(二)蔡連香教授內(nèi)外兼治治療卵巢早衰
蔡連香教授認(rèn)為卵巢早衰的根本病機(jī)是腎虛，且與肝密切相關(guān)，并有氣血、沖任不調(diào)，采用中藥內(nèi)服外用治療。內(nèi)服藥以補(bǔ)腎填精、調(diào)氣血、強(qiáng)沖任、疏肝養(yǎng)肝為法，配合活血理氣、溫經(jīng)通絡(luò)中藥腹部外敷。內(nèi)服、外治相結(jié)合有助于改善卵巢早衰患者低雌激素癥狀、降低促性腺激素水平，防止骨質(zhì)疏松、心血管疾病等并發(fā)癥，明顯改善癥狀，部分患者經(jīng)治療月經(jīng)來(lái)潮。
蔡教授在臨床中觀察到，卵巢早衰病因病機(jī)為先天不足，早婚房勞多產(chǎn)，久病失養(yǎng)，或?qū)以袑覊櫼灾聊I精虧虛，無(wú)精化血，精血匱乏，月經(jīng)源流衰少；或肝失疏泄，肝血暗耗，血海不盈，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)漸閉而不行。肝腎不足，陰虛血燥則陰部干澀失榮；腎虛則性事淡漠；潮熱面紅、烘熱汗出等癥均由腎陰不足、陰虛內(nèi)熱所致；腎虛精虧則出現(xiàn)腰膝酸軟、腳跟作痛；肝失調(diào)達(dá)、陰虛陽(yáng)亢則抑郁不舒、煩躁易怒。
其臨診經(jīng)驗(yàn)內(nèi)服法基本方：
炙龜甲、熟地黃、菟絲子、女貞子、紫河車、淫羊藿、丹參、合歡皮、柴胡等。
龜甲、熟地黃兩藥填精補(bǔ)腎共為君藥，菟絲子、女貞子可增強(qiáng)補(bǔ)腎填精強(qiáng)沖任的作用，再加血肉有情之品的紫河車共為臣藥。余藥調(diào)氣血、強(qiáng)沖任、溫腎陽(yáng)為佐使藥。方中不止單純補(bǔ)陰，亦輔以“陽(yáng)”藥，以陰根于陽(yáng)，使陰有所化，并可借助陽(yáng)藥的溫運(yùn)以制陰藥的凝滯，使之滋而不膩，不礙生化之機(jī)。
其加減法：
兼脾虛者去當(dāng)歸、龜甲，加黨參、蓮肉等。兼有陽(yáng)虛加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角膠等。烘熱汗出明顯加知母、黃柏、生龍骨、生牡蠣。失眠加酸棗仁、百合。服用方法：每日1劑，水煎服。如癥狀明顯減輕，可每周服用3～5劑。
蔡連香教授依據(jù)中醫(yī)理論，創(chuàng)新性地應(yīng)用中藥腹部外敷配合中藥口服治療卵巢早衰，以提高療效。蔡教授認(rèn)為外治法亦應(yīng)遵循內(nèi)治法的原則，外敷方藥的應(yīng)用亦需辨證施治。中藥腹部外敷，可以借藥力及熱度增加患者子宮、卵巢的血液供應(yīng)，血供豐富，有利于卵泡的發(fā)育，因此以補(bǔ)腎養(yǎng)血活血、溫經(jīng)通絡(luò)為基本方，隨癥加減。方中多有芳香厚味之品，因?yàn)榇祟愃幬锎蠖嗪袚]發(fā)油，易入機(jī)體，使有效成分加速滲入，率領(lǐng)群藥直達(dá)其所。
其外敷基本方：
以當(dāng)歸、川芎、菟絲子、透骨草、桂枝、紅花、木香、艾葉為基本方，
結(jié)合辨證用藥。外敷使用方法：將中藥裝入布口袋，用前隔水蒸20～30分鐘，趁熱敷于腹部患處30～60分鐘，每日1～2次，10次為1個(gè)療程，停3～7天再敷，每劑藥可連用10次。陰道出血及急性炎癥期停用。對(duì)于希望生育的患者，檢測(cè)基礎(chǔ)體溫(basal body temperature，BBT)，若BBT上升5～6天則停藥。
(三)柴松巖以腎虛血瘀為主辨治卵巢早衰
柴教授認(rèn)為，腎虛是卵巢早衰病理的主要矛盾，治療時(shí)當(dāng)以腎的功能恢復(fù)為本，故補(bǔ)腎填精是辨治卵巢早衰的基本用藥法則，而以補(bǔ)腎藥為主的補(bǔ)益藥成為其治療卵巢早衰的基本配伍藥類。補(bǔ)腎藥種類繁多，恰當(dāng)?shù)倪x擇，療效將事半功倍。
1.柴教授辨治卵巢早衰喜用女貞子補(bǔ)腎。
2.柴教授選擇補(bǔ)腎藥以藥物具有動(dòng)性為一般原則，常用杜仲、續(xù)斷、石斛等藥。此類藥共同之處在于入腎經(jīng)，走下，補(bǔ)而不滯。少用或不用枸杞子、覆盆子、白芍等有斂性之滋膩藥。卵巢早衰以閉經(jīng)為主癥，斂陰滋膩藥補(bǔ)腎一則有斂邪之嫌，一則有礙氣血運(yùn)行。若病情需要非用不可，也必佐以當(dāng)歸、香附、枳殼等活血理氣藥，以防血脈瘀滯。
3.柴教授不喜用巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等補(bǔ)腎藥治療卵巢早衰，認(rèn)為此類藥過(guò)于溫燥，有助熱之弊、傷陰之嫌，或可加重陰血之虧損。喜用菟絲子、杜仲溫補(bǔ)腎氣，補(bǔ)而無(wú)燥性：用女貞子、墨旱蓮、石斛等補(bǔ)腎陰同時(shí)尚可清熱。
