摘要
研究目的：
運(yùn)用西苑醫(yī)院與中國(guó)科學(xué)院研究開(kāi)發(fā)的“中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院科研病例采集系統(tǒng)”收集整理跟師門(mén)診患者病歷資料，采集信息形成數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺(tái)”和關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法總結(jié)導(dǎo)師安效先教授診治小兒哮喘的臨床思維模式、診療規(guī)律等，結(jié)合導(dǎo)師日常講解、跟師體會(huì)等定性認(rèn)識(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，并請(qǐng)導(dǎo)師進(jìn)行指正，以導(dǎo)師本人意見(jiàn)為主，形成既符合臨床真實(shí)情況又反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
研究方法：
應(yīng)用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院與中科院軟件所共同開(kāi)發(fā)的“名老中醫(yī)臨床診療信息采集系統(tǒng)”，進(jìn)行病歷資料提取錄入，內(nèi)容包括患者一般情況、病史、診斷、證型、治法、方藥和相關(guān)理化檢查等內(nèi)容。將臨床信息轉(zhuǎn)化為可分析的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，建立“安效先教授臨床診療信息采集模塊”。
病例收集來(lái)源于2008年9月～2010年12月期間，導(dǎo)師安效先教授門(mén)診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(2008年修訂)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南及國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中，有關(guān)哮喘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候分類(lèi)。
基于SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，利用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)患者的一般資料、癥狀、舌象、脈象進(jìn)行描述性分析。從“癥狀→證候→治法→中藥”、“證候→治法→中藥”、“治法→中藥”關(guān)聯(lián)規(guī)則中，挖掘提取證候、治法、用藥規(guī)律。
秉承“人機(jī)結(jié)合，以人為本”的理念，即以客觀的病歷數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，將通過(guò)導(dǎo)師日常講解或跟師門(mén)診體會(huì)等獲得的定性認(rèn)識(shí)對(duì)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行分析，并請(qǐng)導(dǎo)師進(jìn)行指正，以導(dǎo)師本人意見(jiàn)為主，總結(jié)出既符合臨床真實(shí)情況又反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)。
研究結(jié)果：本研究共收集病歷215人次，507診次，初復(fù)診比例0.73:1，其中男性163人，女性52人，男女性別比例3.1:1。
1、分期情況：發(fā)作期247診次，占48.7％，慢性持續(xù)期167診次，占32.9％，緩解期93診次，占18.3％。
2、證候分布：507診次中出現(xiàn)五個(gè)常見(jiàn)證型，分別為：痰熱阻肺證228診次，占45％，肺脾兩虛兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)142診次，占28％，肺脾兩虛證94診次，占18.5％，痰熱蘊(yùn)肺證30診次，占5.9％，肺腎兩虛證13診次，占2.6％。
3、常用治則治法507診次中常用的治則治法有19種，使用頻次較多有：清肺化痰法使用頻次421次，(占83％)，酸斂肺氣法使用頻次355次，(占70％)，熄風(fēng)平喘法使用頻次253次，(占49.9％)，益氣法使用頻次249次，(占49.1％)，宣肺平喘法使用頻次240次，(占47.3％)，降氣止咳法使用頻次233次，(占45.8％)，健脾法使用頻次222次，(占43.8％)，養(yǎng)陰法使用頻次169次，(占33.3％)，化瘀法使用頻次156次(占30.8％)。
4、各證型治療原則及用藥情況
4.1痰熱阻肺：主要治法使用頻次超過(guò)40％有：清熱化痰(100％)、宣肺止咳(99.6％)、肅肺化痰(99.6％)、熄風(fēng)平喘(95.1％)、酸斂肺氣(65.4％)、化瘀(48.7％)；用藥64味，其中用藥頻次超過(guò)90％的藥物有十味為黃芩、蘇子、杏仁、葶藶子、炙麻黃、百部、仙鶴草、桑白皮、地龍、射干。
4.2肺脾兩虛兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)證：主要治法使用頻次超過(guò)40％有：益氣(97.2％)、清肺化痰(80.3％)、健脾(78.2％)、酸斂肺氣(70.4％)、養(yǎng)陰(62％)；用藥87味，其中用藥頻次超過(guò)50％的藥物有九味為黃芩、炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、杏仁、五味子、麥冬、炒苡仁、桑白皮。
