何復東治療圍絕經(jīng)期綜合征用藥規(guī)律分析圍絕經(jīng)期綜合征是婦科多發(fā)病及常見病，中醫(yī)稱之為婦女“絕經(jīng)前后諸證”。是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。一般發(fā)生于40～55歲之間，其臨床表現(xiàn)錯綜復雜。主要近期癥候有月經(jīng)紊亂、血管舒縮功能不穩(wěn)定、神經(jīng)精神癥狀；主要遠期癥狀有泌尿生殖功能異常、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)病變等。這些癥狀嚴重影響了婦女的工作和生活質(zhì)量，并直接關系到女性老年期疾病的發(fā)生，因此應采取積極的治療措施，幫助女性平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。西醫(yī)學對本病的治療措施主要采用激素替代治療，有著較大的副作用和一定的危險性。而中醫(yī)藥對本病的治療療效顯著，且副作用較小，具有明顯的優(yōu)勢。何復東從事中醫(yī)臨床工作50余年，對中醫(yī)臨床常見病、疑難雜病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，注重中醫(yī)理論和臨床實踐的結(jié)合，形成了自己的辨病、辨證、辨狀態(tài)“三辨論治”思想，在特異性辨治方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面積累了豐富的經(jīng)驗。本文采用周銘心教授創(chuàng)立的方劑計量學研究的方法，探討何復東主任醫(yī)師治療圍絕經(jīng)期綜合征的學術思想特點，分析何復東治療圍絕經(jīng)期綜合征的方藥運用情況，研究何復東臨證方藥特點，探索以科研傳承的方式對何老的臨床經(jīng)驗、思辨特點、學術思想進行傳承研究。茲將統(tǒng)計分析內(nèi)容及結(jié)論分述如下。
五、統(tǒng)計結(jié)果通過對圍絕經(jīng)期綜合征的藥物使用范圍進行頻數(shù)分析，從而推斷出高頻次的藥物在用藥頻次、功效、氣味、歸經(jīng)的主導趨勢，總結(jié)何老治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨證方藥的特點。1.何老用藥頻次較高的藥物依次為葛根、巴戟天、紫河車、淫羊藿、補骨脂、知母、鉤藤、天麻、仙茅、石決明、黃連、菟絲子、黃芩、甘草、何首烏、鹿茸、黃柏、梔子、桂枝、鎖陽等，見表5-10。表5-10 用藥頻次統(tǒng)計 續(xù)表 2.對何老治療圍絕經(jīng)期綜合征的藥物功效歸類情況，見表5-11、表5-12。共統(tǒng)計治療圍絕經(jīng)期綜合征處方175張，共用藥158味，藥物的使用總頻次為3428次。其中使用最多的是補虛藥，共36味，占22.78%，使用頻次1511次，占總頻次的44.08%；補虛藥其中又以補陽藥使用頻次最多，為14味，占38.89%，使用頻次1110次，占補虛藥總頻次的73.46%；其次是清熱藥，用藥知母、黃連、黃芩、黃柏、梔子等共26味，使用頻次846次；再次是解表藥15味，使用309次，其中使用最多的是葛根，使用頻次達160次，使用頻率4.67%，其次是桂枝。表5-11 方藥功效歸類統(tǒng)計.統(tǒng)計何老治療圍絕經(jīng)期綜合征方藥的四氣和五味歸類情況。見表5-13、表5-14。從四氣看，使用最多的是寒性藥物，其次是溫性藥物；就五味看，使用最多的是甘味藥物，其次是苦味藥物。表5-13 方藥四氣歸類統(tǒng)計 表5-14 方藥五味歸類統(tǒng)計 續(xù)表 4.何老治療圍絕經(jīng)期綜合征方藥歸經(jīng)情況統(tǒng)計，見表5-15。從表中可以看出，歸入脾、胃經(jīng)的藥物最多，其次是肝膽經(jīng)；入脾胃經(jīng)的藥物占25.49%，入肝膽經(jīng)的藥物占24.37%，而歸肺、大腸經(jīng)的藥物占19.33%，位列第三。表5-15 方藥歸經(jīng)情況統(tǒng)計
