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作者：羅遠漢 李平    作者單位：1.北流市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西北流537400;2.北流市中醫(yī)院，廣西北流537400

【摘要】  目的:觀察香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法:對收治68例慢性萎縮性胃炎患者隨機分為兩組，治療小組38例以香砂六君子湯加味（處方:黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、木香、枳實、厚樸、砂仁、甘草）治療;對照組30例用維酶素片治療。結果:治療組總有效率達92.1%，對照組總有效率為66.7%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論:香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎具有較好的療效。

【關鍵詞】  慢性萎縮性胃炎 中醫(yī)藥療法 香砂六君子湯 治療應用

    慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見病之一，臨床上以胃脘疼痛、痞塞滿悶、嘈雜納少為主要表現(xiàn)。筆者近年來采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎38例，并與西藥治療對照組比較，現(xiàn)將結果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2000年5月-2006年12月收治慢性萎縮性胃炎患者68例，隨機分為兩組，治療組38例，男22例，女16例，年齡28-69歲，平均46.5歲，病程5-20年，平均9.5年，其中伴有胃粘膜異型增生5例，胃粘膜上皮腸腺化生9例;對照組30例，男17例，女13例，年齡28-67，平均45.6歲，病程5-21年，平均10.3年，其中伴胃粘膜異型增生7例，胃粘膜上皮豚腺化生10例。兩組性別、年齡、病程等方面無顯著差異性，具有可比性。

    1.2 診斷標準 參照1989年11月中國中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)專業(yè)委員會南昌會議制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷、辨證和療效標準》（試行方案）［1］ 。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿隱痛，脘痛連脅，反復發(fā)作，身倦乏力，伴口干，咽燥、納差等，并經(jīng)纖維胃鏡檢查證實為慢性萎縮性胃炎。

    2 治療方法

    2.1 治療組 用香砂六君子湯加味治療。處方:黨參20g，白術、茯苓各15g，陳皮、半夏各12g，木香、枳實、厚樸各10g，砂仁6g，甘草6g。若胃脘痛者加延胡索、丹參、香附;胃陰不足者加麥冬、生地、石斛。脾陽不振者加附子、干姜。每日1劑，水煎2次，取汁 500ml，分3次服，1個月為1療程，連用3個療程。

    2.2 對照組 飯前口服維酶素片（洛南第二生物化學制藥廠生產(chǎn)），每次10g，每日3次，1個月為1療程，連用3個療程。兩組治療期間輔以心理調節(jié)，并囑患者忌生冷、油膩及刺激性食物，均3個療程后評定療效。

    3 治療結果

    3.1 療效標準 按文獻 ［1］ 進行評定:顯效:臨床癥狀消失，胃鏡所見及粘膜組織學改變基本恢復正常;有效:臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見及粘膜組織學改變減輕或病變范圍縮小;無效:臨床癥狀稍有減輕或減輕不明顯，胃鏡所見及粘膜組織學改變不減。顯效及有效者均有胃粘膜固有腺體萎縮逆轉。

    3.2 結果 治療組38例中顯效16例（42.1%），有效19例（50.0%），無效3例（7.9%），總有效率為92.1%;對照組30例中顯效9例（30.0%），有效11例（36.7%），無效10例（33.3%），總有效率為66.7%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P<0.05，治療組療效明顯高于對照組。

