中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

肥胖抽煙荷爾蒙低睪酮黃體生成素 (LH) 減少高催乳素各種研究表明 ED 是一個(gè)重要的心血管危險(xiǎn)因素。它可以在心血管事件癥狀出現(xiàn)前 3-5 年預(yù)測心血管疾?。↗ackson et al.2010）。因此，40 歲以上患有慢性 ED 的男性必須被視為潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)查。5.3診斷勃起功能障礙評(píng)估 ED 的第一步始終是從患者及其伴侶那里獲取詳細(xì)的病史和性病史（Salonia 等人。2020, 哈克特等人。2018）。在詢問病史時(shí)，必須營造輕松的氣氛，這樣可以更容易地詢問有關(guān)患者勃起功能和性史其他方面的個(gè)人問題。病史應(yīng)旨在識(shí)別與 ED 相關(guān)的典型風(fēng)險(xiǎn)因素。必須確定他們過去的病史，例如糖尿病、心血管疾病、外科手術(shù)和藥物史，例如抗高血壓藥。詢問他們的吸煙史、酒精攝入量和任何娛樂性藥物濫用是必不可少的。治療 ED 時(shí)，應(yīng)始終將代謝或內(nèi)分泌疾病（例如糖尿病和性腺機(jī)能減退）等疾病作為治療的第一步。可以在治療前或治療期間解決可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如生活方式因素（Gupta et al.2011)性史必須包括勃起問題的發(fā)作（逐漸或突然）和持續(xù)時(shí)間的信息。應(yīng)獲取和記錄的其他詳細(xì)信息包括當(dāng)前的情緒狀態(tài)、當(dāng)前和以前的性關(guān)系，以及任何以前已嘗試過的治療。應(yīng)向男性詢問持續(xù)時(shí)間；早晨、夜間和性刺激的勃起僵硬。還應(yīng)探討喚醒、性欲、射精和性高潮的困難（Althof et al.2013）。如有可能，還應(yīng)獲取伴侶的性健康狀況（Salonia 等人。2020)使用經(jīng)過驗(yàn)證的問卷，例如國際勃起功能障礙指數(shù) (IIEF)，是幫助臨床醫(yī)生評(píng)估性功能領(lǐng)域（即性欲、性高潮功能、性交、勃起功能和總體滿意度，以及特定治療的影響），但它們不能替代完整的病史和性病史（Hackett 等人。2018）。5.4體格檢查每個(gè)病人都應(yīng)該進(jìn)行生殖器檢查。這可能會(huì)揭示未預(yù)料到的診斷，例如惡變前或惡性生殖器病變、佩羅尼氏病或提示性腺機(jī)能減退的體征和癥狀（即小睪丸）。前列腺的直腸指檢 (DRE) 不是必需的，但應(yīng)在存在泌尿生殖系統(tǒng)癥狀或繼發(fā)性射精問題時(shí)進(jìn)行 (Hackett et al.2018）。應(yīng)測量體重和腰圍，以及血壓和心率（如果在過去三到六個(gè)月內(nèi)尚未檢查過），以找出潛在的心血管原因（Salonia 等人。2020）。5.5血液檢查必須根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素和個(gè)體情況來選擇檢查。因?yàn)?ED 可能是糖尿病的表現(xiàn)特征，并且與心血管疾病有關(guān)（Vlachopoulos 等人。2010; 杰克遜等人。2013)，所有就診患者均應(yīng)檢測血脂和空腹血糖。性腺機(jī)能減退是 ED 的可治療原因；因此，所有男性都應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下測量清晨（早上 8 點(diǎn)到 11 點(diǎn)之間）的血清睪酮。如果睪酮水平低或處于臨界值，則應(yīng)與催乳素和促黃體生成素 (LH) 一起重復(fù)此過程（Dean 等人，2009 年）。2015）。如果這些結(jié)果異常，應(yīng)考慮討論或轉(zhuǎn)診給內(nèi)分泌專家。如果有臨床指征，應(yīng)進(jìn)行血清前列腺特異性抗原 (PSA)。此外，應(yīng)該在開始更換睪酮之前、治療后 3-6 個(gè)月以及之后每年測量一次（Montorsi 等人，2009 年）。2006年）。盡管大多數(shù) ED 男性的體格檢查和血液檢查可能無法揭示確切的診斷，但它確實(shí)提供了檢測合并癥的機(jī)會(huì)（Ghanem et al.2013)（圖5.1）。