廣州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授、主任醫(yī)、師肖正華談如何選用降糖藥
專家簡介：內(nèi)分泌科主任，碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會廣東省糖尿病學(xué)會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會廣東省骨質(zhì)疏松學(xué)會委員，中華醫(yī)學(xué)會廣州市內(nèi)分泌學(xué)會常委?！吨腥A生物醫(yī)學(xué)工程雜志》及《廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報》特約審稿專家。長期從事內(nèi)分泌代謝性疾病基礎(chǔ)與臨床工作。
降糖藥物種類很多，有最傳統(tǒng)的雙胍類，也有最現(xiàn)代的DPP-4抑制劑和GLP-1類似物，但糖尿病患者在面對各種不同的降糖藥藥片時，往往無法區(qū)別，甚至在選擇藥物的時候過于隨意，導(dǎo)致服用了不適合自己的藥物。其實，這些不規(guī)范的行為恰恰是很多患者血糖無法穩(wěn)定控制的原因。
沒有最好的藥物，只有最適合自己的藥物。
一、降糖藥物根據(jù)作用機制的不同主要分成以下幾類：
雙胍類：雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。 雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。
磺脲類：磺脲類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。常見的藥物主要包括格列齊特、格列苯脲、格列喹酮、格列美脲等。
格列奈類：為非磺脲類的胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖。
噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮類藥物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。目前在我國上市的噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。
α-糖苷酶抑制劑：糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖
二肽基肽酶-IV 抑制劑（DPP-4抑制劑）：DPP-IV 抑制劑通過抑制二肽基肽酶-IV 而減少GLP-1 在體內(nèi)的失活，增加GLP-1 在體內(nèi)的水平。GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國內(nèi)上市的DPP-4 抑制劑為西格列汀。
GLP-1受體激動劑：GLP-1受體激動劑通過激動GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量。目前國內(nèi)上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽，需皮下注射。
專家表示，每一種藥物都有其適用對象，對于患者來說，需要根據(jù)自己的實際情況選擇最適合自己的藥物?！八幬餂]有最好的，只有最適合患者的。”
二、降糖藥物種類多，控制空腹和控制餐后需分清
既然糖尿病降糖藥物有這么多種，哪些是針對空腹血糖，哪些是針對餐后血糖呢？肖正華主任根據(jù)不同種類藥物的特點，詳細介紹了不同藥物的使用特點。
他表示，目前針對空腹血糖效果比較好的主要是雙胍類的藥物，如二甲雙胍，而國內(nèi)外的臨床研究及應(yīng)用經(jīng)驗均證實，以二甲雙胍為基礎(chǔ)藥物的聯(lián)合用藥方案，對肝臟的保護，以及提高肥胖患者的胰島素敏感性，減肥效果等等都有非常好的積極作用?！暗⒉皇钦f只有二甲雙胍這一個藥是針對空腹的?！?/span>
那么，磺脲類促胰島素分泌藥是否都是針對餐后血糖的呢？專家則否定了這一看法。
“促胰島素分泌藥物也有長效和短效的區(qū)別，長效的促胰島素分泌藥物，比如格列齊特緩釋劑型（達美康），或者格列吡嗪的緩釋劑型（瑞易寧）就是對空腹血糖效果比較好，對于餐后就比較差；而短效的促胰島素分泌藥物，如格列喹酮（糖適平），就對餐后血糖效果比較好?！?/span>
此外，格列奈類促胰島素分泌藥，也稱“非磺脲類促胰島素分泌藥”，主要有瑞格列奈，那格列奈。這類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時間短的特點，主要針對餐后血糖，此類藥物需在餐前即刻服用，
糖苷酶抑制劑主要是針對餐后血糖的控制，因為這類藥物的作用機制主要是抑制多糖、蔗糖、雙糖或者麥芽糖的轉(zhuǎn)化過程，比如阿卡波糖，也就是“拜唐平”，主要是針對多糖的代謝，諸如淀粉這類碳水化合物的代謝，阿卡波糖可以抑制這個過程，從而降低餐后血糖；而伏格列波糖，主要是針對雙糖的代謝，諸如如蔗糖、乳糖、麥芽糖等，減慢他們的代謝速度，抑制吸收，穩(wěn)定血糖水平。
對于患者比較關(guān)心的新藥——DPP-1抑制劑和GLP-1類似物，肖正華主任指出這兩類藥物主要是具有智能調(diào)節(jié)血糖的作用，在血糖升高的時候才起效，因此也可以視為是主要針對餐后血糖的藥物。（通訊員：徐晶）
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