許心如教授是我國第一屆“西學中”學員,也是國家級名老中醫(yī),擅長治療心腦血管疾病。筆者作為第四批全國名老中醫(yī)師承學員,對許心如教授的學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗進行總結(jié),并對許心如教授提出的益氣活血、瀉肺利水法治療慢性充血性心力衰竭進行臨床研究。文章共分為四個方面的內(nèi)容。 第一部分首先闡述了許心如老師的學術(shù)思想淵源。許心如教授出身于中醫(yī)世家,外祖父姜子楣是當時江浙一帶的名醫(yī),曾師從孟河費伯雄,至今許心如教授還保留著前輩留下的臨證藥方。許教授早年畢業(yè)于上海同濟大學醫(yī)學院,是我國第一批西學中學員,結(jié)業(yè)后分配至北京中醫(yī)醫(yī)院,在工作中跟隨王鴻士、關(guān)幼波、許公巖等許多名老中醫(yī)學習,掌握了深厚的中醫(yī)功底,并利用自身中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,將現(xiàn)代醫(yī)學科研方法與進展帶入中醫(yī)的研究領(lǐng)域,經(jīng)過不懈努力,最終成為中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家。通過歸納分析許心如教授及各位現(xiàn)代中醫(yī)名家關(guān)于冠心病治療的思路與觀點,概括了現(xiàn)代中醫(yī)心臟病學的研究進展,總結(jié)了氣虛血瘀是心臟病發(fā)病的重要病機,益氣活血法是治療心臟病的基本法則。 第二部分對許心如老師在心臟病治療領(lǐng)域主要學術(shù)思想進行總結(jié)。許心如教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對于心臟病學的研究認為,器質(zhì)性心臟病發(fā)病無外關(guān)乎兩個方面：心肌血供是否充足,心臟的射血功能是否正常。因此,本段主要是從許心如老師提出養(yǎng)陰益氣、行氣活血法治療胸痹病及益氣活血、瀉肺利水法治療心衰病的兩個基本法則進行總結(jié),分析許心如老師在心臟病治療領(lǐng)域的主要學術(shù)思想,并對其創(chuàng)立的三參通脈合劑、心衰合劑進行了組方分析。 第三部分則對許心如教授對心腦血管相關(guān)疾病的臨床經(jīng)驗進行總結(jié)。系統(tǒng)闡述許心如教授在其他心腦血管疾病方面的臨床應(yīng)用經(jīng)驗,主要論述了許心如教授臨床擅長治療的心悸病、眩暈病、失眠的獨到經(jīng)驗,其中涉及了現(xiàn)代醫(yī)學的心律失常、陣發(fā)房顫、高血壓、腦動脈硬化、失眠等幾種疾病。此外還總結(jié)了許心如教授治療心腦血管相關(guān)疾病的辨治特點,主要涉及頸椎病和植物神經(jīng)功能紊亂兩種疾病。 第四部分是本文的核心部分。對許心如教授提出的益氣活血、瀉肺利水法治療慢性充血性心力衰竭進行臨床探討。 許心如教授通過幾十年的經(jīng)驗積累,依據(jù)“心主血脈”、“肺朝百脈”、“肺主治節(jié)”的理論,認為“氣虛血瘀水?！睘樾乃ブ∫虿C關(guān)鍵,痰飲阻肺是心衰發(fā)作最為首要的病理機制,也是臨床緩解患者病痛的當務(wù)之急,故提出了益氣活血、瀉肺利水治療心衰的重要思想,以《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯為主方加減。 方法：選取2010年6月-2011年6月北京中醫(yī)醫(yī)院門診及住院接受許心如教授治療及本人經(jīng)治的心功能不全的患者,分為治療組及對照組各30例。觀察心功能分級(NYHA)治療前后的變化；中醫(yī)癥狀總積分、中醫(yī)各單項癥狀療效；心臟彩超射血分數(shù)(EF)治療前后的變化及安全性指標。 結(jié)果：經(jīng)過本方治療,對于心衰患者心功能改善總有效率83.3%,顯著優(yōu)于對照組；中醫(yī)證候積分評定總有效率86.7%；心臟彩超射血分數(shù)治療前后有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異,且顯著優(yōu)于對照組；無一例患者出現(xiàn)心功能惡化及不良反應(yīng)事件。 討論：從上述實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn),本方案治療心衰安全有效,特別是對于心肺氣虛證療效尤其顯著,對于氣陰兩虛、氣虛血瘀證療效優(yōu)于陽虛水泛證。值得注意的是,經(jīng)治療后,氣陰兩虛證患者心功能改善優(yōu)于氣虛血瘀證患者,但中醫(yī)證候積分改善則是氣虛血瘀證患者優(yōu)于氣陰兩虛證患者。 成果：研究發(fā)現(xiàn),對于癥狀發(fā)作期的心衰患者,排除陰竭陽脫之瀕?；颊?則全部病例均見到水飲內(nèi)停、痰飲阻肺證表現(xiàn),其中重癥患者辨證多為陽虛水泛證型,而純虛無邪者,則極少見到。因此,可以得出結(jié)論,痰飲阻肺證應(yīng)視為心衰發(fā)作期的基本證型,這與西醫(yī)心衰導致液體潴留的發(fā)病機制一致,也與中醫(yī)云“無痰不作喘”的論述相符合。正是基于以上發(fā)現(xiàn),說明許心如教授益氣活血瀉肺利水法確為治療心衰的基本大法。 