    4 病案舉例

    患者，男，44歲，自述胃脘脹滿不適5個月，伴有脅肋隱痛，噯氣頻頻，飲食量少，情緒抑郁，睡眠差。胃鏡及病理確診:萎縮性胃炎，胃體部中度萎縮伴輕度腸上皮化生。癥見:胃脘隱痛，喜噯喜按，食后脹悶痞滿，納差食少，面色萎黃，神疲乏力，便溏或腹瀉，舌質淡紅，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷:胃脘痛（脾胃虛弱型）。處方:黨參20g，白術15g，茯苓15g，陳皮12g，半夏12g，木香10g，枳實10g，厚樸10g，砂仁6g，甘草6g，炒山藥20g?；颊叻?劑后癥狀緩解，予以心理疏及患足腫脹，長時間的腫脹，不僅影響患肢的靜脈回流，延緩血腫的吸收及骨折的愈合，而且容易引起局 導，增強治療信心，囑其繼續(xù)服藥治療，上方續(xù)服二十余劑，患者飲食如常，無明顯自覺癥狀。胃鏡復查示胃粘膜萎縮病變消失，腺體增多，腸上皮化消失。囑其堅持服用上方以鞏固療效，隨訪至今未見復發(fā)。

    5 討論

    慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃粘膜變薄，粘膜基層增厚，有些可見幽門腺化生和腸腺化生，有的有不典型增生為特征的慢性疾?。?］ 。慢性萎縮胃炎伴腸化嚴重或有異型增生者，其癌變率明顯升高，可視為癌前病變，應引起重視。近年來，中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究日益增多，彭羅瑞等［3］ 用理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎，總有效率達96.67%。李鴻燕［4］ 用小柴胡湯為主治療本病86例，總有效率達87.21%，其中脾胃熱盛型的療效達95%。王桂蕓［5］ 用枳實消痞丸治療本病80例，總有效率達96.3%。本組采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎38例，總有效率達92.1%，與文獻報道基本一致。近年來研究表明，中藥能夠清除幽門螺桿菌（HP）、抑酸、保護胃粘膜、促進胃粘膜修復，調整平滑肌的功能及在減緩和阻斷胃粘膜向胃癌轉化的過程中具有獨特的療效［3、6］ 。可見，中藥治療慢性萎縮性胃炎具有效好的前景。

    慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃脘痞滿、隱痛、灼熱、納差、乏力、消瘦等。屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”范疇。其發(fā)病原因不外乎飲食不節(jié)，損傷脾胃;憂思惱怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃或久病入絡 或脾胃虛弱。其病機關鍵是脾胃氣虛，寒濕氣滯。治

    宜健脾、益氣、養(yǎng)胃。香砂六君子湯中，黨參、茯苓、白術、甘草益氣健脾;半夏、陳皮、木香、砂仁理氣燥濕;枳實行氣導滯，消積除痞;厚樸燥濕健脾、下氣消脹。全方具有益氣和胃，行氣溫中之功。現(xiàn)代藥理研究證明:黨參能增強免疫，改善消化道功能;茯苓、白術、木香能調節(jié)腸管運動，促進消化液分泌;半夏、砂仁可促進胃腸蠕動;陳皮可抑制胃腸平肌痙攣，緩解痙痛;半夏、陳皮亦有不同程度的調節(jié)胃液分泌，促進胃排腔及改善胃腸功能的作用;半夏還具有降低胃液游離酸和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護胃粘膜，促進胃粘膜修復的作用［7］ 。本方性味平和，諸藥合用，標本兼治，故獲良效。

【參考文獻】
［1］周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷辨證和療效標準（試行方案）［J］.中西醫(yī)結合雜志，1990，10（5）:318-319.

［2］李兆申.消化系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷［M］.天津:天津科學技術出版社，2004.99.

［3］彭羅瑞，李新華，許多文，等.自擬理氣活血益胃湯治療慢性萎縮性胃炎60例分析［J］.甘肅中醫(yī)，2006，10（4）:19-21.

［4］李鴻燕.小柴胡湯為主治療慢性萎縮性胃炎86例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（10）:20.

［5］王桂芳.枳實消痞丸治療慢性萎縮性胃炎80例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2006，22（1）:21-22.

［6］李聯(lián)社，王 乾，柴西梅.自擬胃炎治療慢性胃炎的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)學院報，2002，25（5）:16-17.

［7］李玉先，劉小東.半夏藥理作用的研究概要［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2004，6（6）:459-460