時(shí)振聲敏授,江蘇鎮(zhèn)江人。幼承庭訓(xùn),復(fù)學(xué)西醫(yī),融貫中西致力于腎病臨床研究近40年,卓有成效,學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸侍診在時(shí)老之側(cè),受益匪淺?，F(xiàn)將時(shí)老治腎經(jīng)驗(yàn)整理如下,以問道
1.重視繼承,循古創(chuàng)新
時(shí)老潛心于中醫(yī)腎病的研究,其理論見解之精獨(dú)到,對(duì)腎炎的病機(jī)根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)有關(guān)論述,歸納為素因、主因、誘因
類,對(duì)臨床頗具指導(dǎo)意義,由他率先提出的氣陰兩虛,豐富和發(fā)展了腎病理論,是時(shí)老學(xué)術(shù)思想的中心點(diǎn)之一。他認(rèn)為雖然各種腎臟疾病的病程經(jīng)過不一,有的一開始表現(xiàn)為脾虛水停,甚至陽虛水泛有的一開始表現(xiàn)為濕熱傷陰,以致肝腎陰虛;也有單純表現(xiàn)為肺脾氣,牌腎氣虛或肺腎陰,肝腎陰虛者但致終總以氣陰兩虛為多見。另外,由于慢性腎臟疾病的病程較長(zhǎng),不論是氣虛或陰虛,往往由于陽損及陰,陰損及陽,都可轉(zhuǎn)變?yōu)闅怅巸商?就牌腎氣陰兩走本身而言,脾氣虛損則濕濁內(nèi)留,腎陰不足則內(nèi)熱自生,其本是氣陰兩虛。其標(biāo)則為濕阻或蘊(yùn)熱,如再兼夾多種邪實(shí),必然使慢性腎臟病的病機(jī)更加復(fù)雜,特別是發(fā)展至尿毒癥期陰陽兩虛是氣陰兩的進(jìn)一步發(fā)展,寒熱錯(cuò)雜虛實(shí)并見更為突出脾腎氣(陽
虛或肝腎陰虛隨著病程的推移,還在不斷地向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化,因此氣陰兩虛以及進(jìn)一步發(fā)展的陰陽兩虛基本可以代表了慢性腎衰的正虛病機(jī)。諸種邪實(shí)的由來,是或從外來(外感),或由內(nèi)生,邪實(shí)如重正,正虛又生邪實(shí),如此惡性循環(huán)。因此把握氣陰兩虛證的特點(diǎn),有助于病情穩(wěn)定并向好的方向轉(zhuǎn)化。時(shí)老尊古不泥古,勇于創(chuàng)新,他根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的研究成果,
研制的保腎沖劑、滋腎止血片、腎炎Ⅱ號(hào)沖劑、益腎化濁口服液、腎衰膠囊等效果卓著。
2.證結(jié)合靈活變通
時(shí)教授證論治強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合。他指出為了提高對(duì)疾病的診斷辨證的準(zhǔn)確性,克服處方用藥的目性,臨床診治疾病
就應(yīng)該辨病與辨證結(jié)合,認(rèn)為西醫(yī)治病側(cè)重于病因、病機(jī),治療用藥上以祛邪為主,兼顧扶正。中醫(yī)治病則是以證為主,以病為輔,側(cè)重于整體而顧局部,在治療用藥上重視扶正,兼祛邪。并指出就整體及辨證論治來說,中醫(yī)優(yōu)于西醫(yī),就運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段診斷治療疾病這點(diǎn)上來說,西醫(yī)則優(yōu)于中醫(yī)。所以要想全面準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)一種疾病,就必須中西醫(yī)結(jié)合,辨病與辨證結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,這種病證結(jié)合,不是機(jī)械地針對(duì)病因、病位,而是著眼于致病后整體反應(yīng)的證,如“1g腎病”是西醫(yī)的免疫病理診斷病名,就局部來說它是科學(xué)的,但就整體來說又不完善。因?yàn)檫@個(gè)診斷并沒有反映出機(jī)體總的情況,也沒有反出個(gè)體的差異性。在臨床中我們遇到的
同是“IgA腎病”。有的表現(xiàn)為脾腎氣虛有的表現(xiàn)為肺脾氣虛,有的表現(xiàn)為肝腎陰虛,有的表現(xiàn)為腎陰虛有的表現(xiàn)氣
陰兩虛。
所以在診斷上既要明確“gA腎病”的診斷,又要辨清證型,然后才能給以合理的方用藥,估計(jì)預(yù)后。
時(shí)老認(rèn)為腎病患者并非純屬證,在虛證基礎(chǔ)上常兼有瘀血、濕熱濕濁,水停、氣滯、風(fēng)熱等,所以
在辨證論治的基礎(chǔ)上常佐以活血化瘀、清利濕熱、化氣行水芳香化濁、疏散風(fēng)熱<之品,使病情得以穩(wěn)定,
