2020-07-01
從漢代到“五四”之前，中國的傳統(tǒng)文化是以陰陽五行為框架的。在政治、農(nóng)學(xué)、兵家、中醫(yī)、自然科學(xué)、音樂、建筑等領(lǐng)域中，皆將陰陽五行進(jìn)行發(fā)揮和演繹，形成具有學(xué)科特色的陰陽五行觀，又各以其創(chuàng)新發(fā)明“反哺”這一哲學(xué)體系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的誕生，已將這一哲學(xué)語言運(yùn)用的成熟圓通，凡天地、日月、寒暑、晝夜、男女、夫婦、君臣、腑臟、氣血等，皆按其對立統(tǒng)一的關(guān)系皆分屬陰、陽。
陰陽、五行理論以一種高度概括的形式支撐著中醫(yī)的基本理論骨架。中醫(yī)診斷學(xué)亦將陰陽、五行運(yùn)用于闡述各種理論中，直到明代，“八綱”被正式提出。中醫(yī)學(xué)第二版教材中，正式將八綱列為專章談?wù)?，使其得以普及?/p>
經(jīng)方扶陽法補(bǔ)充八綱辨證不足
八綱辨證把錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)分為三對主要矛盾，以表里辨別病位的外內(nèi)深淺，以寒熱辨別疾病的性質(zhì)，以虛實(shí)辨別邪正盛衰，并進(jìn)一步將疾病歸納為陰證、陽證兩大類。八綱辨證抓住了疾病中帶有普遍性的主要矛盾，屬于綱領(lǐng)證，在辨證中有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用。但是在臨床中，對疾病本質(zhì)的認(rèn)識還不夠具體，如：里證范圍之廣，八綱未能明確何種臟腑之病變等，故臨床上仍需與六淫癥候、氣血津液癥候、臟腑辨證和其他辨證方法等結(jié)合而得出結(jié)論。
經(jīng)方扶陽法在診斷上以六經(jīng)辨證統(tǒng)攝“兼夾病邪、對應(yīng)臟腑”的經(jīng)方三部九候脈診，精準(zhǔn)辨析病—脈—證—治以確定診治方案，并貫穿所集證據(jù)以求疾病之本源。
新陳代謝是經(jīng)方扶陽法辨證的著眼點(diǎn)
經(jīng)方扶陽法所討論的陰陽有兩層含義，其一是指新陳代謝，分為指物質(zhì)代謝與能量代謝。此二者并不是截然分開的，而是一體同時進(jìn)行的?！瓣幊尚危柣瘹狻笔墙?jīng)方扶陽法認(rèn)為陰陽在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最本質(zhì)的特征，凡成形的為陰，而運(yùn)化這一過程的生命力為陽。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兴f：“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命?！贝藭r的陰為有形之體，為陽氣運(yùn)化的載體，陽為無形的能量，是運(yùn)化有形的能力。
首先，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將機(jī)體精微物質(zhì)（精、血、津、液）的匱乏稱為陰虛，經(jīng)方扶陽派則認(rèn)為精微物質(zhì)匱乏的根源是機(jī)體化生精微功能的低下?；⑽镔|(zhì)的功能屬于陽氣的作用，故經(jīng)方扶陽派在治療陰虛的過程中著重注意恢復(fù)陽氣之運(yùn)化功能，并防滋膩礙胃。其次，陽氣是正常功能的代表，機(jī)體整體或局部功能低下為陽虛，而功能低下導(dǎo)致病理產(chǎn)物的堆積為陽虛陰盛。這里的陰為病邪，具體為氣滯、瘀血、痰濁、濕氣、郁熱、火毒、積食等。扶助陽氣可恢復(fù)生命機(jī)能、清除病理代謝產(chǎn)物。這兩層含義是經(jīng)方扶陽之陰陽觀念最集中的體現(xiàn)。
經(jīng)方扶陽法將病位分為表里及半表半里
人體在宏觀上是一個整體，表現(xiàn)為各種組織、器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作以完成生命活動。微觀上也是一個有機(jī)的整體，即由細(xì)胞、供給細(xì)胞養(yǎng)分與氧氣的循環(huán)系統(tǒng)與細(xì)胞、循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行物質(zhì)交換的中介-細(xì)胞間質(zhì)分別構(gòu)成里、表、半表半里。這三者是組成生命體也是構(gòu)成機(jī)體新陳代謝最基本的結(jié)構(gòu)單元，同時也是六經(jīng)辨證的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。
