慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心衰”范疇，中醫(yī)藥治療心衰取得較好的效果。為建立慢性心力衰竭的中醫(yī)最佳診療方案，我們通過查閱文獻對名老中醫(yī)治療心衰的經(jīng)驗進行了總結(jié)，這些經(jīng)驗對于臨床治療急心衰有很好的學(xué)習(xí)和借鑒作用，對制訂心衰的中醫(yī)診療方案有重要的參考價值。
趙錫武
認(rèn)為本病證屬心腎陽衰，水氣上逆，凌心犯肺。肺滿、喘促、心悸諸癥較為常見。其心悸之治非補益氣血、養(yǎng)心復(fù)脈之所能，當(dāng)取強心扶陽、宣痹利水之真武湯為主，輔佐“開鬼門”、“潔凈府”、“去菀陳”、“治水三法”，方能奏效。
李介鳴
認(rèn)為心衰若以心悸氣短為主癥，多以氣陰兩虛為主，當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，方以生脈散為主方。以呼吸困難為主癥，多以溫補肺腎為主，方以右歸飲加減。心衰若以水腫為主癥，治療宜用抑陰扶陽、溫陽化氣利水法，方以苓桂術(shù)甘湯加味。其對臨床常見癥狀的處理也具有經(jīng)驗。
（1）尿量減少：利尿為治療心衰之關(guān)鍵。最常用的利尿中藥有：獲苓、豬苓、車前子、冬瓜仁、冬瓜皮、澤瀉等。對水腫較重的患者，尤其是腹水者多用牽牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪術(shù)。胸水與心包積液者可在辨證基礎(chǔ)上加己椒藶黃湯治療。
（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纖顫或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石英、珍珠母以加強鎮(zhèn)心安神作用。心率偏慢或有傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能低下，可加獨參湯或保元湯合麻黃附子細(xì)辛湯加用補腎陽藥，如仙茅根、淫羊藿、鹿角膠、補骨脂等以溫腎陽促心陽。對緩慢性心律失常的治療強調(diào)用溫藥。
（3）感冒與感染：本著先表后里的原則，先糾正感冒再治心衰。
（4）咳血問題：心衰患者因肺動脈高壓或肺瘀血易出現(xiàn)咳血或痰中帶血絲的癥狀，在辨證基礎(chǔ)上加入代赭石、旋復(fù)花、紫蘇子霜等降氣止血藥，同時還可加大小薊、側(cè)柏葉、血余炭、藕節(jié)炭等。
（5）胃腸癥狀：心衰患者多有胃腸道瘀血，又多長期服用強心、利尿以及抗心律失常類藥物，易出現(xiàn)胃腸功紊亂，如惡心納呆、胃脘脹滿等癥狀，又?？杉又匦乃?，可加砂仁、陳皮、佩蘭等健脾行氣的藥物，調(diào)和胃腸功能，以助后天之本。
（6）口干渴：心衰患者長期服用利尿劑而損傷陰液，常表現(xiàn)為口干渴，可用生地黃、石斛、元參、沙參等養(yǎng)陰生津的藥物。
顧景琰
認(rèn)為心衰乃五臟同病。治療原則當(dāng)以扶正補虛為本，祛除實邪為輔。補虛主在培補心肺腎脾，調(diào)和氣血陰陽；祛邪主在和血通絡(luò)，溫化水濕。治療常以參附湯與生脈散為基本方藥。
顏德馨
認(rèn)為心衰是本虛標(biāo)實之證，病機關(guān)鍵點是心氣陽虛，心血瘀阻，提出“有一分陽氣，便有一分生機”、“瘀血乃一身之大敵”的觀點。在臨床上將心衰分為心氣陽虛、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治規(guī)律。心氣陽虛為主者，以溫運陽氣為重要法則。心血瘀阻為主者，行氣活血是關(guān)鍵。據(jù)此制定溫運陽氣方、行氣活血方［溫運陽氣方藥物組成為熟附子6g，炙麻黃9g，細(xì)辛4.5g，生蒲黃9g（包煎），丹參15g，葛根15g。行氣活血方藥物組成為桃仁9g，紅花9g，赤芍9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，生地黃12g，柴胡4.5g，枳殼6g，牛膝9g，桔梗6g，降香2.4g，黃芪15g］，每于辨證論治基礎(chǔ)上加以下藥對
（1）附子配半夏：兩藥合用，同氣相求，具溫陽化飲，降逆散結(jié)之效。
（2）黃芪配葶藶子：攻補相兼，一升一降，升則補宗氣以扶正，降則瀉肺氣以消水，用治心水證有固本清源之效。
（3）澤蘭配益母草：兩藥相配，相須而施，活血利水，瘀水同治，用治“血不利則為水”之證，有“菀陳則除之”之功效。
