宣郁通經(jīng)湯是《傅青主女科》中的一張方劑。
傅氏用于治療經(jīng)水未來(lái)腹先疼，疼痛數(shù)日后，經(jīng)來(lái)多是紫黑色血塊。
其病機(jī)是肝中之郁火焚燒，用此方補(bǔ)肝血，解肝郁，利肝氣，降肝火。
方藥組成：白芍(酒炒)15克、當(dāng)歸、(酒洗)15克、丹皮9克、山梔(炒)9克、白芥子(炒研)6克、柴胡3克、香附(酒炒)3克、黃芩(酒炒)3克、生甘草3克、郁金(醋炒)3克，水煎服。
幾十年來(lái)，郭老運(yùn)用此方，頗為得心應(yīng)手。這里主要介紹其診斷要點(diǎn)和運(yùn)用本方治療虛寒與肝火夾雜痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)。
傅氏在書(shū)中指出的上述證候，為典型病例的一部分診斷依據(jù)，對(duì)于較為復(fù)雜的病例，就不一定作為診斷要點(diǎn)。郭老運(yùn)用本方的經(jīng)驗(yàn)是以下三點(diǎn)：
(一)此方主要是治療肝經(jīng)郁火，血淤胞絡(luò)而致的痛經(jīng)病。就臨床體驗(yàn)來(lái)看，痛的時(shí)間，有在經(jīng)前；有在經(jīng)后；有在行經(jīng)期中。不必如傅氏所講，僅在經(jīng)前疼痛。至于疼痛的性質(zhì)，也有參考價(jià)值，比如脹痛厲害可加臺(tái)烏、沉香等行氣之品；如刺痛明顯，可加蒲黃、五靈脂等活血止痛之劑。
(二)經(jīng)來(lái)時(shí)，可以有紫黑血塊，但也可以是淡色的血液，關(guān)鍵問(wèn)題是月經(jīng)量少。
(三)舌質(zhì)紅，苔或白或黃，口干，口苦，脈數(shù)，心煩易怒。
不論是單純的，或是兼證較復(fù)雜的肝經(jīng)郁火所致的痛經(jīng)病，只要具備痛經(jīng)、量少、舌紅、口苦、脈數(shù)這幾個(gè)主要癥候，都可以使用此方。再根據(jù)臨床上的具體表現(xiàn)，加減出入，就能獲得良好的療效。
試舉兩例虛寒和肝熱并存的痛經(jīng)驗(yàn)案，以說(shuō)明以上診斷要點(diǎn)的運(yùn)用。
案一、馮X X，女，33歲。1964年，經(jīng)期涉冷水后，發(fā)生痛經(jīng)，少腹痛，經(jīng)色淡，量少，有時(shí)疼痛厲害時(shí)幾乎無(wú)經(jīng)血，有時(shí)經(jīng)來(lái)色紫，有塊的時(shí)間較少。月經(jīng)錯(cuò)后，多次去外地檢查治療，診斷為虛寒性痛經(jīng)、習(xí)慣性痛經(jīng)。治療無(wú)效，一直未曾生育。1979年5、6、7三個(gè)月，月經(jīng)來(lái)時(shí)，疼痛特別厲害，甚則發(fā)生昏厥。
1979年7月10日初診：正值經(jīng)來(lái)，脈沉略數(shù)，舌邊尖紅，苔白。四末微冷，月經(jīng)量少色淡，口苦，心煩，少腹疼痛厲害。用宣郁通經(jīng)湯合金鈴子散：當(dāng)歸15克、白芍15克、香附15克、丹皮12克、白芥子10克、柴胡3克、郁金6克、梔子12克、黃芩10克、玄胡10克、金鈴子10克，3劑。
8月11日二診：服上方后，經(jīng)期疼痛明顯減輕，由往昔2-3天減少到5-6小時(shí)，痛時(shí)自覺(jué)雙下肢發(fā)冷。望處方予早防痛，仍處以上方3劑，囑經(jīng)期服。另開(kāi)一方經(jīng)期過(guò)后服：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓12克、蓮子12克、陳皮10克、炒谷、麥芽各10克、炮姜6克。