在新窗口中打開圖片圖 5.1為患有勃起功能障礙的患者進(jìn)行初始患者檢查（改編自 Salonia 等人，2020 年）5.6專家診斷測試大多數(shù)患者不需要接受專家檢查，因?yàn)樗麄兺ǔ？梢栽诿鞔_的病史和性病史后得到管理。但是，患者可能需要專家檢查的一些原因包括：一直難以獲得和/或維持勃起的年輕患者。渴望了解其疾病病因的患者。有外傷史者。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖或睪丸有異常考慮使用陰莖假體對(duì)藥物治療無反應(yīng)的患者（Hackett 等人。2018)5.7夜間陰莖勃起研究 (NPT)夜間和清晨勃起是男性的正常生理事件，與睡眠的快速眼球運(yùn)動(dòng)模式有關(guān)（Hackett et al.2018）。NPT 是一項(xiàng)睡眠研究，用于確定夜間陰莖僵硬和腫脹。通常，男性在 8 小時(shí)睡眠期間有 3-5 次勃起，勃起事件表現(xiàn)為 > 60% 的硬度，持續(xù)時(shí)間 > 10 分鐘（Zou 等人，2009 年）。2019）。男性需要在醫(yī)院過夜，陽性結(jié)果（記錄到強(qiáng)烈的勃起活動(dòng)）將表明心因性 ED（圖5.2）。在新窗口中打開圖片圖 5.2Rigiscan5.8海綿體內(nèi)注射試驗(yàn)這項(xiàng)在門診患者中進(jìn)行的測試包括在 10 分鐘后進(jìn)行海綿體內(nèi)注射（通常是前列腺素 E1）以評(píng)估陰莖硬度（Hatzichristou 等人。1999）。該測試的主要用途是評(píng)估陰莖畸形并計(jì)劃手術(shù)治療。它作為 ED 診斷測試的用途是有限的，因?yàn)樵诨加姓：洼p度血管疾病的患者中會(huì)發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果（Hatzichristou 等人。1999）。5.9陰莖雙功能超聲這是一項(xiàng)放射學(xué)檢查，用于評(píng)估注射血管活性劑（如前列腺素 E1）后血液通過海綿體動(dòng)脈的流入和流出情況（Gupta 等人，2009 年）。2015）。最大收縮速度>25–30 cm/s 和最小舒張末期速度<5 cm/s 被認(rèn)為是正常的。多普勒超聲的適應(yīng)癥包括評(píng)估動(dòng)脈完整性和靜脈閉塞機(jī)制，以及評(píng)估血管異常，例如佩羅尼斑塊、瘺管或陰莖異常勃起（Hackett 等人。2018)5.10海綿體造影如今，即使在專業(yè)的英國男科中心，也很少提供海綿體造影。唯一的適應(yīng)癥是調(diào)查患有原發(fā)性靜脈病因的年輕男性（Kirby et al.2013）。5.11治療ED 管理的主要目標(biāo)是使患者或夫婦享受滿意的性體驗(yàn)。這包括識(shí)別和治療 ED 的可治愈原因、開始改變生活方式、改變風(fēng)險(xiǎn)因素，以及為患者及其伴侶提供教育和咨詢（Hackett 等人，2009 年）。2018）。治療方案取決于 ED 的嚴(yán)重程度、患者和伴侶的選擇、患者的健康狀況以及他們的合并癥。制定了勃起功能障礙管理指南，以規(guī)范 ED 男性的護(hù)理（Hackett 等人。2008年）。這些指南說明了指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療 ED 的三階段過程，首先是一線口服 5 型磷酸二酯酶抑制劑 (PDE5i)，然后是二線尿道內(nèi)前列地爾/注射劑，最后是針對(duì)這些男性的三線陰莖假體手術(shù)終末期 ED，藥物治療無效。ED可以通過當(dāng)前的治療方案成功治療，但無法治愈。少數(shù)例外是年輕患者的創(chuàng)傷后動(dòng)脈源性 ED、心因性 ED 和激素原因（如性腺機(jī)能減退）（Isidori 等人。2014; 馬吉等人。2013)，這可能可以通過特定的治療來治愈（圖5.3）。在新窗口中打開圖片圖 5.3ED 治療（改編自 Hackett et al. 2008）5.12 ED 和心血管疾病大多數(shù)患有冠心病 (CHD) 的男性在接受適當(dāng)?shù)慕逃妥稍兒罂梢园踩鼗謴?fù)性活動(dòng)并使用 ED 治療 (Jackson et al.2013）。