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【摘要】：慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄或腺體萎縮,甚或腸上皮化生或不典型增生為主要病理特征的常見消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,且與胃癌關系密切,被公認為是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一,中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。兩藥相伍,氣血并調(diào),相得益彰,用于治療肝氣犯胃所致的胃脘痛有良效。趙和平認為,兩藥相伍,對于胃熱或陰虛之嘔惡俱有佳效。
慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜變薄或腺體萎縮,甚或腸上皮化生或不典型增生為主要病理特征的常見消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,且與胃癌關系密切,被公認為是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一,中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢。本病屬于中醫(yī)學“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”等范疇。趙和平常采用分型辨治結合胃鏡檢查結果輔以對藥治療本病,現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
1.分型辨治六法
(1)疏肝和胃法:此法適用于萎縮性胃炎早期,辨證屬于肝氣郁滯,肝胃不和者。癥見胃脘脹滿,得食更甚,痛連兩脅,噯氣,惡心,大便不暢,善太息,舌紅苔薄白,脈弦。證屬肝氣犯胃,胃失和降。治宜疏肝解郁,和胃降逆。方用逍遙散(白芍30g,當歸15g,柴胡10g,白術10g,茯苓15g,炙甘草6g,薄荷6g)加減。挾有熱象者加牡丹皮10g,梔子10g;周身乏力,食欲差者,加黨參20g,白術20g;兩脅脹痛者加川楝子10g,延胡索10g;噯氣嘔惡者,加蘆根30g,枇杷葉30g;反酸者加白及10g,海螵蛸15g。
(2)清膽和胃法:此法適用于膽胃不和證。膽為少陽屬木,胃為陽明屬土,膽火犯胃,則癥見膽胃濕熱之證。表現(xiàn)為胃脘脹滿,惡心納呆,嘈雜噯氣,困倦乏力,或寒熱往來,大便黏滯不爽,舌質(zhì)紅,苔黃白厚膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。治宜清膽和胃,降逆化濁。方用三仁溫膽湯加減。陳皮10g,法半夏15g,茯苓30g,炙甘草6g,枳殼10g,竹茹10g,杏仁10g,豆蔻10g,薏苡仁30g,厚樸10g,淡竹葉15g,通草10g,滑石30g,黃芩10g,蒲公英30g,白花蛇舌草30g。熱盛者加牡丹皮10g,梔子10g;嘔惡者加黃連6g,紫蘇葉10g。
(3)滋肝養(yǎng)胃法:此法適用于肝胃陰虛證。癥見胃脘灼痛,納食減少,似饑而不欲食,飯后飽脹,口干不欲飲,大便干燥,舌紅少苔或有裂紋,脈細數(shù)或弦細。治宜滋肝養(yǎng)胃,理氣止痛。方用一貫煎加減。枸杞子20g,川楝子6g,麥冬30g,生地黃30g,北沙參20g,當歸15g,牡丹皮10g,山梔6g,海螵蛸15g,蒲公英30g,酸棗仁30g,佛手10g。大便秘結者加生何首烏30g,萊菔子30g;胃酸缺乏者加五味子10g,烏梅10g,木瓜10g。
(4)活血化瘀法:此法適用于久病入絡,胃絡不通之證。癥見胃脘滿悶或痛如針刺,痛有定處,按之加重,胸滿煩躁,夜間加重,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點,脈細澀。治宜理氣活血,化瘀止痛。方用胃寧2號方,即川楝子10g,延胡索15g,蒲黃10g,五靈脂10g,佛手15g,合歡皮15,焦三仙各10g,蒲公英30g。疼痛較重加白芍30g,炙甘草15g;伴腸上皮化生加敗醬草30g,白花蛇舌草30g。
(5)清熱瀉火法:此法適用于胃熱熾盛證。癥見胃脘灼痛脹滿,口干口苦,喜冷飲,或口氣臭穢,或口舌生瘡,心煩失眠,大便秘結,舌紅苔黃,脈滑或滑數(shù)。治宜清熱解毒,降逆和胃。方用五味消毒飲合清胃散加減。金銀花30g,蒲公英30g,苦地丁30g,天葵子15g,白花蛇舌草15g,生地黃30g,當歸15g,牡丹皮15g,升麻10g,黃連10g。大便秘結甚者加生大黃10g,芒硝10g(沖服);牙齦腫痛者加生石膏30g,知母10g。