4.3肺脾兩虛證：主要治法使用頻次超過(guò)40％有：益氣(100％)、健脾(96.8％)、酸斂肺氣(83％)、養(yǎng)陰(70.2％)；清肺化痰(41.2％)；用藥78味，其中用藥頻次超過(guò)50％的藥物有十一味為炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、炒苡仁、黃精、女貞子、太子參、五味子、麥冬、百合、烏梅。
4.4痰熱蘊(yùn)肺證：主要治法使用頻次超過(guò)40％有：清肺化痰(100％)、酸斂肺氣(63.3％)；用藥57味，其中用藥頻次超過(guò)60％的藥物有九味為杏仁、黃芩、桑白皮、仙鶴草、百部、蘇子、葶藶子、川貝母、五味子。
4.5肺腎兩虛證：主要治法使用頻次超過(guò)40％的有：健脾(100％)、益氣(100％)、補(bǔ)腎(92.3％)、酸斂肺氣(76.9％)、養(yǎng)陰(61.5％)、清肺化痰(53.8％)；用藥78味，其中用藥頻次超過(guò)50％的藥物有十三味為炒白術(shù)、太子參、炙黃芪、炒苡仁、防風(fēng)、核桃仁、黃精、杏仁、五味子、女貞子、烏梅、百合、麥冬。
研究結(jié)論：
1、哮喘發(fā)作期
病機(jī)特點(diǎn)：認(rèn)為哮喘的發(fā)生是由外因所誘發(fā)，風(fēng)邪觸動(dòng)伏痰，痰隨氣生，氣因痰阻，相互博結(jié)，阻塞氣道，肺管因而狹窄，使氣機(jī)升降不利，出現(xiàn)呼吸困難，氣息喘促。氣郁痰阻，影響血液運(yùn)行，而成瘀血，形成痰瘀相互膠結(jié)不解的復(fù)雜病理變化。痰可釀瘀，瘀亦可化為痰水，因果循環(huán)，伏留于肺，結(jié)成窠臼，終成難治之證。所以安效先老師總結(jié)出小兒哮喘“風(fēng)痰瘀”致病學(xué)說(shuō)。
哮喘發(fā)作期主要證型及常用治則治法：錄入挖掘數(shù)據(jù)小兒哮喘患者507診次，其中發(fā)作期247診次中痰熱阻肺證型(占92.3％)為主要證型，常用的治則治法有：清熱化痰(100％)、宣肺止咳(99.6％)、肅肺化痰(99.6％)、熄風(fēng)平喘(95.2％)、酸斂肺氣(65.4％)、化瘀(48.7％)。
主要證型痰熱阻肺證用藥頻次超過(guò)90％的藥物為黃芩、蘇子、杏仁、葶藶子、炙麻黃、百部、仙鶴草、桑白皮、地龍、射干。
2、慢性持續(xù)期
病機(jī)特點(diǎn)：哮喘患兒往往未必非實(shí)即虛，而是在發(fā)作期與緩解期之間存在著一個(gè)正邪消長(zhǎng)的持續(xù)階段，在此階段痰壅氣逆之勢(shì)暫時(shí)緩解，但臟腑功能失調(diào)仍未恢復(fù)，表現(xiàn)出肺脾腎三臟虧虛，痰飲水濕內(nèi)停，余邪未盡，正虛邪斂的病機(jī)特點(diǎn)。
哮喘慢性持續(xù)期主要證型及常用治則治法：錄入挖掘數(shù)據(jù)小兒哮喘患者507診次，其中慢性持續(xù)期167診次中肺脾兩虛兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)證(占52.7％)為主要證型。主要治法使用頻次超過(guò)40％的有：益氣(97.2％)、清肺化痰(80.3％)、健脾(78.2％)、酸斂肺氣(70.4％)、養(yǎng)陰(62％)；
本期主要證型肺脾兩虛兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)證用藥頻次超過(guò)50％的藥物有九味，為黃芩、炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、杏仁、五昧子、麥冬、炒苡仁、桑白皮。
3、緩解期
病機(jī)特點(diǎn)：邪氣消退，肺、脾、腎等臟器虧虛也較前明顯，主要治法當(dāng)固本調(diào)陰陽(yáng)，以扶助正氣，減少?gòu)?fù)發(fā)為主。由于“脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本”，緩解期多表現(xiàn)肺脾不足或脾。腎虧虛，易導(dǎo)致正虛痰伏，安效先老師認(rèn)為緩解期未必皆虛，亦非全恃扶正。
哮喘緩解期主要證型及常用治則治法：哮喘緩解期以肺脾兩虛、肺脾兩虛兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)、肺腎兩虛為主要證型，以肺脾兩虛為多見(jiàn)，占55.9％，其中肺脾兩虛主要治法使用頻次超過(guò)40％的有：益氣(96.9％)、健脾(93.8％)、酸斂肺氣(80.4％)、養(yǎng)陰(68％)、清肺化痰(41.2％)；肺腎兩虛主要治法使用頻次超過(guò)(40％)有：健脾(100％)、益氣(100％)、補(bǔ)腎(92.3％)、酸斂肺氣(76.9％)、養(yǎng)陰(61.5％)、清肺化痰(53.8％)。
藥味使用：肺脾兩虛證，用藥頻次超過(guò)50％的藥物有十一味為炙黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、炒苡仁、黃精、女貞子、太子參、五味子、麥冬、百合、烏梅。肺腎兩虛證用藥頻次超過(guò)50％的藥物有十三味為炒白術(shù)、太子參、炙黃芪、炒苡仁、防風(fēng)、核桃仁、黃精、杏仁、五味子、女貞子、烏梅、百合、麥冬。
創(chuàng)新觀點(diǎn)：
參照《指南》提出分三期論治小兒哮喘。通過(guò)跟師學(xué)習(xí)及自己臨證所見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)哮喘患兒往往未必非實(shí)即虛，在小兒哮喘發(fā)作期與緩解期之間存在著一個(gè)逐漸變化的階段，傳統(tǒng)發(fā)作期和緩解期的分期治療對(duì)指導(dǎo)臨床存在一定局限性。參照西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》分期，提出三期治療原則，不僅細(xì)化了傳統(tǒng)的分期治療，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及今后的病歷總結(jié)，都具有一定臨床意義。
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