如病程中咽痛反復(fù)不愈者,抗生素?zé)o效,用自銀蒲玄麥甘桔湯,收效甚捷
3.精于辨證,善用成方
辨證論治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精,時(shí)老治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),臨證一絲不萄,力求診斷準(zhǔn)確,運(yùn)用中醫(yī)辨證的同時(shí),注重參考各種現(xiàn)代醫(yī)
學(xué)檢查,以明確診斷對(duì)四診尤為重視,要求務(wù)必詳盡,只一癥一色之見,未可成為定論,尚需求證于它診,而后始能確診。
其對(duì)望診予以深研并證之臨床,在臨診時(shí)善于把握患者心理能巧妙地引導(dǎo)患者說清癥候特點(diǎn),在細(xì)問詳察之中,靜心切脈進(jìn)行脈癥對(duì)照。凡癥相符者易作出辨證診斷。若脈癥不符,或舍脈從癥,或含癥從脈,但都要驗(yàn)之于舌象。時(shí)老認(rèn)為脈象個(gè)體差異大,變動(dòng)性也大,臨床上脈癥不符者并非少見,
而舌象則相對(duì)穩(wěn)定,能較準(zhǔn)確地反映病變的許多信息,更為可靠時(shí)老臨證特別重視成方研究,運(yùn)用成方加減可謂得心應(yīng)手。
如治慢性腎炎蛋白尿,方用補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯 參苓白術(shù)散以補(bǔ)益肺;用水陸二仙丹、補(bǔ)中益氣湯以健脾固腎;
用附子理中湯、保元湯以補(bǔ)牌腎;用金氣丸、濟(jì)生腎氣丸、地黃子雙補(bǔ)陰陽:用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、人參歸湯 圣愈湯以氣血兩補(bǔ);
用六味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯、建瓴湯以滋養(yǎng)肝腎。
時(shí)老用方靈活多變,力求方證絲絲人扣,如參二類方均治氣虛弱,但時(shí)老亦用之有別。
以參為主的六君子湯 異功散等用于疲乏、納差、腹脹、便溏等氣虛明顯者;
以黃為主的防已黃芪湯、黃芪大棗湯則用于氣虛而兼夾水濕者;
補(bǔ)中益氣湯用于中氣下陷,癥見頭昏乏力、脹下墜,便意頻頻者。用激素后出現(xiàn)副作用和并發(fā)癥,時(shí)老用成方治療收效速在此不一一述
4,多并治,重脾
時(shí)老治病遵循“發(fā)于機(jī)先”之理,根據(jù)癥狀知犯何臟,整體考慮,或同時(shí)兼治數(shù)臟,或治此防彼,或扶弱抑強(qiáng),多臟兼治,
在治腎病過程中,根據(jù)病情常有脾腎同治,肺腎同治,脾肺同治，肺脾腎同治，肝腎同治之法。
腎為先天之本,為后天之本。脾與腎密切相關(guān),腎可以助牌胃之運(yùn)化,腎病患者每因胃受傷,病情日見加重。當(dāng)病發(fā)展到尿毒癥期時(shí)常見惡心、嘔吐、口粘納呆、腹脹、乏無力大便不暢等牌腎衰敗,通調(diào)失司,清氣不升,濁氣不降之
癥故時(shí)老臨證時(shí)特別注重調(diào)理脾腎,
常用調(diào)理脾胃之法有健益氣法,辛開苦泄法,寒熱并調(diào)法,升清降濁法,導(dǎo)滯通法升陽健法等。
善用香砂六君子湯、黃連溫膽湯、蘇葉黃連半夏瀉心湯、鱉樸二陳湯、旋覆代赭湯 升陽益胃湯等
常用補(bǔ)腎法有益氣養(yǎng)陰,滋養(yǎng)肝腎,溫補(bǔ)脾腎,陰陽雙補(bǔ)等,方如參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎等。
時(shí)老非常注重飲食宜忌,對(duì)高度浮腫,乏無力,長(zhǎng)期用中西藥利水,水腫遷延不愈,以致精血虛敗者,時(shí)老常用食療以補(bǔ)牌、利水消腫,收到了藥物不及之效。常用食療方有鯉魚湯、黃芪雞、赤小豆粥等。嚴(yán)重水腫者提倡限食鹽堿。血鉀高者禁食榨菜、蘑菇、紫菜、鮮枯汁、香蕉等含鉀高的食物對(duì)腎功能不全或在施行透析治療的患者提倡用血肉有情之品,如蛋、奶、魚、瘦肉,并節(jié)米、豆等植物蛋白。禁食煎炒炸食品,因這些食品會(huì)產(chǎn)生毒素。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)質(zhì)低蛋白
必要氨基酸、高熱量、高維生素飲食理論相符。人參、冬蟲夏草等派補(bǔ)品,對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用,但不能呆補(bǔ)、膩補(bǔ)、純補(bǔ),須配合祛邪扶正方能發(fā)揮很好效益。
聲
趙迪 周莉雅 劉宏偉
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