第一節(jié) 現(xiàn)代中醫(yī)診治腰痛的臨床體會(huì)
腰痛是指以腰部疼痛為主要癥狀的疾病，可表現(xiàn)在腰的一側(cè)或兩側(cè)，或腰骶部。中醫(yī)所指的腰痛，與西醫(yī)所稱的許多疾病相關(guān)，如腰部肌肉風(fēng)濕、腰肌勞損、腰椎退行性變、腰椎間盤突出、脊椎或脊髓病變、泌尿生殖系疾患、腰部外傷、急性腎炎、急性腎衰、慢性腎炎、慢性腎衰、腎結(jié)核、腎腫瘤等疾病，均可引起腰痛。傳統(tǒng)中醫(yī)診治腰痛的方法很多，但療效多不理想，故有“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”之說。其以疏肝補(bǔ)腎之法論治而屢獲奇效，實(shí)不多見。茲以立足于臨床的現(xiàn)代中醫(yī)，淺談自擬疏肝補(bǔ)腎湯治療腰痛的臨床體會(huì)。
一、傳統(tǒng)中醫(yī)理論對腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)因無活體“窺息”，故在不打開活體黑箱的基礎(chǔ)上，以“整體象揣融哲”自然觀為指導(dǎo)，以“外象”為先導(dǎo)的“整體象揣研究”方法，將診察到的活體“外象”與自然界相應(yīng)變化的現(xiàn)象和規(guī)律緊密聯(lián)系，與在活體上未見粗淺解剖的“剖息”相聯(lián)想，以有陰陽五行學(xué)說的中華文化“天人合一、以外應(yīng)內(nèi)”地詮釋，描繪出與“外象”相應(yīng)相等的“揣息”，并以陰陽五行為源頭進(jìn)行多系統(tǒng)的“整體功能分類”。在此基礎(chǔ)上，再以“外象”與相應(yīng)相等的“揣息”作為基本信息，并以此駕馭中藥治療腰痛的臨床應(yīng)用。
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰為腎之府，腰痛與腎的關(guān)系最為密切?！端貑枴っ}要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》還根據(jù)經(jīng)絡(luò)闡述了太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰、蹻脈、維脈等各條經(jīng)脈為病，均可以出現(xiàn)腰痛病。
肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精又不斷地得到肝血所化之精的填充，精與血是相互資生的，所以有“肝腎同源、精血同源”之說。腎藏精主骨、為水為母，肝藏血主筋、為木為子。筋著于骨，水生木；精血不足、腎虛肝虧、母病及子，筋骨失于濡養(yǎng)，是腰痛的病因病機(jī)之本；客犯風(fēng)寒濕熱之邪，遏阻經(jīng)脈，或氣滯血瘀，是腰痛的病因病機(jī)之標(biāo)。
二、現(xiàn)代中醫(yī)診治腰痛所汲取的相關(guān)窺息
現(xiàn)代西醫(yī)因有活體“窺息”，故在打開與不打開整體黑箱的基礎(chǔ)上，在“分解息象用哲”自然觀指導(dǎo)下，以“解剖”為先導(dǎo)的“分解息象研究”方法，將人體“剖息”與相應(yīng)不相等的“窺息”及“外象”相印證，以無陰陽五行學(xué)說的西方文化“人天相關(guān)、以內(nèi)應(yīng)外”地進(jìn)行詮釋，其所指腰痛的許多疾病，均與傳統(tǒng)中醫(yī)所指的腰痛相關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)代西醫(yī)對腰痛輔助檢查的許多客觀信息，可作為現(xiàn)代中醫(yī)診治腰痛相關(guān)的活體“窺息”。
例如，現(xiàn)代西醫(yī)對腎結(jié)核、惡性腫瘤、尿路結(jié)石、腰椎骨質(zhì)增生等輔助檢查的“客觀信息”，既可作為現(xiàn)代中醫(yī)診辨腰痛在“外象”辨證層次上的“窺息”，也可辨動(dòng)地運(yùn)用“窺息”而作為選方遣藥的客觀依據(jù)。具體而言，依據(jù)腎結(jié)核的“窺息”，就可以指導(dǎo)抗結(jié)核中藥的應(yīng)用；依據(jù)察見癌細(xì)胞的“窺息”，就可以指導(dǎo)抗癌中藥的應(yīng)用；依據(jù)尿路結(jié)石的“窺息”，就可以指導(dǎo)中醫(yī)對利濕排石中藥的應(yīng)用；依據(jù)腰椎骨質(zhì)增生的“窺息”，就可以指導(dǎo)中醫(yī)對強(qiáng)腰壯骨中藥的應(yīng)用。由此可見，現(xiàn)代中醫(yī)治療腰痛的優(yōu)越性，是不可否認(rèn)的。