六、結(jié)論分析1.注重補虛，重視陽氣婦女年屆45～55歲之間，稱為更年期。在此時期，月經(jīng)從不正常到自然絕經(jīng)，所表現(xiàn)出生殖生理變化和自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂為主的臨床證候群，主要為陣發(fā)性烘熱，熱后出汗，汗后畏寒，或夜間盜汗，常伴胸悶心悸、煩躁、易怒、眩暈、憂郁、精神萎靡等一系列癥狀，統(tǒng)稱為更年期綜合征，中醫(yī)則稱為“絕經(jīng)前后諸證”。何老認為，本病病機屬腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧虛而致的陰陽失調(diào)，關鍵在腎臟。腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，又為五臟之根。腎陽虛則功能不足，少火不能溫煦五臟。腎陰虛則精血不足，沖任虧虛，五臟失其濡養(yǎng)；陰虛則熱，陽虛則寒；陰陽紊亂失調(diào)，可見寒熱虛實交雜錯亂，諸多癥狀，變化難測，故治當從本。而天癸源于先天，藏于腎，靠后天滋養(yǎng)、支持逐漸趨于成熟而存于體內(nèi)；它決定人的生長、發(fā)育和生殖，在人的一生中經(jīng)歷了由“至” 到“盛”，由盛漸衰而竭止的過程。漸衰階段，多發(fā)生絕經(jīng)前后諸證。但其強大功能的發(fā)揮自始至終受腎精、腎氣的直接影響。而人到中年以后，隨著腎中精氣的由盛轉(zhuǎn)衰，一損俱損，受其影響，天癸也日漸不足，終于不復分泌，人便進入更年期，于是女子表現(xiàn)為經(jīng)閉，男子表現(xiàn)為精少，最終男女都喪失生殖能力，故天癸與腎的關系十分密切。正如《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”何老遵經(jīng)據(jù)典，闡發(fā)幽微，治療圍圍絕經(jīng)期綜合征重視強壯腎陽，在處方統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，何老補虛藥使用較多，其中尤以補陽居多，如巴戟天、淫羊藿、仙茅、補骨脂、制何首烏、菟絲子、鎖陽、鹿茸等均性溫味甘之品，巴戟天補腎助陽，現(xiàn)代藥理研究證實，其主要含有黃酮、氨基酸等，有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有抗抑郁作用；仙茅辛熱，歸腎、肝經(jīng)，溫腎壯陽，菟絲子辛甘平，歸腎肝脾，補腎益精，含有皮素，膽醇等，水煎劑能明顯增強黑腹果蠅交配次數(shù)；淫羊藿辛甘溫，歸腎肝經(jīng)，補腎壯陽，主要成分是黃酮類化合物，現(xiàn)代藥理研究證實，淫羊藿可以增強下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質(zhì)軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌功能。從藥性分析，大多為溫、熱之性，體現(xiàn)了何老用藥助陽益氣，溫潤填精，取“少火生氣”之意。2.脾腎雙補，勿忘后天“天癸既行，皆從厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也”。婦人年過半百，陽氣漸衰屬自然規(guī)律，而賴以生存、維持正常生命活動的精、血、神、氣，取決于脾胃之化生。倘若脾虛則腎無以養(yǎng)則腎更虛，脾胃一病，百病由生，更年期綜合征亦在所難免。治療時一味補腎則遠水不解近渴，清熱養(yǎng)陰只能是揚湯止沸，唯健脾補氣方可使化源充足，沖任得養(yǎng)，氣血條達。正如李東垣所云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷而后能滋養(yǎng)元氣?！贝搜a后天以滋先天也?？梢?，無論從腎精還是天癸入手，均與“先天”腎和“后天”脾密不可分。故每臨此病，何老多以治腎為本，同時治脾，治脾的目的還是為了治腎。所以治腎為根本，治脾為權宜?！捌楹筇熘?，氣血生化之源”，從歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果分析，脾胃經(jīng)藥位居第一，反映何老在重視補腎填精的基礎上不忘健脾以滋血源，其中尤其喜用甘草，甘草既能補脾益氣，調(diào)和諸藥，又能降低方劑中溫陽藥物的燥烈之性，其甜味濃郁可矯正方中湯劑的口感，緩解某些藥物對胃腸的刺激。葛根是一味發(fā)散風熱藥，歸脾胃經(jīng)，具有解肌透熱、生津止渴之功效，此外，葛根能直接擴張血管，使外周阻力下降，從而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，改善心慌等心血管癥狀。3.寒溫并用，補瀉同施，兩不相礙本病辨證總屬本虛標實，臨床時所見的腎虛癥狀并不明顯，卻常見因腎調(diào)節(jié)陰陽相對平衡失常，致使心、肝、脾、胃功能的紊亂而產(chǎn)生痰、濕、熱及郁火等病理產(chǎn)物的實證。