作者：長治市人民醫(yī)院檢驗科 楊偉 李曉偉 孫磊 邵麗麗 李宗英
審校：長治市人民醫(yī)院檢驗科 趙先進
前段時間，一則爆炸性的新聞出現(xiàn)在大眾視野，那就是日本批準人獸雜交胚胎實驗，這則新聞一時間激起千層浪，諺語說：龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會打洞。人和動物存在著千差萬別，那如果真的人和動物交雜了，那生出來的東東是……，聽起來都讓人不寒而栗。這不，前些天也遇到了一例異常的血常規(guī)結(jié)果，但后來撥云見日后的真相，也是絕對會毀掉你的世界觀的，絕對是離奇的“狗血劇情”。
夏日的炎熱已遠走，秋日的涼意已悄然走來，那注定是一個不眠的夜班，我和我的同事有條不紊的處理著急診標本，待處理完畢后，正準備享受閑暇時光。
突然，門鈴響了，而且還有女子說話的聲音，我急忙趕到窗口，一個20剛出頭的小女孩正在那里等著，見到我后，女孩說：“醫(yī)生，我家里人不方便來不了醫(yī)院，我讓鄰居護士在家給采了一管血，您給化驗個血常規(guī)吧”。
聽到這，我對女孩說：“你抽完血顛倒混勻了吧，不然會發(fā)生凝集”。女孩急忙說：“我混了，沒問題的”。聽到這，我和女孩說，你半小時后過來那結(jié)果吧，隨即那個女孩便消失在醫(yī)院門診樓里。
我拿上血在儀器上做了血常規(guī)，待檢測結(jié)果出來后那是相當異常（圖1），而且也觸發(fā)了復(fù)檢規(guī)則，于是我便推片進行復(fù)檢，鏡檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)了許多異常，下面是羅列的幾點：
圖1 患者血常規(guī)結(jié)果
血常規(guī)結(jié)果顯示血小板389×109，鏡檢顯示血小板存在聚集現(xiàn)象（圖2）。證明其血小板計數(shù)比儀器顯示的結(jié)果還要高，造成血小板聚集的原因有可能是采集血液時抽血不暢；采集后未及時顛倒混勻；EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集；藥源性引起的血小板聚集（肝素，青霉素）等。那到到底是什么原因造成的血小板聚集呢？需要與患者進行溝通方能知道。圖2 血小板聚集現(xiàn)象
常規(guī)結(jié)果顯示MCV、MCH、MCHC低于參考范圍下限很多，紅細胞計數(shù)略高，血紅蛋白正常，顯示為小細胞低色素貧血，但是鏡檢結(jié)果紅細胞形態(tài)正常、中心淡染區(qū)沒有擴大，但是紅細胞顯示確實可能比正常成年男性直徑小那么一點點（圖3）。這是什么原因呢？ 圖3 嗜多色紅細胞
鏡檢顯示嗜多色紅細胞數(shù)量增多（圖3），嗜多色紅細胞提示骨髓造血功能活躍，見于各種骨髓增生性貧血、補血劑治療。為什么此患者的外周血中會出現(xiàn)相當?shù)氖榷嗌t細胞呢？常規(guī)結(jié)果顯示W(wǎng)BC為23.28×109增高明顯，存在感染的可能，分類中淋巴百分比相當高，而中性百分比卻很低，但是鏡檢中計數(shù)了100個白細胞，結(jié)果是中性占70%，而淋巴是25%，而且鏡下顯示中性粒細胞的顆粒都減少，有的幾乎沒有顆粒，依據(jù)血常規(guī)分析儀白細胞計數(shù)原理，因為涂片中中性粒細胞顆粒減少，側(cè)向散射光的信號反應(yīng)細胞的顆粒和細胞核等內(nèi)含物的信息，是不是有把中性粒細胞都計入了淋巴細胞的這種可能呢？血型結(jié)果顯示此患者是O型，RH（-）血型。