宏觀上，心臟、大血管、毛細(xì)血管、皮膚及皮下組織、上皮及其附屬腺體皆屬于表，由于細(xì)胞功能的強(qiáng)弱表現(xiàn)為胃口好壞，故脾胃的消化吸收功能屬于里，而肌筋膜網(wǎng)及組織間液在結(jié)構(gòu)上皆屬于半表半里。表、里、半表半里的疾病在病變性質(zhì)上有亢奮與抑制之分，依此可以分別六經(jīng)。應(yīng)用六經(jīng)辨證可以將病變位置細(xì)化，有助于整體判斷及局部重點(diǎn)對治，為八綱之表里注入新內(nèi)涵，以更貼合臨床實(shí)際。
調(diào)控機(jī)體能量代謝是扶陽法重要理念
經(jīng)方扶陽法之寒熱概念是指能量代謝之多寡，熱證患者能量代謝程度高，寒證患者則偏低。在治療上，經(jīng)方用白虎湯、竹葉石膏湯、梔子豉湯等陽明類方治療細(xì)胞功能亢進(jìn)、能量代謝偏高的狀態(tài)，防止能量透支，即“保胃氣，存津液”，是陽明病的扶陽法。其余五經(jīng)，皆在固護(hù)陽氣的基礎(chǔ)上展開治療。
經(jīng)方以桂枝湯為群方之組，桂枝湯加減變化的類方在經(jīng)方中所占比例最大。桂枝類方以炙甘草、生姜、大棗為基礎(chǔ)，加減變化用來固護(hù)脾胃陽氣。少陽病主方小柴胡湯和三陰病主方中亦包含此用意?？梢?，扶助陽氣，祛除病邪的治療理念貫穿《傷寒論》的始終，就連滋陰養(yǎng)血第一方炙甘草湯，亦在大量滋陰藥中放入桂枝、生姜以增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。在以經(jīng)方扶陽法為指導(dǎo)的處方中，寒證、熱證的治療并不是截然分開的，寒溫并用、攻補(bǔ)兼施很常見。調(diào)控機(jī)體的能量代謝，恢復(fù)機(jī)體的自愈能力，是經(jīng)方扶陽法治療疾病的重要理念。
虛實(shí)即能量儲備與病理代謝產(chǎn)物。虛證與寒癥不同，但經(jīng)常合并出現(xiàn)。寒癥的多表現(xiàn)為血管、筋膜痙攣，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧、代謝減慢、活性降低。而虛證多表現(xiàn)為精、氣、血、津等不足，可因寒癥引發(fā)，臨床治療時常虛寒同治，如腎氣丸在三補(bǔ)之中要加入肉桂、附子達(dá)到少火生氣目的。經(jīng)方扶陽法認(rèn)為，虛證即為能量儲備不足，在此種狀態(tài)下，正邪交爭不會太明顯，表現(xiàn)為衰退的跡象。而實(shí)證則是指在疾病過程中，氣血陰陽失去平衡，體內(nèi)病理代謝產(chǎn)物不斷堆積，邪氣充盛，表現(xiàn)為有余亢盛的病理變化。在辨別實(shí)證時，注意根據(jù)舌、癥、脈判斷病變屬性，明確辨析氣、血、痰、火、濕、食等病理積滯。
經(jīng)方扶陽法治療疾病的原理可歸納為三條：一是調(diào)整能量代謝，不足的要振奮生命機(jī)能，恢復(fù)自愈機(jī)能，亢奮的要行抑制收斂之法，避免能量透支，以保存元?dú)?。二是要調(diào)整不同部位的能量代謝與分布，如解表、溫里、暖下焦等以適應(yīng)不同部位的病變。三是要清除特定的病理代謝產(chǎn)物，使邪去正安，氣機(jī)通暢。在具體辨證過程中，經(jīng)方扶陽法以六經(jīng)辨證立論，并將八綱辨證代入其中。六經(jīng)辨證在思維方式上有簡潔、全面、高效的優(yōu)點(diǎn)，以三陰三陽辨病位與病理性質(zhì)，再根據(jù)邪氣之種類分而治之，這樣組合式的辨證方法可還原疾病的全貌，并辨析具體細(xì)節(jié)。用新陳代謝的觀點(diǎn)去注解、理解古人所說的八綱，將恢復(fù)機(jī)體的自愈機(jī)能視為治療疾病的主要矛盾，精準(zhǔn)辨證病位、病性、病邪，是經(jīng)方扶陽法對診治疾病給出的方法與手段
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