張琪
認(rèn)為心衰病機以心腎陽虛為本，血瘀水停為標(biāo)。心陽鼓動無力，心氣不能正常推動血液運行為病之本；瘀血、水飲等病理產(chǎn)物阻滯為病之標(biāo)。
心陽虛衰、血絡(luò)瘀阻證治以益氣溫陽、活血通絡(luò)，方予調(diào)心飲子加減，藥用人參15g，黃芪25g，甘草20g，小麥50g，紅棗5枚，附子（先煎）、桂枝、麥冬、五味子、紅花各15g，丹參20g，雞血藤30g，赤芍15g。
心腎陽衰、水氣凌心、血絡(luò)瘀阻證治以益氣溫陽利水，方予溫陽益心飲加減，藥用人參、附子各15g，茯苓20g，白術(shù)15g，白芍20g，桂枝、生姜各15g，澤瀉、丹參各20g，紅花15g，葶藶子20g，甘草15g。
周仲瑛
認(rèn)為心衰屬于本虛標(biāo)實，氣（陽）虛而瘀，水飲上犯心肺。由于氣（陽）虛血滯，臟腑氣化功能障礙，水液輸布失常，使體內(nèi)水濕痰飲潴留，以致本虛與標(biāo)實互為因果。且尤以血瘀為其主要病理因素。確立以“益陰助陽、活血通脈”為治法，溫養(yǎng)心腎以治本，注意陰中求陽；活血通脈以治標(biāo)，血行則痰化、飲祛、水行。
查玉明
認(rèn)為慢性心衰的發(fā)展系正虛邪實、心肺兩損，最終精氣被奪，出現(xiàn)心陽衰竭之重證。心衰病機，其標(biāo)在心，其本在腎。溫腎陽、益心氣是治療慢性心衰的最佳法則，以真武湯為基礎(chǔ)加減化裁。
林沛湘
認(rèn)為心衰本虛為氣虛、陽虛、氣陰兩虛，標(biāo)實為瘀血、痰飲。氣虛與陽虛，主要是心肺腎氣虛與心腎陽虛。氣虛者宜養(yǎng)心補肺益腎，常用養(yǎng)心湯合補肺湯化裁。陽虛內(nèi)寒，水濕泛濫者，常用金匱腎氣丸合真武湯加減。若為格陽戴陽者，則須回陽救逆，可用四逆湯合獨參湯加味治之。氣陰兩虛又可表現(xiàn)為心肺氣陰兩虛、心脾氣陰兩虛及心腎氣陰兩虛。以心肺氣陰兩虛為主者，用生脈散合補肺湯化裁。以心脾氣陰兩虛為主者，方用歸脾湯合補中益氣湯或參苓白術(shù)散化裁。心腎氣陰兩虛者，方用參芪地黃丸加味。瘀血阻滯宜活血化瘀，用血府逐瘀湯化裁。痰濕者治宜燥濕化痰，可用二陳湯、平胃散為主治療。若痰飲甚者，治宜化痰逐飲，方用五皮飲或葶藶大棗瀉肺湯化裁。
李可
擅于運用破格救心湯救治心衰垂危重癥，該方以附子30～200～300g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參10～30g，山茱萸凈肉60～120g，生龍骨粉、生牡蠣粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g組成。本方以四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯重用附子、山茱萸肉加麝香而成。方中使用大劑量附子，以大劑量甘草監(jiān)制附子的毒性。重用山茱萸肉、生龍骨、生牡蠣，認(rèn)為山茱萸肉一味，“大能收斂元氣，固澀滑脫。收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣”。
郭維琴
認(rèn)為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰的主要病機。心氣虛、心陽虛是其病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為其中心環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲乃其標(biāo)實之候。益氣活血、溫陽利水是心衰的重要治法。強調(diào)扶正固本，絕不可本末倒置，一味攻逐，以傷正氣。常用基本方為黃芪15～30g，黨參15～3g，益母草10～15g，澤蘭10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。
咳嗽喘息不得臥者加紫蘇子、葶藶子、桑皮、白果等；水腫明顯伴咳吐稀白沫痰者加白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若陽虛明顯、畏寒肢冷者加附子、菟絲子、仙茅、補骨脂等溫補腎陽；久服桂枝者加麥冬以免溫燥；有陰虛表現(xiàn)者去桂枝加麥冬、五味子；頑固性心衰而心臟擴大者，北五加皮用量減少；有嘔吐者加用竹茹、生姜；若見陽脫用生脈、四逆合方以益氣固陽救逆，并配合相應(yīng)的西藥急救，以圖轉(zhuǎn)危為安。