9月16日三診：8月份月經(jīng)來(lái)前基本不痛，經(jīng)來(lái)后，僅疼痛2小時(shí)左右。昨天晚上又行經(jīng)，雙下肢微冷，胃脹，已能食三兩左右(過(guò)去不能食)，疼痛短暫，僅40多分鐘。舌質(zhì)赤，脈弦數(shù)。心煩，神識(shí)有時(shí)恍惚而不能控制。詢其原因，謂4月份晚上被驚嚇后，不僅5, 6, 7月份痛經(jīng)更加嚴(yán)重，且增神識(shí)恍惚一癥。處方：
①仿三甲散：梔子10克、良姜10克、香附10克、丹參20克、枳殼10克、沒(méi)藥3克、鱉甲15克、柴胡3克、僵蠶10克、甲珠3克、桃仁6克、地鱉蟲(chóng)3克；
②黨參30克、茯苓10克、白術(shù)15克、山藥20克、扁豆12克、蓮子15克、巴戟10克、白果10克、桃仁6克、紅花6克、木香6克。
經(jīng)期服①方，平時(shí)服②方。
此案痛經(jīng)，自1964年至今已歷十五年之久。得病之由，為經(jīng)期涉冷水，且經(jīng)來(lái)量少色淡，四肢發(fā)冷，脈沉，經(jīng)期錯(cuò)后，這些癥狀很容易使人診斷為虛寒性痛經(jīng)，寒甚則痛。但此患者舌邊尖紅，心煩，口苦，脈雖沉卻略數(shù)。這些癥狀卻不能用虛寒來(lái)解釋，這些獨(dú)處藏奸的癥狀卻是痛經(jīng)本質(zhì)的表現(xiàn)。郭老特別著重指出，在臨床上不論患者的兼證如何復(fù)雜，這些本質(zhì)性的癥狀往往必夾雜其中，在變中保持著不變地存在，抓住它們，就把握了整個(gè)病機(jī)。所以，此案用宣郁通經(jīng)湯而療效顯著，使長(zhǎng)達(dá)15年的痛經(jīng)病在短期內(nèi)得到控制。
三診使用薛生白仿吳又可三甲散，是因?yàn)榇税Y有淤血影響神明的原故。凡淤血影響神識(shí)而表現(xiàn)為郁熱癥候者，郭老常用此方，頗有療效。(具體用法可參考《新中醫(yī)》1979年第2期《郭貞卿老中醫(yī)臨床運(yùn)用三甲散的經(jīng)驗(yàn)》)
案二、黃X X，女，23歲，1977年7月初診。
婚前經(jīng)期淋雨，后即發(fā)生痛經(jīng)，經(jīng)來(lái)量少，夾少量血塊，色紫，少腹冷痛，痛時(shí)蜷縮不想動(dòng)，經(jīng)期有時(shí)提前，有時(shí)錯(cuò)后，極不規(guī)則。平時(shí)畏寒，面白略浮腫，肌肉松弛，四肢無(wú)力，疲乏，大便溏。結(jié)婚3年未育。舌邊尖紅赤，苔薄白，口中膩而微苦，診其脈并不沉遲，也不浮數(shù)，每分鐘70次，應(yīng)指無(wú)力。處方：
①當(dāng)歸15克、白芍15克、香附12克、丹皮12克、白芥子10克、柴胡3克、郁金6克、梔子12克、黃芩10克、木香6克；
②黨參12克、白術(shù)12克、茯苓12克、山藥15克、陳皮10克、甘草3克、巴戟10克、益母草20克、陳艾葉10克、煨姜2片。
經(jīng)期服①方，平時(shí)服②方。
8月二診：疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，上方已各服3劑。這次月經(jīng)來(lái)量較前為多，畏寒、疲乏、便溏均有好轉(zhuǎn)。仍用上二方，服法照舊。
11月三診：近幾月來(lái)，痛經(jīng)基本痊愈，經(jīng)期亦正常。上①方加丹參15克；②方加桑寄生12克，仍照舊服用。察精神好轉(zhuǎn)，食量增加，體力漸壯。