心力衰竭常見病因包括心肌病、心臟瓣膜病變及高血壓性心臟損害、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、肺源性心臟病(肺心病)等。如能針對于每一個原發(fā)病的主要證候進行整理、歸納、分析出相應(yīng)的證型,確定恰當?shù)闹蝿t治法,展開深入嚴謹?shù)难C醫(yī)學方法研究,深入觀察總結(jié),會得到更使人折服的推廣應(yīng)用價值,最終達到繼承和推廣許教授的經(jīng)驗效果。 本部分是文章的核心部分,對許心如教授提出的益氣活血、瀉肺利水法治療慢性充血性心力衰竭進行臨床探討。 通過回顧現(xiàn)代中醫(yī)對于心衰的認識,大家公認心氣虛弱是慢性充血性心力衰竭的基本發(fā)病原因；心氣虛在發(fā)病的不同階段又會向陰虛或陽虛兩方面轉(zhuǎn)化,陰虛證在心衰的演變過程中屬早期證候表現(xiàn),陽氣虛衰證可視為本病危重難治的病理基礎(chǔ)；氣虛血瘀貫穿于心衰的全過程；痰飲水停是心衰的主要病理產(chǎn)物；水瘀交阻是心衰惡化的一個重要病機；最終患者出現(xiàn)陰陽離絕而不治。在治療上,則有心衰從溫陽補氣論治；心衰從活血化瘀論治；心衰從利水消腫論治；心衰從補腎養(yǎng)心論治等不同流派。 許心如教授通過幾十年的經(jīng)驗積累,依據(jù)“心主血脈”、“肺朝百脈”、“肺主治節(jié)”的理論,認為“氣虛血瘀水?！睘樾乃ブ∫虿C關(guān)鍵,痰飲阻肺是心衰發(fā)作最為首要的病理機制,也是臨床緩解患者病痛的當務(wù)之急,故提出了益氣活血、瀉肺利水治療心衰的重要思想,以《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯合防己黃芪湯為主方加減。 以許心如教授對于心衰的上述認識作為研究目的,本文作者進行了相關(guān)研究,探討中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的獨特治療作用。 方法：選取2010年6月～2011年6月北京中醫(yī)醫(yī)院門診及住院接受許心如教授治療及本人經(jīng)治的心功能不全的患者,分為治療組及對照組各30例。治療組參照《中藥新藥臨床研究指導原則》、中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》作為診斷標準,應(yīng)用NYHA心功能分級作為心功能評價指標,在維持原用藥的基礎(chǔ)上加用中藥辨證治療,采用患者的自身對照,并與對照組進行比較,觀察心功能分級(NYHA)治療前后的變化；中醫(yī)癥狀總積分、中醫(yī)各單項癥狀療效；心臟彩超射血分數(shù)(EF)治療前后的變化及安全性指標。 結(jié)果：經(jīng)過本方治療,對于心衰患者心功能改善總有效率83.3%,顯著優(yōu)于對照組；中醫(yī)證候積分評定總有效率86.7%,心臟彩超射血分數(shù)治療前后有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計學分析有顯著差異,且顯著優(yōu)于對照組；治療組無一例患者出現(xiàn)心功能惡化及不良反應(yīng)事件。 結(jié)論：從上述實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn),本方案治療心衰安全有效,特別是對于心肺氣虛證療效尤其顯著,對于氣陰兩虛、氣虛血瘀證療效優(yōu)于陽虛水泛證。值得注意的是,經(jīng)治療后,氣陰兩虛證患者心功能改善優(yōu)于氣虛血瘀證患者,但中醫(yī)證候積分改善則是氣虛血瘀證患者優(yōu)于氣陰兩虛證患者。 成果：研究發(fā)現(xiàn),對于癥狀發(fā)作期的心衰患者,排除陰竭陽脫之瀕?；颊?則全部病例均見到痰飲阻肺證表現(xiàn),其中重癥患者辨證多為陽虛水泛證型,而純虛無邪者,則極少見到。因此,可以得出結(jié)論,痰飲阻肺證應(yīng)視為心衰發(fā)作期的基本證型,這與西醫(yī)心衰導致液體潴留的發(fā)病機制一致,也與中醫(yī)云“無痰不作喘”的論述相符合。正是基于以上發(fā)現(xiàn),說明許心如教授益氣活血瀉肺利水法確為治療心衰的基本大法。 研究中觀察到,很多患者對洋地黃敏感,易中毒,出現(xiàn)心動過緩或室性期前收縮等,經(jīng)用本方治療則不良反應(yīng)明顯減輕,心律失常未見加重。同時,在臨床應(yīng)用老師上述經(jīng)驗時注意到,本病患者往往出現(xiàn)郁而化熱,本法有時將丹參改為赤芍,或加牡丹皮、地骨皮、桅子、連翹等,待胸中悶熱等心衰癥狀改善后再酌情加溫陽固本之劑,常能獲效。 心力衰竭常見病因包括心肌病、心臟瓣膜病變及高血壓性心臟損害、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、肺源性心臟病(肺心病)等。如能針對于每一個原發(fā)病的主要證候進行整理、歸納、分析出相應(yīng)的證型,確定恰當?shù)闹蝿t治法,展開深入嚴謹?shù)难C醫(yī)學方法研究,深入觀察總結(jié),會得到更使人折服的推廣應(yīng)用價值,最終達到繼承和推廣許教授的經(jīng)驗效果。...
聯(lián)系客服