三、治療腰痛之疏肝補(bǔ)腎湯的組方與應(yīng)用
現(xiàn)代中醫(yī)以“整體象息思維”為特色的理論，立足對腰痛病因病機(jī)的認(rèn)識，以及在臨床上所獲得的初步療效，并在此基礎(chǔ)上汲取相關(guān)的活體“窺息”，以瀉子補(bǔ)母立法而自擬疏肝補(bǔ)腎湯的理論依據(jù)。自擬
疏肝補(bǔ)腎湯藥物組成：
柴胡、香附、白芍、玄胡、獨(dú)活、川斷、桑寄生、杜仲。
西醫(yī)所指許多疾病而致的腰痛，在中醫(yī)臨床上往往是虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜，證型頗多而復(fù)雜。疏肝補(bǔ)腎湯是一個(gè)基本方，臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)遵循同病異治異有同、異病同治同有異，以及辨病、辨證、辨癥相結(jié)合的治療原則。
例如，
寒濕腰痛合用腎著湯，
濕熱腰痛合用二妙散，
腎虛腰痛合用左歸丸或右歸丸，
瘀血腰痛合用活絡(luò)效靈丹。
再如，
腰椎或腎結(jié)核應(yīng)配合抗結(jié)核藥使用；
尿路感染，常加石韋、萹蓄、瞿麥之類藥物；
尿路結(jié)石，多配金錢草、海金沙等藥物；
伴有下肢放射性疼痛，常選川牛膝、木瓜等藥物；
勞累后腰痛加重，常加黨參、黃芪、當(dāng)歸等藥物：
天氣寒冷疼痛加劇，常配附片、細(xì)辛等藥物：
腰椎骨質(zhì)增生，常配骨碎補(bǔ)、金毛狗脊等藥物；
疼痛持續(xù)不緩解，常加三棱、莪術(shù)等藥物：
惡性腫瘤疼痛，常加川烏、草烏、蜈蚣等藥物。
四、疏肝補(bǔ)腎湯治療腰痛典型案例
（一）現(xiàn)代中醫(yī)診治宮頸癌Ⅲb期腰痛
秦某，女，56歲，四川省鄰水縣農(nóng)民。陰道不規(guī)則流血1年，加重伴腰痛1月，于2003年3月21日就診。
患者1年來，反復(fù)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，伴小腹脹痛，未到醫(yī)院診治。近1月來，陰道流血加重伴腰灼熱脹痛，前來我院診治。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)宮頸重度糜爛。宮頸刮片活檢示：宮頸鱗癌。B超：腹膜后淋巴結(jié)腫大。即予放射治療。
刻診：放射治療至第7次，出現(xiàn)小腹脹痛、腰部灼熱脹痛難忍，用消炎痛、芬必得等藥物止痛，療效不顯。陰道流出黯紅色血水，偶有耳鳴，呃逆惡心，納差乏味，便溏尿黃，舌紅苔薄黃略膩，脈滑數(shù)?；颊咂剿叵彩承晾敝?。
西醫(yī)診斷：宮頸鱗癌Ⅲb期。
中醫(yī)診辨：腰痛病——宮頸癌變、濕熱下注，放療熱毒、傷及血絡(luò)，腎虛肝郁、脾胃不和。
治法：疏肝補(bǔ)腎，健脾和胃，清熱祛濕，涼血止血，解毒抗癌。
方劑：自擬疏肝補(bǔ)腎湯合《丹溪心法》二妙散合《醫(yī)學(xué)正傳》六君子湯加減。
藥物：柴胡12g，川斷15g，杜仲15g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，法夏15g，香附15g，仙鶴草30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。水煎服，日1劑，連服3劑。
3月25日二診：藥后患者感腰部灼熱脹痛及小腹脹痛明顯好轉(zhuǎn)，大便成形，陰道流血減少，但仍然納差乏味。繼以原方去二妙散加麥、谷芽各12g，雞內(nèi)金10g，水煎服，日1劑，連服5劑。
4月2日三診：藥后腰及小腹部疼痛基本消失，納食增加，陰道流血明顯減少。藥已對癥，繼以原方連服10劑，以后在放療的過程中雖然偶有腰痛，但很輕微。
按：本案以陰道不規(guī)則流血，腰灼熱脹痛為主癥。患者平素喜食辛辣之品，損傷脾胃。脾虛濕邪內(nèi)生，日久化熱，濕熱下注，突變?yōu)榘食霈F(xiàn)小腹脹痛，腰部灼熱，陰道流血，尿黃；脾胃失和則出現(xiàn)納差乏味，惡心呃逆，便溏。腰為腎之府，肝血有賴于腎精的滋養(yǎng)，精血不足，肝腎虧損，筋骨失于濡養(yǎng)，而致腰部脹痛、偶有耳鳴；又因放療熱毒之副反應(yīng)，致腰痛加劇。舌紅苔黃略膩，脈滑數(shù)，乃屬濕熱之象。故以柴胡、香附疏肝理氣，川斷、杜仲補(bǔ)腎壯骨，二妙散清熱祛濕，六君子湯健脾和胃，配以半枝蓮、白花蛇舌草解毒抗癌，仙鶴草涼血止血。藥證相符，效不更方而獲良效，使后來的放療得以順利進(jìn)行。