人們認(rèn)為，性活動(dòng)不會(huì)比正常的日?；顒?dòng)對(duì)心臟造成更大的壓力，并且目前沒有證據(jù)表明批準(zhǔn)的 ED 治療會(huì)增加患有或未診斷出心血管疾病的患者的總體心血管風(fēng)險(xiǎn)（Hackett 等人，2009 年）。2018）。患有不穩(wěn)定型心絞痛、近期有中風(fēng)或心肌梗塞病史、不穩(wěn)定型心律失常和代償性心力衰竭的患者除外（Jackson 等人，2009 年）。2013）。許多 ED 指南遵循普林斯頓 III 共識(shí)指南來管理 ED 和心血管疾病患者。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素將患者分為三組：低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高心臟風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些有高心臟風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)估和管理應(yīng)由心臟病專家監(jiān)督（Nehra et al.2012)（圖5.4）。在新窗口中打開圖片圖 5.4ED患者的管理算法和心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（改編自普林斯頓三世共識(shí)會(huì)議（Nehra et al. 2012））5.13一線治療5.13.1口服藥物治療：PDE5 抑制劑PDE5i 選擇性地抑制 PDE5 同工酶，增加可用于平滑肌松弛的環(huán)磷酸鳥苷 (cGMP) 的量，誘導(dǎo)血管舒張和增加導(dǎo)致勃起的體血流量。PDE5i 口服片劑被推薦作為 ED 男性的一線治療，因?yàn)樗鼈兪欠乔秩胄缘牟⑶彝ǔＤ褪苄粤己?。目前?4 種 PDE5 抑制劑已獲得歐洲藥品管理局 (EMA) 和美國食品藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 的批準(zhǔn)：西地那非 (Viagra)、他達(dá)拉非 (Cialis)、伐地那非 (Levitra) 和阿伐那非 (Spedra)。這些藥物的主要區(qū)別在于西地那非、伐地那非和阿伐那非的作用相對(duì)較短，估計(jì)半衰期為 4 小時(shí)；而他達(dá)拉非是長效的，半衰期為 17.5 小時(shí)。PDE5i 不是勃起的發(fā)起者，因此需要性刺激才能有效（Corbin 等人。2002年）。PDE5i 與食物的相互作用，尤其是高脂肪食物，與西地那非的相互作用最大（Fink 等人。2002年)，因此應(yīng)空腹服用，而他達(dá)拉非與食物一起吸收更好。遵守給藥建議對(duì)于最大限度地發(fā)揮藥物潛力至關(guān)重要。建議患者在被歸類為無反應(yīng)者之前，應(yīng)在最大劑量的性刺激下試用 8 劑 PDE5i (Hackett et al.2018)（表5.2和5.3）。表 5.2不同 PDE5 抑制劑的藥代動(dòng)力學(xué)和安全性數(shù)據(jù)藥物后生效保持療效劑量（毫克）吸收西地那非30–60 分鐘長達(dá) 12 小時(shí)25、50 和 100 毫克（起始劑量 50 毫克）空腹服用不受酒精影響他達(dá)拉非30分鐘>36 小時(shí)10–20 毫克每日劑量 2.5–5 毫克不受食物或酒精的影響伐地那非30分鐘4–5 小時(shí)5、10、20 毫克（起始劑量 10 毫克）空腹服用不受酒精影響阿伐那非15–30 分鐘4–6 小時(shí)50、100、200 毫克（起始劑量 100 毫克）不受食物或酒精的影響表 5.3 PDE5 抑制劑的副作用（Electronic Medicines Compendium 2017）西地那非他達(dá)拉非伐地那非阿伐那非非常常見 (>1/10)頭痛頭痛常見（>1/100 至 >1/10）頭暈視覺障礙，視覺色彩失真法拉盛鼻塞消化不良頭痛臉紅鼻塞消化不良背痛/肌痛頭暈臉紅鼻塞消化不良頭痛臉紅鼻塞PDE5i 的絕對(duì)禁忌癥是定期或間歇使用任何形式的硝酸鹽，包括尼可地爾、硝酸戊酯“poppers”和鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑，例如 riociguat (Hackett et al.2018）。