(6)溫陽散寒法:本法用于脾胃虛寒證。癥見胃脘隱痛,喜溫喜按,得食則舒,大便溏瀉,畏寒怕冷,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈細弱。治宜益氣健脾,溫陽散寒。方用附子理中湯(炮附子10g,黨參15g,白術15g,茯苓10g,炙甘草6g)加減。胃脘冷痛者加干姜10g,高良姜10g;腹瀉者加補骨脂10g,葛根20g。
2.內(nèi)鏡下辨證用藥 若見胃黏膜紅白相兼,以白為主,黏膜見陳舊出血瘀點,病理示:輕、中度慢性萎縮性胃炎者,加當歸、三七,制沒藥;偏紅者加生地黃、牡丹皮;若萎縮伴急性活動時,見黏膜充血,水腫,糜爛者,加黃芩、白花蛇舌草、蒲公英、苦地丁;胃黏膜蒼白變薄,血管清晰可見,色暗紫,陳舊性血斑或瘀點,病理示:中度慢性萎縮性胃炎者,加蒲黃、五靈脂、黨參、白術;胃黏膜呈顆粒樣或結節(jié)增生,病理示:伴腸上皮化生和異型增生者,加穿山甲、刺猬皮、蜂房、山慈菇;胃黏膜伴見潰瘍者,加白及、海螵蛸、瓦楞子、蒲公英;內(nèi)鏡下見有膽汁反流者,加蘆根、枇杷葉;患者伴胃中灼痛者,加黃連、蒲公英、浙貝母。
3.常用對藥
(1)徐長卿配合歡皮:徐長卿辛溫,有較強的理氣止痛作用;合歡皮甘平,功擅解郁和血,寧心安神,消腫止痛。趙和平體會徐長卿長于理氣鎮(zhèn)痛,而合歡皮擅長活血定痛,兩藥相配,氣血并調(diào),用于氣滯血瘀之胃脘脹痛常獲佳效。其常用量為徐長卿10～15g,合歡皮15～30g。
(2)佛手配合歡皮:佛手味辛、苦,性溫,氣味芳香,能理氣醒脾,善疏肝解郁,行氣止痛;合歡皮味甘性平,能安神解郁,理氣活血止痛。兩藥相伍,氣血并調(diào),相得益彰,用于治療肝氣犯胃所致的胃脘痛有良效。常用量為佛手10～15g,合歡皮15～30g。
(3)附子配黃連:附子味辛甘,性大熱,其性走而不守,通行十二經(jīng)絡,長于溫陽散寒。黃連味苦性寒,為清胃火、除濕熱之佳品。附子配黃連見于清·陳士鐸的《辨證錄》一書中的雙治湯。兩藥相伍,寒熱并用,相反相成,對于本病寒熱錯雜者有良效。常用量為附子6g,黃連6g,也可根據(jù)寒熱的多少調(diào)節(jié)兩藥的比例。
(4)紫蘇葉配黃連:紫蘇葉味辛,性溫,長于行氣寬中,和胃止嘔,《名醫(yī)別錄》載其“主下氣,除寒中”。黃連大苦大寒,既能清熱,又能燥濕。紫蘇葉配黃連,寒溫并用,辛開苦降,順應胃氣下降之性,乃和胃藥之良方,適用于本病挾有濕熱伴有惡心、嘔吐者。本組藥對見于薛生白的《濕熱條辨》,其方為黃連三五分,紫蘇葉二三分,煎服。趙和平常用量為黃連6g,紫蘇葉10g。
(5)蘆根配枇杷葉:蘆根味甘性寒,長于清胃、生津、止嘔,《本草經(jīng)疏》載“蘆根味甘氣寒而無毒,甘能益胃和中,寒能除熱降火,熱解胃和,則津液流通而渴止矣”。枇杷葉味苦,性微寒,味苦能降,性寒能清,具有降逆止嘔之功。趙和平認為,兩藥相伍,對于胃熱或陰虛之嘔惡俱有佳效。其常用量為蘆根、枇杷葉各30g。
(6)砂仁配萊菔子:砂仁辛散溫通,氣味芬芳,其化濕醒脾,行氣溫中之效均佳,古人認為其為“醒脾調(diào)胃要藥”。萊菔子味辛行散,消食化積,尤善行氣消脹。兩者相配名曰消脹散,對氣滯濕阻、飲食積滯所致的胃脘脹痛及便秘有良效。常用量為砂仁6～10g,萊菔子20～30g。
(7)枳實配白及:枳實味苦、辛、酸,性溫,長于破滯氣,行痰濕,消積滯,除痞塞,為脾胃氣分藥?，F(xiàn)代藥理研究表明,枳實對胃腸道平滑肌有一定的興奮作用,使胃腸運動的收縮節(jié)律增加而有力,達到通則不痛的效果。白及味苦、甘、澀,性寒。主要成分為白及膠及揮發(fā)油,質(zhì)黏而澀。實踐證明,白及的止血效果確實迅速,在胃內(nèi)形成膠狀膜,可以保護胃黏膜,使胃內(nèi)酸性液體得到中和,停止外溢;還可消腫生肌,減輕疼痛,修復病灶。常用量為兩者各等份,研面,每次5g,每日2次,飯前溫開水送服。也可將枳實10～15g,白及15～30g加入湯劑中煎服,用于臨床,每能獲效。
(8)藿香配茵陳:藿香味辛性微溫,《本草正義》載:“藿香芳香而不嫌其猛烈,溫煦而不偏于燥烈,能祛除陰霾濕邪,而助脾胃正氣,為濕困脾陽,倦怠無力,飲食不甘,舌苔濁垢者最捷之藥?！币痍愇犊唷⑿?性微寒,茵陳苦泄下降,性寒清熱,善清利脾、胃、肝、膽濕熱,使之從小便而出。兩藥合用,芳化與清利并舉,可用于本病挾有濕熱者。其常用量為藿香10～15g,茵陳20～30g。
(9)酸棗仁配延胡索:酸棗仁味甘、酸,性平,有養(yǎng)心益肝,安神定痛之功。延胡索味辛、苦,性溫,擅長活血,行氣,止痛。兩藥相伍,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神作用明顯加強,尤其適用于胃脘痛而伴有煩躁、失眠的患者。其常用量為酸棗仁、延胡索各30g。
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