本案在結(jié)合放射治療的病史，傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診察的基礎(chǔ)上，融入了宮頸刮片示宮頸鱗癌和B超示腹膜后淋巴結(jié)腫大的“窺息”。因而，辨識證型就有了宮頸癌變與放療熱毒的內(nèi)容，論治法就有了解毒抗癌，并權(quán)衡整體，選用了疏肝補(bǔ)腎、健脾和胃、清熱祛濕、涼血止血、解毒抗癌等中藥治之，收到了滿意的療效，體現(xiàn)了初級發(fā)展階段現(xiàn)代中醫(yī)理論的特色。
（二）現(xiàn)代中醫(yī)診治腰椎骨質(zhì)增生腰痛
楊某，女，73歲，重慶市沙坪壩區(qū)居民。反復(fù)腰痛15年加重1月，于2003年3月6日就診。
患者15年來，常因受涼后出現(xiàn)腰痛，冬重夏輕，活動(dòng)后加重，伴形寒肢冷。腰椎攝X線片示：腰椎骨質(zhì)增生。院外中醫(yī)曾用腎著湯加味治之，并?？诜淄?、追風(fēng)透骨丸、桂附地黃丸，以及推拿治療，收效甚微。1月前因天氣變化，腰部冷脹刺痛難忍，院外用芬必得和獨(dú)活寄生湯治療疼痛不減，遂來就診。
刻診：腰部冷脹刺痛難忍，轉(zhuǎn)側(cè)不利，晨起或天氣變化后加重，伴耳鳴眼霧，手足不溫，舌黯紅，舌腹靜脈迂曲，苔白略膩，脈沉細(xì)。
西醫(yī)診斷：腰椎骨質(zhì)增生。
中醫(yī)診辨：腰痛——腰椎增生，腎虛肝郁，筋骨失養(yǎng)，寒瘀阻絡(luò)。
治法：疏肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨，溫經(jīng)化瘀。
方劑：自擬疏肝補(bǔ)腎湯合《金匱要略》腎著湯加減。
藥物：柴胡12g，川斷15g，骨碎補(bǔ)15g，杜仲15g，狗脊15g，獨(dú)活15g，桑寄生15g，干姜6g，白術(shù)20g，茯苓20g，香附15g，雞血藤30g，甘草6g。水煎服，日1劑，連服3劑。
3月10日二診：藥后腰部冷脹刺痛明顯好轉(zhuǎn)，只覺轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)稍感不利，繼以上方加赤芍、白芍各20g。水煎服，日1劑，連服5劑，諸癥消失而愈。1年后因感冒再來我處診治，隨訪腰痛情況，告知愈后未復(fù)發(fā)。
按：本案以腰部冷脹刺痛難忍，轉(zhuǎn)側(cè)不利為主癥。乃因肝腎兩虛，復(fù)感風(fēng)寒，寒瘀阻絡(luò)所致?；颊邽槔夏昱裕文I虧虛，筋骨失于濡養(yǎng)，加之復(fù)感風(fēng)寒，內(nèi)外相合，遏阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，而導(dǎo)致腰部冷脹刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利等癥。耳鳴、眼霧，亦因肝腎虧損所致。舌黯紅、舌腹靜脈迂曲，苔白略膩，脈沉細(xì)，乃為腎虛肝郁、寒瘀阻絡(luò)之象。故以柴胡、香附疏肝理氣，川斷、杜仲、狗脊、桑寄生、獨(dú)活補(bǔ)腎助陽、強(qiáng)筋壯骨，并與溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的腎著湯合用，赤芍活血化瘀，雞血藤活血通絡(luò)，藥證相符，諸癥自愈。
本案在傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切四診的基礎(chǔ)上，融入了腰椎攝X線片示腰椎骨質(zhì)增生的“窺息”；辨識證型融入了腰椎增生，論治法融入了強(qiáng)筋壯骨，并權(quán)衡整體，選用了疏肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨、溫經(jīng)化瘀等中藥治之，收到了滿意的療效，體現(xiàn)了初級發(fā)展階段現(xiàn)代中醫(yī)理論的特色。
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