目的 探討導(dǎo)師“治胃通降十三法”的理論依據(jù),并運(yùn)用“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),實(shí)踐數(shù)據(jù)挖掘在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承中的作用,總結(jié)嚴(yán)光俊教授診治慢性萎縮性胃炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與用藥規(guī)律。對(duì)象 納入研究對(duì)象為嚴(yán)光俊教授在荊州市中醫(yī)醫(yī)院門診診治的確診為慢性萎縮性胃炎的患者病例,時(shí)間為2013年1月至2015年1月,按照納入標(biāo)準(zhǔn)甄別符合要求的病例,并納入本次研究,共計(jì)213例。方法以“中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)采集/數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)軟件”作為研究平臺(tái),收集嚴(yán)光俊教授治療慢性萎縮性胃炎臨床病例,在經(jīng)驗(yàn)采集系統(tǒng)中建立嚴(yán)光俊教授的結(jié)構(gòu)化臨床信息模板,運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)對(duì)病案中的信息進(jìn)行有效挖掘,總結(jié)出嚴(yán)光俊教授采用“治胃通降十三法”治療CAG的臨證用藥規(guī)律。結(jié)果 (1)主要臨床表現(xiàn):213例CAG患者中,挖掘結(jié)果顯示主要臨床癥狀為胃脹、胃痛、噯氣、胃脘嘈雜、納差、口苦、呃逆、口臭、反酸、脅肋脹痛等,其他伴隨癥狀為心煩易怒、便溏、腹痛、乏力、怕冷、眠差、惡心、燒心、消瘦、排便困難、口淡無(wú)味等。舌象表現(xiàn)以淡紅舌為主,占39.42%;其次為紅舌,為26.80%;舌邊有齒痕占20.78%。脈象主要為弦脈和弦細(xì)脈,其構(gòu)成比為23.88%和20.58%。(2)中醫(yī)證型:證型以脾虛氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證、濕熱中阻證、肝郁氣滯證、胃氣阻滯證、胃氣上逆證、脾胃虛寒證及肝氣橫逆證為多,其構(gòu)成比分別為:19.81%、14.56%、10.29%、7.77%、7.38%、6.80%、6.60%、6.02%。(3)“治胃通降十三法”各治法按頻率排序?yàn)?健脾通降法(19.81%)>苦辛通降法(14.56%)>清化通降法(10.29%)>解郁通降法(7.77%)>行氣通降法(7.38%)>降逆通降法(6.80%)>溫中通降片(6.60%)>重鎮(zhèn)通降法(6.02%)>導(dǎo)滯通降法(5.63%)>活血通降法(4.66%)>養(yǎng)陰通降法(4.47%)>養(yǎng)心通降法(3.69%)>化濕通降法(2.33%)。(4)選方用藥:導(dǎo)師在處方中使用的中藥共144味,使用頻次>170次的前22位中藥依次為:
陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、建曲、當(dāng)歸、黃連、法半夏、木香、川芎、枳殼、白芍、柴胡、香附、厚樸、吳茱萸、大腹皮、烏賊骨、紫蘇梗、山藥、白豆蔻;其中陳皮、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、建曲、當(dāng)歸、黃連、法半夏、木香、川芎、枳殼、白芍、柴胡等為導(dǎo)師治療本病的核心藥物;
最常用藥物及其對(duì)應(yīng)劑量均值分別為:陳皮12g、白術(shù)15g、黨參20g、茯苓20g、黃芪30g、建曲20g、當(dāng)歸15g、黃連6g、法半夏12g、木香6g、川芎12g、枳殼15g、白芍15g、柴胡10g、香附10g、厚樸9g、吳茱萸6g、大腹皮6g、烏賊骨20g、白豆蔻12g、紫蘇梗15g、山藥20g;陳皮與白術(shù)、茯苓與陳皮、陳皮與黨參、白術(shù)與黨參、茯苓與黨參、黃芪與陳皮、茯苓與黃芪、黃連與法半夏、黃芪與木香等關(guān)聯(lián)度極高的藥物常常配伍使用。
結(jié)論 嚴(yán)光俊教授對(duì)于本病的病因病機(jī),認(rèn)為本病病性為本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)根本為脾胃虛弱,氣滯、寒凝、濕阻為標(biāo),發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是胃失和降。嚴(yán)教授辨治CAG過(guò)程中結(jié)合其中醫(yī)病因病機(jī),概括性的總結(jié)出:行氣通降法、清化通降法、溫中通降法、降逆通降法、健脾通降法、養(yǎng)陰通降法、解郁通降法、養(yǎng)心通降法、化濕通降法、活血通降法、導(dǎo)滯通降法、苦辛通降法和重鎮(zhèn)通降法的“治胃通降十三法”,將其用于治療CAG,取得較好療效,可以明顯緩解患者的臨床癥狀。同時(shí)我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,探索名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)及用藥規(guī)律可以應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘這一新的方法。...
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