1978年2月，停經(jīng)2月，有妊娠反應(yīng)。處以第②方，去艾葉、巴戟、益母草，加青果、黃芩。足月順產(chǎn)一男。
此案由經(jīng)期淋雨后而月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)痛經(jīng)。其面白、畏寒、浮腫、肌肉松弛、四肢無(wú)力、便溏等為脾氣虛之征；而舌邊尖紅赤，心煩，口略苦，經(jīng)來(lái)有少量紫色血塊，又為肝經(jīng)郁火之征。值得討論的是，肝經(jīng)郁火又何以脈不數(shù)?脾胃虛寒脈當(dāng)遲，肝經(jīng)郁火脈當(dāng)數(shù)，二者結(jié)合，脈之至數(shù)反較正常，此類病癥，著眼點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在舌質(zhì)和舌苔上，特別是舌質(zhì)很難受到干擾。當(dāng)虛寒重于郁火時(shí)，脈反呈遲，當(dāng)郁火重于虛寒時(shí)，脈又會(huì)偏數(shù)。但不論遲或數(shù)，均難以出現(xiàn)實(shí)證之有力搏動(dòng)。
以上兩案，均有虛寒證候。但按虛寒治療，卻療效較差，這都說(shuō)明這些患者導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因是肝經(jīng)郁火，而虛寒卻是其他臟腑的問(wèn)題。由虛寒而直接引起的痛經(jīng)，往往是綿綿而痛，受涼更甚，得暖即緩，舌質(zhì)淡。
郭老治療這種寒熱挾雜的癥候，經(jīng)期中用宣郁通經(jīng)湯，平時(shí)用甘溫補(bǔ)劑，這種方法行之有效，亦頗切中病機(jī)。對(duì)于體質(zhì)改善，疼痛的緩解，均比寒熱攻補(bǔ)兩相兼顧，熔于一方者為好。這是為什么呢?郭老曾解釋道，痛經(jīng)是一有規(guī)律的經(jīng)來(lái)腹痛。既然肝經(jīng)郁火為導(dǎo)致痛經(jīng)的直接原因，那么，經(jīng)期疼痛時(shí)，理所當(dāng)然應(yīng)該以清肝瀉火祛淤為主要治則。經(jīng)期過(guò)后，疼痛停止，而虛寒癥仍存，這時(shí)虛寒也自然上升為主要矛盾。因此，如果把溫補(bǔ)清瀉匯于一方，勢(shì)必主次不分，階段不明，使治療的針對(duì)性發(fā)生誤差。治療不分階段，是造成上述兩案久治不愈的根本原因。至于肝經(jīng)郁火與其他臟腑熱象并存而致的痛經(jīng)病，就遠(yuǎn)比上述兩案單純而容易掌握，故不贅述。
體會(huì)
(一)此方不僅可以用于有其他臟腑呈現(xiàn)熱象的痛經(jīng)，也可以用于其他臟腑呈現(xiàn)虛寒癥候的痛經(jīng)。關(guān)鍵在于痛經(jīng)的原因是否是由肝經(jīng)郁火、淤血阻滯胞絡(luò)而引起。只要這個(gè)基本因素存在，其他臟腑的寒熱并不影響此方的使用。
(二)使用此方的診斷要點(diǎn)為：痛經(jīng)，經(jīng)來(lái)量少，舌質(zhì)紅，心煩，口干，口苦，脈數(shù)，特別是痛經(jīng)，量少，舌質(zhì)紅(臨床上主要是舌邊尖紅為必具之主癥)。這幾點(diǎn)在經(jīng)期尤其表現(xiàn)明顯.
(三)使用此方治療痛經(jīng)，最好是在經(jīng)期服用。在有疼痛感覺(jué)服至經(jīng)凈，只有在這個(gè)時(shí)期服療效最佳。若平時(shí)服用，有時(shí)毫無(wú)效果。
聯(lián)系客服
