1.房定亞醫(yī)案（1則）
案一：扶正化瘀、散結(jié)治療積聚
原發(fā)膽汁性肝硬化氣血虛、濕瘀互結(jié)之積聚，以扶正化瘀散結(jié)收效。
個人信息：祝某，女，74歲。醫(yī)案編號：1028Q0127。
初診日期：2013年1月27日。
主訴：口眼干燥，伴肝區(qū)不適。
現(xiàn)病史：患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)口眼干燥，伴肝區(qū)不適。外院化驗GGT、ALP稍高，診為原發(fā)膽汁性肝硬化。間斷服用中藥?？滔掳Y：口眼干燥，容易外感，出汗多，肝區(qū)不適，雙手腫痛不適，睡眠夢多，雷諾現(xiàn)象。
檢查：舌紅，苔薄黃，脈細。
中醫(yī)診斷：積聚，屬氣血虛，濕瘀互結(jié)。
西醫(yī)診斷：原發(fā)膽汁性肝硬化。
治法：扶正化瘀、散結(jié)。
處方：自擬方。生地20g，鱉甲12g，白芍20g，姜黃10g，白花蛇舌草20g，茵陳10g，炙甘草10g，生黃芪20g，茯苓15g，秦艽15g，紫河車10g，當歸10g。14劑，水煎服，日一劑。調(diào)攝護理：注意休息，避免勞累。
二診（2013年2月24日）：口眼干，胃疼，下肢腫，大便稀，出汗多，容易外感。舌紅，苔少，脈細。分析：瘀血內(nèi)結(jié)于脾胃，瘀血阻絡(luò)，氣滯不暢則見胃疼，濕濁阻絡(luò)則下肢腫，濕熱內(nèi)蘊脾胃，清濁不分則大便稀。治法：活血化瘀。血府逐瘀湯加減。柴胡10g，車前子30g，郁金10g，生黃芪20g，牛膝10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，枳殼10g，生地20g，赤芍15g。14劑，水煎服，日一劑。
三診（2013年3月10日）：面色黧黑，疲倦。容易出汗，口眼干。舌紅，苔白，脈弦。分析：該患服上方后瘀血得散則腹瀉好轉(zhuǎn)。治療有效，仍治以活血化瘀鞏固療效。濕熱內(nèi)蘊、津液不能上乘則口眼干，迫津外溢則出汗多，耗傷正氣則疲倦。故在血府逐瘀基礎(chǔ)上加入郁金、車前草、梔子清熱利濕。14劑，水煎服，日一劑。
按：本案是房定亞教授治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的驗案。房師用強肝湯加減治療原發(fā)性膽汁性肝硬化每獲良效，強肝湯原方系山西省中醫(yī)研究所1995年創(chuàng)制的治療慢性肝病的有效方劑，由黃芪、黨參、黃精、甘草、山藥、生地、白芍、當歸、丹參、郁金、茵陳、秦艽、山楂、神曲、板藍根組成，臨床研究及實驗研究表明，強肝湯能促進肝細胞再生及抑制肝纖維化的作用，降低異常升高的丙種球蛋白和轉(zhuǎn)氨酶。本案中房師用生黃芪、茯苓、炙甘草健脾補氣，當歸、白芍、生地養(yǎng)血活血柔肝，紫河車、鱉甲血肉有情之品滋養(yǎng)肝血，茵陳、秦艽、姜黃、白花蛇舌草利膽退黃，全方有益氣養(yǎng)血、疏肝利膽之功效，有調(diào)節(jié)免疫、促進膽汁排泄之功效，切合該案病機。二三診時患者疲乏無力等氣血虧虛之證明顯好轉(zhuǎn)，房師認為病程日久，脈絡(luò)壅塞成瘀，故用血府逐瘀湯加郁金、車前草、梔子活血化瘀、疏肝利膽，并加用緩圖活血化瘀之品大黃?蟲丸。
（整理：潘崢 審閱：房定亞）
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