第六節(jié) 論治胃病的臨證經(jīng)驗(yàn)
隨著人們生活水平的不斷提高，脾胃疾病的發(fā)病有增加的趨勢(shì)。由于其嚴(yán)重影響人們的生命活動(dòng)質(zhì)量和健康水平，故對(duì)脾胃病的研究與防治越來越引起專家學(xué)者的關(guān)注。
一、治療胃病的理論基礎(chǔ)
胃腑主受納、腐熟水谷，胃主受納功能是胃主腐熟功能的基礎(chǔ)，也是整個(gè)消化功能的基礎(chǔ)。
胃貴乎通降，這是其生理特性之一。脾宜升則健，胃宜降則和。胃氣以降為順，以通為用。胃之通降是受納的前提條件。所以，胃失通降，可以出現(xiàn)納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結(jié)等胃失和降之證，或惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等胃氣上逆之候。脾胃居中，為人體氣機(jī)升降的樞紐。所以，胃氣不降，不僅直接導(dǎo)致中焦不和，影響六腑的通降，甚至影響全身的氣機(jī)升降，從而出現(xiàn)各種病理變化。
胃腑的另一生理特性是喜潤(rùn)惡燥。所謂“惡燥”，惡其太過之謂?！跋矟?rùn)”，意為喜水之潤(rùn)。故《臨證指南醫(yī)案》曾說“胃喜柔潤(rùn)”，“陽明燥土，得陰自安”。胃中津液充足，方能消化水谷，維持其通降下行之性。因?yàn)槲笧殛柾?，喜?rùn)而惡燥，故其病易成燥熱之害，胃陰每多受傷。所以，在治療胃病時(shí)，要注意保護(hù)胃陰，即使必用苦寒瀉下之劑，也應(yīng)中病即止，以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度，不可妄施苦寒以免化燥傷陰。
所以，孫老認(rèn)為，對(duì)于胃病的治療，如胃痛、惡心、嘔吐、納差、脹滿、便秘等，除了解外感內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱、在氣在血、是否兼及其他臟腑之外，更重要的是要抓住胃的生理特性來治療，這樣就會(huì)取得事半功倍的效果。胃病的癥狀，需要排除是否是因其他系統(tǒng)疾病而引起，這涉及治療重點(diǎn)的問題。
二、治療胃病的方藥運(yùn)用
臨床上，對(duì)于胃病的治療，孫老常用自擬方——孫氏健脾和胃方加減治療。孫氏健脾和胃方以生曬參10g，生北芪10g，紫丹參10g，烏賊骨12g，西砂仁4g為基礎(chǔ)用藥。
方中“烏賊骨、西砂仁”為孫老治療胃病的基本藥對(duì)，可謂是專病專藥。在辨證的基礎(chǔ)上，往往以此藥對(duì)加入某味藥而成一“三聯(lián)藥組”。如惡寒涼飲食者，加入蓽澄茄，成“烏賊骨、西砂仁、蓽澄茄”藥組；如喜寒涼飲食者，加入瓦楞子，成“烏賊骨、西砂仁、瓦楞子”藥組。臨證之中，孫老依據(jù)此方，靈活辨證加減而組方。如：
胃寒者，加高良姜，稍重者加蓽澄茄，再甚者加干姜；
氣滯疼痛者，加廣橘絡(luò)、延胡索、炒枳殼，夾血瘀者加田三七；
呃逆噯氣者，加真降香、大腹皮、制川樸；
胃熱者，加瓦楞子、蒲公英、金銀花；
胃陰不足者，加金石斛、麥門冬、肥玉竹；
食滯者，加焦山楂、焦麥芽、雞內(nèi)金等；
不思飲食加谷麥芽、炒白術(shù)、大紅棗；
便秘者，加火麻仁、郁李仁、潤(rùn)元參，甚者加大黃；
痞格悶脹者，加隔山消、制川樸、大腹皮；
噎膈難受者，加鵝管石、刀豆殼、降真香；
伴有肝氣郁結(jié)者，加北柴胡、川郁金、制香附；
伴痰濁者，加廣陳皮、法半夏；化熱者，加淡竹茹；
確診為胃癌者，則加清熱解毒軟堅(jiān)散結(jié)之品，如蛇舌草、半枝蓮、貓爪草、菝葜根、路路通、天葵子等。
三、驗(yàn)案舉隅
尤某，女，43歲。2013年5月17日首診。
胃脘不適5個(gè)月。脈細(xì)舌淡苔白膩，胃脘不適，不痛，喜熱飲，寐差，噩夢(mèng)紛紜。既往高脂血癥病史。
西醫(yī)診斷：慢性胃炎。
中醫(yī)診斷：脾胃虛寒、心神失養(yǎng)證。
治法：溫補(bǔ)脾胃，養(yǎng)心安神。
處方：
太子參15g 生北芪10g 紫丹參10g
烏賊骨10g 西砂仁4g 高良姜10g
云茯神12g 炒棗仁12g 生龍齒15g
制首烏12g 生甘草5g 龍眼肉10g
14劑，水煎服，每日一劑。
二診（2013年5月31日）：脈細(xì)稍數(shù)，舌淡紅苔略黃。服藥后，胃脘不適癥狀消失。寐差。近日感冒，咽痛。
處方：
西洋參10g 生北芪7g 紫丹參10g佩蘭葉10g 金銀花10g 木蝴蝶10g
云茯神12g 炒棗仁12g 延胡索10g
蒲公英12g 生甘草5g 大生地10g
14劑，水煎服，每日一劑。
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