施今墨
認(rèn)為本病以心氣心陽不足為多，或有心氣心陰（血）虛虧者。其臨床發(fā)作癥狀，則呈氣逆（滯）血瘀（郁）、水氣泛濫為要。若以心脾兩虛之證為主，而呈心悸氣短、納差肢腫、失眠神疲者，則用歸脾湯、柏子養(yǎng)心丸以益氣養(yǎng)血、補心健脾。若以水腫為主，當(dāng)判斷證候虛實。虛證為心氣（陽）不足，腎陽虛衰。輕則益氣強心、通陽利水，藥如黃芪、黨參、桂枝、茯苓，只從心陽治療即可收效；重則宜溫腎壯陽、利水消腫，以附子、白術(shù)、桂枝、黃芪、防己為主，并用金匱腎氣丸、滋腎通關(guān)丸，必須心腎同治，方有作用。水腫重癥，擬活血、行氣、利水之法，以氣滯血瘀、水氣泛濫為標(biāo)實圖治；若水道通利，腹水見消，即改用桂附八味丸緩補脾腎而效。
鄧鐵濤
認(rèn)為心衰為本虛標(biāo)實之證，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)。治療上陰陽分治，以溫補陽氣為上。心衰主要可分為兩大類型，即心陽虛型與心陰虛型，故立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等）與養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、田三七等）。
在此基礎(chǔ)上，血瘀者加用桃紅飲（桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、威靈仙）或失笑散，或選用丹參、三七、雞血藤等；水腫甚者加用五苓散、五皮飲；兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏仁、紫菀、百部；喘咳痰多者加紫蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石；濕重苔厚者加薏苡仁。喘咳欲脫之危癥則用高麗參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射麗參針、參附針、或參麥針，以補氣固脫。
在心衰用藥方面，鄧?yán)涎a氣除用參、芪、術(shù)、草之外，喜用五爪龍，且用量多在30g以上。
對于心衰的辨治，強調(diào)病證結(jié)合，靈活變通。根據(jù)心衰的不同病因，適當(dāng)調(diào)整治療方案。病因為冠心病者，多見氣虛夾痰、痰瘀互結(jié)，可用溫膽湯加人參、白術(shù)、豨薟草、田三七等，以益氣祛痰、溫陽通脈。若屬陰虛，則多用溫膽湯合生脈散加減。病因為風(fēng)濕性心臟病者，每有風(fēng)寒濕邪伏留，易反復(fù)發(fā)作，治療則在原基礎(chǔ)上加用威靈仙、桑寄生、豨薟草、防己、雞血藤、桃仁、紅花以祛風(fēng)除濕。病因為肺源性心臟病者，可配合三子養(yǎng)親湯、猴棗散，鵝管石、海浮石等溫腎納氣，降氣平喘。病因為高血壓性心臟病者，大多數(shù)肝陽偏亢，則需配合平肝潛陽法，常用藥物有草決明、石決明、代赭石、龜板、牡蠣、鉤藤等。原有糖尿病或甲亢的患者，證候多屬氣陰兩虛，治療一般以生脈散加味。糖尿病患者可加山茱萸肉、桑螵蛸、玉米須、仙鶴草、淮山藥等，淮山藥用量宜大，一般60～90g；甲亢者則加用浙貝母、生牡蠣、山慈姑、玄參等，以化痰軟堅、散結(jié)。
總之，名老中醫(yī)均認(rèn)為心衰多屬本虛標(biāo)實，本虛以氣虛、陽虛為主；標(biāo)實以瘀血、水飲、痰濁居多。本虛（心陽氣虧虛）是心衰發(fā)病的關(guān)鍵，是心衰發(fā)作的始動因素，并貫穿整個病理過程始終。氣虛及陰，可表現(xiàn)為氣陰兩虛。但氣虛、陽虛、血瘀是心衰中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)。標(biāo)實乃因本虛所致，是在本虛的基礎(chǔ)上形成的，標(biāo)實為心衰發(fā)展過程中某一階段的兼證；主要表現(xiàn)為血瘀、水停及水邪上泛、痰濁。急性發(fā)作期是在氣虛、陽虛基礎(chǔ)上偏于標(biāo)實（水飲、瘀血、痰濁），緩解期偏于本虛（氣虛、陽虛、陰虛）。治療上均認(rèn)為益氣溫陽、活血利水是心衰的重要治則，同時需要兼顧養(yǎng)陰。以補虛扶正為本，祛除實邪為輔，補虛重在益氣溫陽，驅(qū)邪重在活血化瘀，化痰利水。
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