4.補(bǔ)肺以啟腎，這是柴教授治療卵巢早衰補(bǔ)腎的另一用藥特點(diǎn)，代表藥物為北沙參。
5.脈絡(luò)瘀滯是卵巢早衰持續(xù)存在的病理狀態(tài)，活血化瘀是其重要的配伍治療手段，對(duì)于活血藥的選擇，柴教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)建立在補(bǔ)腎養(yǎng)血基礎(chǔ)上，補(bǔ)而化瘀方有意義。
(四)蔡小蓀順應(yīng)周期、調(diào)沖任的分期調(diào)治經(jīng)驗(yàn)
蔡教授根據(jù)月經(jīng)周期的生理特點(diǎn)，總結(jié)了順應(yīng)周期調(diào)沖任的臨床思路。認(rèn)為胞宮在月經(jīng)生理周期中表現(xiàn)為虛、盛、滿、溢，后又轉(zhuǎn)復(fù)虛的循環(huán)規(guī)律，這種轉(zhuǎn)變與心、肝、脾、肺對(duì)氣血的調(diào)控作用有關(guān)，而其中腎氣起著主導(dǎo)作用。認(rèn)為月經(jīng)期：胞宮氣血由滿而溢瀉，漸至空虛，腎氣天癸相對(duì)減弱，治以理氣調(diào)經(jīng)法，用四物湯加減治療，臨證喜用炒當(dāng)歸、生地黃、川芎、白芍藥、炒懷牛膝、茯苓、制香附、路路通、川續(xù)斷、炒杜仲等；經(jīng)后期：胞宮氣血由虛轉(zhuǎn)盈，腎氣漸復(fù)漸盛，陰長(zhǎng)陽(yáng)消生機(jī)萌動(dòng)，此期是調(diào)經(jīng)種子的基礎(chǔ)階段，治以育腎通絡(luò)法，常用茯苓、生地黃、懷牛膝、路路通、王不留行籽、制黃精、麥冬、淫羊藿等；經(jīng)間期：腎氣充盈，是陰極育陽(yáng)，陰陽(yáng)互根，陽(yáng)氣勃發(fā)，陰精施泄的種子時(shí)期，又稱氤氳期“的候”，若交接則有受孕可能，治療以促使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為宗旨，治以育腎培元法，常用茯苓、生地黃、熟地黃、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、女貞子、巴戟天、山萸肉等，加紫河車粉大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血；經(jīng)前期：腎氣均衡充實(shí)，陰長(zhǎng)陽(yáng)盛，氣血調(diào)和，以維持腎氣均衡為原則，同樣以育腎培元法治療。
名家名醫(yī)論壇
(一)夏桂成建立中藥序貫療法治療卵巢早衰
夏桂成認(rèn)為本病是腎精虧耗，腎陰不足，肝血亦虛，沖任虧損，胞宮無(wú)血可下，正如《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸。”但又與心有關(guān)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”胞脈者屬心而絡(luò)于胞中，今心氣不得下降，胞脈閉塞，月事不來(lái)。古人稱“血枯閉經(jīng)”，說(shuō)明腎衰心氣不降乃此病機(jī)。夏教授率先提出的一種系統(tǒng)的中藥序貫療法。經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精，提高天癸水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育，經(jīng)間期補(bǔ)腎助陽(yáng)，調(diào)氣和血，使氣順血?jiǎng)?，促發(fā)排卵，經(jīng)前期補(bǔ)腎助陽(yáng)為主，健全黃體功能，夏教授認(rèn)為腎之陰陽(yáng)在一種運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中，與心火有著特別重要的關(guān)系，所謂心腎相交，水火既濟(jì)，才能保障腎陰陽(yáng)的提高和正常運(yùn)動(dòng)。即欲補(bǔ)腎者，先寧心，心神安定，則腎能充足。正如前人所提出的“靜能生水”，故在調(diào)經(jīng)方中都加蓮子心、合歡皮、炒棗仁等寧心安神之品，使其安定心神，保證在靜的前提下較好地恢復(fù)腎陰。這也提醒我們廣大醫(yī)務(wù)工作者治療疾病時(shí)要注意到患者的精神心理變化，要穩(wěn)定患者心理，放松情緒，使心氣下通，胞脈暢達(dá)，則月經(jīng)有望恢復(fù)來(lái)潮。
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