例之一
胡某某，女，30歲。
月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，每次經(jīng)行10～15天方凈，月經(jīng)周期尚正常?；颊呋楹?，尤其生育后，體質(zhì)漸虛，月經(jīng)量增多，前1～7天量多，后淋漓不盡，前后要10余天，用紙5～6刀，有血塊；經(jīng)前腰痛，經(jīng)行時(shí)下腹痛，每經(jīng)前一天大便稀溏，平時(shí)白帶多、色黃，頭昏，經(jīng)前胸悶、心慌，食納不佳，食腥欲嘔，睡眠不好，口干不欲飲；舌質(zhì)淡，苔薄舌根部稍濁，脈虛數(shù)。
分析：此乃心、脾、腎三臟俱虛。脾虛而統(tǒng)攝無權(quán)致經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)行日久重傷腎氣，腎虛精失所藏，反致經(jīng)量更多，血去過多，致精血不足，陰虛于下，致心腎不交，心神失養(yǎng)。胸悶?zāi)似⑻撋凳舅?，濁氣在上則生[插圖]脹，清氣在下則生飧瀉，此之謂也。此胸悶非肝郁所致，治療上禁用疏肝之品。
重組方：
黃芪15g 黨參12g 白術(shù)15g 甘草6g 熟地15g 山藥15g 芡實(shí)15g 龍眼肉15g 枸杞子15g 續(xù)斷12g 阿膠15g 白芍12g 廣木香4.5g
此方由歸脾湯加補(bǔ)腎之品組成。歸脾湯去了酸棗仁、遠(yuǎn)志，因此二味藥酸收不利于胸悶；不用柏子仁，因其大便溏，故易龍眼肉、枸杞子、阿膠養(yǎng)血安神；去當(dāng)歸因其出血量多，又大便溏；茯苓雖健脾但其性淡滲利下，現(xiàn)患者脾虛中氣下陷，月經(jīng)量多，本品不利于中氣之提攝；方用山藥、芡實(shí)、白術(shù)健脾固沖任；不用陳皮，因其化濕化濁力量太強(qiáng)，此乃虛證，而用木香清香運(yùn)脾，作用平和；不用炙甘草而用生甘草，生甘草能解毒和中；不用生地，因其熱象不重，出血多并非血熱所致，而用熟地來大補(bǔ)精血。
例之二
楊某某，女，42歲，查房日期：1983年9月26日。
經(jīng)期延長(zhǎng)4年余?；颊咦?979年開始月經(jīng)不調(diào)，14歲初潮，周期25天，經(jīng)期5～10天，量多，每次用紙4刀余，色鮮紅。1981年因經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量多，曾住院治療，好轉(zhuǎn)出院。近半年來病情有反復(fù)，經(jīng)前7～8天陰道少許出血，正式經(jīng)行5～6天，量多，經(jīng)行腹痛；平時(shí)上午手腳發(fā)涼，中午煩躁，晚上安靜，口淡，口干不欲飲，飲食不慎則易拉肚子，伴頭昏、乏力；舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。末次月經(jīng)9月20日，現(xiàn)量少、色黯已7天。
原用方：
生地10g 山藥15g 川楝子10g 香附10g 黨參15g 丹皮12g 丹參15g 甘草6g 益母草15g 雞血藤15g
分析：此病例應(yīng)抓住幾個(gè)特點(diǎn)：四肢早上涼，晝?cè)?，夜晚安靜；口干不欲飲，口不苦、不酸，口中淡味；舌紅，脈細(xì)。原來的治療大法沒有錯(cuò)，如果專門是陰虛發(fā)躁，那一直到晚上都應(yīng)該發(fā)躁，甚至失眠，而患者晚上不躁。一天24小時(shí)所主不同，雞鳴至早晨屬厥陰、少陽，中午屬太陽，太陽偏西時(shí)屬陽明用事。
早涼、中午發(fā)躁，是陰陽不相配。早晨是少陽為嫩陽，中午是巨陽用事，所以躁，是什么原因？愚意以為是伏火。沖任有伏火，早上陽氣不旺，火不動(dòng)，手腳發(fā)涼，中午巨陽用事，陽動(dòng)則發(fā)躁，晚上陽衰火化所以平靜，沖任伏火，所以月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)。且火不在少陽，不在厥陰，而在陽明、太陰。沖任隸于陽明，是太陰、陽明用事，正是火伏沖任，病在下焦，所以患者口不苦，若火伏在少陽，要有口苦；陽明、太陰是一家，病在脾胃不在肝，因此飲食稍不慎就上吐下瀉；若是脾家余熱應(yīng)口甜，但患者口淡乏味；伏火在沖任在血分，所以口干不欲飲，舌質(zhì)紅，唇也紅，脈細(xì)。綜合辨證，病在脾腎，但與肝有關(guān)，但肝不是重點(diǎn)，因而前面所用疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)之法也有療效?，F(xiàn)治擬滋腎瀉伏火，扶脾，若在經(jīng)期月經(jīng)量多，則應(yīng)滋陰養(yǎng)脾腎。
原方中生地10g用輕了，應(yīng)用20g；益母草20g又用重了，只用10g即可，丹參也用重了，用12g即可，益母草、丹參這兩味藥，經(jīng)量多時(shí)可不用；黨參用重用了，因?yàn)榛颊咧形绨l(fā)躁，再不能給他提火，可改為太子參或條參，用12g即可；山藥用得比較好，性甘平，補(bǔ)脾胃，又不動(dòng)火，如果用黨參、白術(shù)等扶脾那就不合適，黨參配白術(shù)就升陽，此病就應(yīng)該平調(diào)，不能有偏移。香附不用，有川楝子一味就夠了；雞血藤不用，因月經(jīng)量多又先期；牡丹皮10g瀉血分伏火；甘草4.5g、麥冬12g均可。總的是滋腎瀉伏火扶脾。
前面用藥中，患者有過牙痛，曾用過生石膏，但患者病在血分，不在氣分，生石膏清氣分熱，因而可用可不用?？傊?，矛盾是熱伏沖任。要滋陰瀉火，不要大隊(duì)活血化瘀，有瘀要有瘀脈和瘀證，但這里不支持；調(diào)經(jīng)要活，但要適可而止，就是丹參、益母草也不能多吃；月經(jīng)量一多，就應(yīng)該滋陰養(yǎng)脾腎；但原方看來有點(diǎn)本末倒置，生地只有10g，而益母草用了15g。
重整方如下：
生地20g 山藥15g 川楝子10g 牡丹皮10g 太子參15g 丹參12g 益母草10g 麥冬12g 甘草4.5g
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