由于腎之陰精虧虛，肝腎同源，可導致肝陰不足，肝火亢盛或肝陽上亢；腎水不足不能上濟心火，還可導致心火偏亢、心神不寧等虛火證候；由于水不涵木，肝失疏泄條達，橫逆犯脾，使運化失常，致體內(nèi)水液代謝異常而助濕生痰；濕、熱、痰阻滯氣機運行而產(chǎn)生郁火。故何老獨具匠心，治療時有補有瀉，并根據(jù)病機辨證地選擇先治后治，分清主次、有所取舍，不必面面俱到。補于腎，瀉于肝；補于脾，瀉于心；補瀉并用，先后交互而施。當補與瀉發(fā)生矛盾時，先治產(chǎn)生主證的主要病機，掃蕩主要病理產(chǎn)物，可用“補其母” 或“瀉其子”，靈活機變以求達到補虛瀉實邪之目的。必須指出，補瀉雖可同施于一方，但決不可補瀉施于一處，否則腎不可瀉腎而可瀉肝，瀉心不可補心而可補腎，否則，補心而瀉心，于補無益；瀉肝而補肝，則瀉少功。如以巴戟天、仙茅、淫羊藿等大補腎之陽氣，又以黃連、梔子等瀉心火，以菟絲子等補肝體，又黃芩泄肝火。張介賓在《景岳全書·新方八陣》中指出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生，而泉源不竭。”何老亦很注重調(diào)補腎的陰陽平衡，在補腎溫腎之中伍以清熱之品。4.疏泄肝氣，調(diào)暢氣機何老承前人要旨，強調(diào)“女子以肝為先天”，結(jié)合臨床經(jīng)驗，養(yǎng)血疏肝，在治療中較多使用了歸肝膽經(jīng)的藥物，如何首烏、鎖陽、炒白芍、當歸、巴戟天、淫羊藿等，從歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝膽經(jīng)僅次于脾胃經(jīng)，如使用頻次較高的葛根、甘草，其治療大法已彰顯補腎健脾疏肝；在藥性統(tǒng)計方面發(fā)現(xiàn)寒溫并用，甘補之時，不忘苦降，整體分析其用藥甘而不滯，潤而不膩，溫而不燥，使氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和。5.善用葛根，自擬葛九湯何老在治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征時一個較為突出學術特點是運用大劑量的葛根（30g），其使用頻次位于第一。葛根屬解表類的發(fā)散風熱藥，甘辛涼，歸脾胃經(jīng)，取葛根解肌退熱、生津止渴之意，即可制約補腎陽藥物溫燥之性，防止劫津傷陰，又能升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升。葛根能直接擴張血管，使外周阻力下降，改善心慌等心血管癥狀。葛根的煎劑、葛根素等均能對抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血?，F(xiàn)代藥理研究證實，葛根主要含有黃酮類的物質(zhì)如大豆苷、大豆苷元，異黃酮苷，為合成雌激素的主要成分；葛根總黃酮能擴張冠脈血管和腦血管，增加冠脈血流，降低心肌耗氧量，增加氧供應。何老自擬的“葛九湯”以葛根為主，合巴戟天、仙茅、淫羊藿、菟絲子、補骨脂、紫河車、肉蓯蓉、甘草，是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征的基礎方，如有潮熱、汗出等癥明顯時加黃連、黃芩、黃柏、梔子、知母“五黃”，以在補腎填精益髓基礎上泄其心火、腎火、肝火等；若失眠、心悸、煩躁等癥明顯時可加五味子、炒酸棗仁養(yǎng)心安神；加天麻、鉤藤、石決明等鎮(zhèn)靜安神；加郁金、合歡花解郁安神；其方藥運用補而不滯，寒熱平調(diào)，既重視經(jīng)典，更重視創(chuàng)新發(fā)展，又結(jié)合現(xiàn)代藥理研究遣方用藥，使整體特色趨于平和。總之，圍絕經(jīng)期綜合征是婦科常見病，臨床癥狀復雜多變，病證虛實寒熱錯雜，所以何老主張“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。通過對何老用藥的功效、使用頻次、歸經(jīng)、四氣五味等統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)何老治療圍絕經(jīng)期綜合征以補腎健脾為主，疏泄肝氣、調(diào)暢氣機為輔，用藥寒溫并用，補瀉同施，辨病辨證辨狀態(tài)相結(jié)合，使精血俱旺，氣機調(diào)暢，氣血調(diào)和。（楊宇玲 嚴興海 李濤 吳斌 何茁 杜櫻潔 何復東）
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