣郁結(jié)，氣滯致血瘀；腎虛火燥，血熱滯結(jié)成瘀；脾虛氣弱，血失推動(dòng)也可致瘀。
因此，遣方用藥在辨證基礎(chǔ)上，無論病在何臟，強(qiáng)調(diào)“治斑不離血”。
常選用當(dāng)歸、凌霄花、牡丹皮、紅花、桃仁、赤芍、川芎、澤蘭、益母草、莪術(shù)等，理氣活血化瘀。
在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果用藥
盧教授認(rèn)為，既要了解中醫(yī)對(duì)疾病的辨證要點(diǎn)，又要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和中藥研究成果，才能發(fā)揮中西醫(yī)各自所長(zhǎng)，取得最佳治療效果。
盧教授治療黃褐斑，使用當(dāng)歸的頻率最高，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成色素。
柴胡、當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、女貞子、郁金等具有增強(qiáng)SOD活性，清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化，降低血漿纖維蛋白原濃度，促進(jìn)細(xì)胞降聚，降低血液黏度，擴(kuò)張血管，改善血流等作用，最終達(dá)到消除或改善黃褐斑的目的。
《神農(nóng)本草經(jīng)》載白僵蠶有“滅黑斑，令人面色好”的功效，可起到加速色斑減退的作用。
盧教授常選用以上中藥治療黃褐斑，恰是逍遙散、桃紅四物湯和血府逐瘀湯的主要成分。
注重精神情志，加強(qiáng)日常護(hù)理
在黃褐斑發(fā)病因素中，情緒不佳亦是其重要致病因素，本病的發(fā)生發(fā)展與精神情志密切相關(guān)。
精神抑郁又可引起月經(jīng)不調(diào)及諸多疾病，由此加重本病，導(dǎo)致經(jīng)年不愈。而本病嚴(yán)重影響患者美觀，給其精神和生活方面帶來諸多煩惱和痛苦，甚至造成心身障礙。
因此，盧教授在治療黃褐斑時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的情志調(diào)理，進(jìn)行心理調(diào)治，鼓勵(lì)患者充滿樂觀情緒和恢復(fù)信心，往往對(duì)治療起到不可估量的作用。
另外，紫外線照射常是誘發(fā)及加重因素，因此，提醒患者加強(qiáng)防曬，對(duì)斑色變淺相當(dāng)重要。
注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《皮膚病中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集成》，徐三文、梁延平、唐島主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社出版，2010.4。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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