分析到這里，這個常規(guī)結(jié)果疑點重重，為了保險起見，我和我的搭檔計劃等病人來拿結(jié)果時，好好與患者溝通一下，再對報告進行后續(xù)的處理，等人的滋味真是“度秒如年”呀，一個小時過去了，那個女孩還是沒有到，時間像停滯了一樣，不知道過了多久，那個女孩終于來拿結(jié)果了。見到女孩后，我焦急的馬上問，你的家里人是個什么病人，血常規(guī)結(jié)果顯示有許多異常，還沒等我繼續(xù)發(fā)問，女孩開始支支吾吾的說些什么，好像有什么難言之隱，最后在我的耐心提問下，女孩終于說出了真相，她看見家里的“京巴犬”有些異樣，就去寵物診所看醫(yī)生，采集了狗狗的血想來化驗一下，聽了她說的，我真的當時不知道說什么了，我的天呀，妹妹，你嚇死寶寶我了。原來、原來真成了狗血的劇情了。隨后我查閱了相關(guān)獸醫(yī)學的文獻，找到了犬血細胞分析的參考范圍（圖4），也了解了專門有動物血細胞分析儀器，參數(shù)與人的也大不相同。由圖中可知，動物的各種血細胞與正常成人的參考范圍差別很大。犬白細胞參考范圍微6-17×109，加上給狗狗采集血液時候它的躁動生理性引起白細胞升高，也解釋了“京巴犬”白細胞高的原因。圖4 犬和貓正常血細胞分析的參考范圍
和小女孩溝通中得知在給“京巴犬”采集血液的時候，由于狗狗的躁動，致使采血針從血管滑出，為了采集于是拔開常規(guī)管的蓋子，讓血液順著管壁慢慢流進采血管，所以造成了鏡下的的血小板聚集現(xiàn)象。文獻報道顯示，動物的紅細胞比人類的紅細胞?。ㄈ藶?.0-9.0μm，犬為6.0-7.0μm）所以也就解釋了上面常規(guī)結(jié)果中MCV、MCH、MCHC的異常，因為人和動物的血細胞差異，用動物專用血液分析儀直接測可以得到極為正確的平均紅細胞體積。文獻還顯示，犬的紅細胞平均壽命約為100天，而人的紅細胞周期為120天，這也就解釋了嗜多色紅細胞增多的現(xiàn)象。由于動物和人的紅細胞表面抗原不一樣，狗狗的紅細胞與血型試劑抗A和抗不發(fā)生凝集。所以表現(xiàn)為O型、RH（-），犬有自己的血型系統(tǒng)，而且犬的血型系統(tǒng)比較復(fù)雜，犬的血型目前是用犬紅細胞表面抗原（Dog Erythrocyte Antigen，簡稱DEA）來區(qū)分，發(fā)現(xiàn)了13種血型，科學家將不同的表面抗原用數(shù)字去代表，分為DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2、DEA3、DEA4、DEA5、DEA6、DEA7、DEA8等，其中又以DEA1（-）、DEA1.1、DEA1.2最常見。所以犬輸血也要進行交叉配血，以免發(fā)生溶血反應(yīng)。簡單的一個血常規(guī)結(jié)果，真相盡然是你想不到的狗狗血，人和狗狗雖然說都是哺乳動物，但是遺傳基因那是絕對不一樣的，從這件事情的發(fā)生來看，檢驗的全程質(zhì)量控制是非常重要的，質(zhì)量永遠是檢驗工作的生命線，我們要打破“看山是山，看水是水”的傳統(tǒng)觀念，遇到異常檢驗結(jié)果，要結(jié)合檢驗與臨床專業(yè)知識綜合研判，探求異常檢驗結(jié)果背后的秘密，為臨床和患者提供一個真實準確的檢驗結(jié)果。書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。最好的時光永遠是在路上。最美的自己永遠在遠方。讓我們繼續(xù)去探索醫(yī)學領(lǐng)域的未知奧秘！【參考文獻】
1、中華醫(yī)學檢驗全書
