不孕癥指未避孕有正常性生活≥1 年而不能自然受孕者。21 世紀世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界不孕不育夫婦占育齡夫婦的7% ～15%。國內(nèi)總體不孕率4% ～20%，新婚人群不孕癥發(fā)生。近年來全球范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢，其發(fā)生的因素除了環(huán)境因素還有生活環(huán)境等，從而導致部分人群從臟器上的功能失調(diào)從而導致不孕。本文通過文獻學習，整理了婦科名中醫(yī)羅頌平教授對于各種不孕癥的治療的經(jīng)驗，供臨床醫(yī)生參考使用。

多囊卵巢綜合征不孕癥[1]

羅頌平教授認為多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病機特點是以腎虛為本，肝郁、痰濕、瘀血為標，中醫(yī)藥治療本病因人而異，針對患者的不同時期，分階段辨證治療，但對所有的患者均應重視本病的遠期并發(fā)癥的防治。對于育齡期患者以及有生育要求的患者，則調(diào)經(jīng)和促排卵并重。

對于此類病人調(diào)經(jīng)，羅頌平教授常常先投以疏肝理氣，健脾化濕，滌痰通絡之劑，并強調(diào)調(diào)經(jīng)必先調(diào)肝，調(diào)肝必先理氣，只有肝氣條達，氣血流暢，方可月事如常，進而受孕生子。臨床治療 PCOS 常先用蒼附導痰湯、逍遙散、啟宮丸加減調(diào)治。除了調(diào)經(jīng)之外，還要助孕。妊娠的關(guān)鍵是: 腎氣要充盛，如果腎氣不足，沖任不能相資，氣血失調(diào)，則難以受孕，腎虛可因先天腎氣不足或后天損傷而成。借鑒西醫(yī)學的相應療法，常選用中成藥“助孕丸”、“滋腎育胎丸”。

卵巢功能減退不孕癥[2]

目前隨著二胎政策的全面開放及人群生育年齡的普遍后移，我國許多高齡女性( ≥35 歲) 需重新面對生育問題。35歲以后甚至更早有部分女性的卵巢功能走向下坡路從而導致不孕。

對于這類型的卵巢功能減退不孕癥，羅教授認為臨床以腎虛、肝腎陰虛、肝郁者為多。羅教授治療 POI 擅于補腎填精以資天癸之源，健脾益氣養(yǎng)血以資氣血之源，調(diào)肝和血以暢沖任之脈，喜用歸腎丸、壽胎丸合四君子湯，并長于調(diào)補腎中 陰陽平衡。滋腎常用熟地黃、紫河車、酒萸肉、黃精、枸杞子、菟絲子、巴戟天、續(xù)斷、桑寄生、女貞子、金櫻子肉等; 同時注重顧護脾胃、健脾助運，常用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、芡實、山藥、石菖蒲、丹參、陳皮等; 疏肝柔肝養(yǎng)血以助脾運，常用柴胡、白芍、香附、郁金、雞血藤、阿膠、當歸、素馨花、合歡花等，使肝血藏瀉有度，肝經(jīng)氣機暢達，胞宮充盛，鼓舞卵巢功能，使經(jīng)調(diào)子嗣。

階段療法治療各種不孕癥[3]

對于各種不孕癥。羅教授認為查明病因為首要，以便治療方案更有針對性、時效性。查明病因后，調(diào)理月經(jīng)是根本。月經(jīng)調(diào)理分周期，不同時間用藥有異。行經(jīng)期謂陽氣下泄，應因勢利導，以通當活血調(diào)經(jīng)，常用: 當歸、川芎、川牛膝、益母草、丹參、柴胡、陳皮等活血理氣通經(jīng); 卵泡期陰生階段，應滋腎養(yǎng)血、調(diào)理沖任，以促進卵泡發(fā)育，藥用: 鹽菟絲子、酒山萸肉、白芍、阿膠、熟地黃、枸杞子等，并于中加入助陽之品。排卵期謂重陰轉(zhuǎn)陽，此期陰精充實、功能增強，陽氣內(nèi)動，有氤氳之勢，藥用: 桑寄生、補骨脂、鹽巴戟天、山藥、鹿角霜、熟黨參、白術(shù)、赤芍等滋陰助陽，促進陰陽轉(zhuǎn)化及排卵; 黃體期謂陽長陰消此時腎氣旺而沖任盛，應以溫腎補陽，疏肝調(diào)經(jīng)為主，藥用: 淫羊藿、鹽菟絲子、何首烏、黃精、丹參、茯苓、山萸肉、熟地黃、女貞子、青皮、郁金等，并隨證加減，涼血用牡丹皮、焦山梔子、藕節(jié); 溫經(jīng)用炮姜、鹿角霜; 養(yǎng)血用阿膠、崗稔、地稔; 養(yǎng)陰用旱蓮草、龜甲膠、女貞子; 祛瘀用益母草、蒲黃、三七等; 治療痛經(jīng)口服田七痛經(jīng)膠囊，以行氣活血止痛等。

總之，羅教授診治不孕癥，首先從月經(jīng)情況入手，調(diào)經(jīng)順應月經(jīng)周期的陰陽變化，腎肝脾并重、沖任氣血同調(diào)。另外，羅教授臨證調(diào)經(jīng)不主張采用雌孕激素或人工周期治療月經(jīng)病，謂其猶如“枯井注水，水出復井干”，認為應緊抓病機，以中醫(yī)理論基礎為指導原則，詳加辨證論治，以達到更好地治療效果。

參考文獻

[1]陳思韻,郜潔,劉文利,紀淑玲,羅頌平. 羅頌平治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗擷萃[J]. 中醫(yī)藥導報,2019,25(08):114-116.

[2]劉方,羅頌平. 羅頌平治療卵巢功能減退不孕癥臨證思路[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(08):1609-1611.

[3]劉方,郜潔. 羅頌平治療不孕癥經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)學報,2018,33(01):122-125.