目的探討《傅青主女科》中傅山對痛經(jīng)病因病機、治法的認識,傅山治療痛經(jīng)的組方用藥特點等學(xué)術(shù)思想。對近30年發(fā)表的有關(guān)《傅青主女科》治療痛經(jīng)方劑的臨床運用類文獻進行系統(tǒng)評價,探索這些方劑的現(xiàn)代臨床應(yīng)用規(guī)律及研究現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢及不足,以期豐富《傅青主女科》的研究內(nèi)容,探索新的研究方向,為今后的研究提供數(shù)據(jù)支持。方法通過閱讀相關(guān)文獻及有關(guān)傅青主治療痛經(jīng)的相關(guān)書籍,探討傅山治療痛經(jīng)的學(xué)術(shù)思想。搜集近30年(1990年~2019年)發(fā)表的有關(guān)《傅青主女科》關(guān)于痛經(jīng)方劑臨床運用類文獻。檢索數(shù)據(jù)庫包括:中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI);維普期刊數(shù)據(jù)庫;讀秀知識庫;萬方數(shù)據(jù)庫。依據(jù)擬定的納入標準與排除標準,篩選文獻。對納入文獻的相關(guān)信息進行提取,并建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理,利用Excel對文獻的計量學(xué)特征進行分析,分析每個方劑的臨床應(yīng)用情況、方劑中藥物使用規(guī)律及加減情況;對隨機對照試驗進行質(zhì)量評價,利用修改后Jadad量表對所納文獻評分,用RevMan軟件進行偏倚風(fēng)險評估、文獻異質(zhì)性檢驗和meta分析。結(jié)果1.傅山治療痛經(jīng)在病因病機方面多從肝腎立論,以肝為本,分虛實兩端,以實為主。在治法方面重視腎肝,兼顧健脾,肝脾腎同治。在組方用藥方面用藥以補助通,藥物劑量懸殊,藥品注重炮制,以四物湯化裁。2.文獻計量學(xué)結(jié)果:共下載文獻366篇,通過細讀全文,按排除標準對下載文獻進行刪除,最終納入本研究的文獻共81篇,其中臨證經(jīng)驗36篇,臨床試驗45篇。期刊論文74篇,會議論文1篇,學(xué)位論文6篇。期刊論文來自50種期刊,其中有20種核心期刊,30種非核心期刊。34篇發(fā)表于核心期刊,40篇文獻發(fā)表于非核心期刊。文獻發(fā)表量呈緩慢上升趨勢。作者單位涉及26個地區(qū),發(fā)表文獻量最多的省份是江蘇省。3.方劑使用情況:81篇共使用傅山治療痛經(jīng)方劑82次,使用宣郁通經(jīng)湯的文獻有47篇,共運用宣郁通經(jīng)湯58次;使用加味四物湯的文獻2篇,運用2次;溫臍化濕湯7篇,運用7次;順經(jīng)湯11篇,運用11次;調(diào)肝湯14篇,運用18次。宣郁通經(jīng)湯文獻發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢,余方劑文獻發(fā)表數(shù)量沒有明顯變化。傅山治療痛經(jīng)方劑所治疾病種類多樣。證候要素與方劑藥物功效較為一致。方劑使用方法主要為湯劑口服,部分使用外治法。4.各方劑藥物使用情況及加減規(guī)律:宣郁通經(jīng)湯在使用時,白芥子、黃芩刪減次數(shù)較多,常用新增藥物有延胡索、赤芍等;加味四物湯、調(diào)肝湯在使用時以原方藥物為主,增損藥物較少;溫臍化濕湯在使用時,白果刪減次數(shù)較多,常用新增藥物有延胡索、菟絲子等;順經(jīng)湯在使用時與原方藥物出入較大,新增藥物較多,且各類藥物較為分散。5.隨機對照試驗質(zhì)量評價:納入文獻中共有24篇文獻為隨機對照試驗,整體研究水平較低、質(zhì)量較差。存在的問題有:缺乏預(yù)試驗及樣本量估計;缺少大樣本多中心的臨床研究;缺乏知情同意、倫理委員會批準;試驗設(shè)計的理論條件不充分;隨機化水平較低,缺乏盲法;干預(yù)措施標準化水平偏低;欠缺安全性考慮;結(jié)局指標測量方法欠統(tǒng)一;隨訪較少。在療效評價、組間均衡性比較、統(tǒng)計學(xué)方法記錄等方面完成較好。6.隨機對照試驗meta分析,文獻樣本量不足,僅篩選出4篇文獻進行meta分析,并得出結(jié)論證明宣郁通經(jīng)湯治療痛經(jīng)的總體有效率要高于米非司酮、布洛芬等西藥。
結(jié)論傅山治療痛經(jīng)學(xué)術(shù)思想:在病因病機方面多從肝腎立論,以肝為本,分虛實兩端,以實為主。在治法方面重視腎肝,兼顧健脾,肝脾腎同治。在組方用藥方面用藥以補助通,藥物劑量懸殊,藥品注重炮制,以四物湯化裁?！陡登嘀髋啤分委熗唇?jīng)方劑的臨床運用情況:缺乏大樣本多中心的研究;臨床報道的方劑集中在宣郁通經(jīng)湯,其他方劑的相關(guān)研究偏少;治療疾病類型多樣;臨床使用傅山治療痛經(jīng)方劑時,主要以原方使用,但也有部分方劑藥物成分變化較大,新增藥物較多;臨床隨機試驗整體質(zhì)量較低;符合meta分析的文獻較少。從已發(fā)表的文獻來看,傅山治療痛經(jīng)方劑用來治療婦科疾病及其他方面疾病上仍具有較大的研究價值。為了更好地發(fā)揮《傅青主女科》中治療痛經(jīng)方劑的臨床應(yīng)用價值,應(yīng)盡可能開展多中心、大樣本的研究,采用國際研究標準,提高臨床研究水平。...
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