將這些結(jié)合使用可能會(huì)導(dǎo)致環(huán)磷酸鳥苷積累、不可預(yù)測的血壓下降和潛在的毀滅性低血壓和死亡（Oliver 等人，2014 年）。2009）。PDE5i 也禁用于過去 6 個(gè)月內(nèi)中風(fēng)或心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛或嚴(yán)重心臟病的患者（Diaconu 等人，2009 年）。2020）。肝或腎功能不全或同時(shí)使用強(qiáng)效細(xì)胞色素 P450 34A 抑制劑（如紅霉素、西咪替丁和利托那韋）的患者可能需要調(diào)整劑量（Hackett 等人，2009 年）。2018）。5.13.2真空架設(shè)裝置 (VED)真空架設(shè)裝置 (VED) 由三個(gè)部件組成：真空筒、手動(dòng)或電池供電的真空泵和各種尺寸的收縮環(huán)。用戶首先在真空筒的末端放置一個(gè)收縮環(huán)。然后將潤滑劑涂在陰莖上，然后將透明塑料圓柱體放在陰莖上并固定在腹部上。然后使用手動(dòng)或電池供電的泵產(chǎn)生負(fù)壓。一旦陰莖組織充滿血液，就會(huì)在陰莖根部放置一個(gè)收縮環(huán)，使使用者能夠?qū)⒀罕Ａ粼陉幥o體中。真空收縮裝置的勃起不同于生理性勃起，因?yàn)椴粫?huì)發(fā)生平滑肌松弛，因?yàn)檠褐皇峭ㄟ^收縮環(huán)被困在海綿體中。在一些男性中，陰莖的大小比正常勃起時(shí)的大，并且在性交過程中，由于組織發(fā)紺，陰莖可能會(huì)感到輕微麻木、顏色發(fā)藍(lán)或感覺稍冷（Lewis 和 Witherington1997)無論 ED 的病因如何（Levine 和 Dimitriou），VED 在誘導(dǎo)勃起方面都非常有效2001年; 杜塔和開齋節(jié)1999)，盡管它的成功取決于實(shí)踐和適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。滿意度從 35% 到 84% 不等（Corona 等人。2017; 巴爾塔奇等人。1995）。副作用包括疼痛、射精失敗和瘀傷，尤其是在接受抗凝治療或有出血性疾病的患者中。應(yīng)提醒用戶在 30 分鐘后取下收縮環(huán)以避免皮膚壞死 (Baltaci et al.1995）。VED 可能是不經(jīng)常性交的男性和患有多種合并癥且需要或要求對(duì) ED 進(jìn)行免費(fèi)、非侵入性管理的男性的首選治療方法。從根治性前列腺切除術(shù)中恢復(fù)的男性也使用 VED 來防止陰莖縮短（Hoyland 等人。2013)（圖5.5）。在新窗口中打開圖片圖 5.5具有各種收縮環(huán)的真空裝置5.14二線治療如果一線 PDE5i 證明無效、無法耐受或有禁忌癥，則應(yīng)考慮二線治療方案。5.14.1海綿體內(nèi)注射海綿體內(nèi)注射療法是第一個(gè)治療 ED 的藥物，也是最有效的藥物療法（Hackett et al.2018）。如果血液供應(yīng)是可以接受的，那么大多數(shù)男性都可以獲得極好的結(jié)果，因?yàn)樗恍枰暾纳窠?jīng)供應(yīng)才能有效。海綿體內(nèi)注射由患者或其伴侶進(jìn)行。然而，由于治療的侵入性，一些患者及其伴侶不能接受，這可能導(dǎo)致嘗試治療的人長期依從性差（Lakin et al.1990; 波爾斯特1996）。如果對(duì)技術(shù)的解釋不清晰和充分，則依從性可能是一個(gè)特殊問題，因此應(yīng)在臨床環(huán)境中進(jìn)行監(jiān)督和培訓(xùn)后進(jìn)行第一次注射。表5.1 海綿體內(nèi)注射給藥說明患者可能希望將他們的伴侶帶到預(yù)約中。這應(yīng)該被鼓勵(lì)。如果一個(gè)男人有針頭恐懼癥或他們的身體習(xí)慣不允許直接看到陰莖，那么教他的伴侶如何注射可能是合適的。洗手后，向患者展示如何準(zhǔn)備藥物?；颊呖赡軙?huì)選擇錄像，因?yàn)樗麄兺ǔ：芫o張，并且可以提醒他們書面說明展示了如何準(zhǔn)備藥物。應(yīng)告知患者自行注射的適當(dāng)區(qū)域，通常在陰莖背外側(cè)的陰莖近端三分之一內(nèi)。避免可見靜脈以防止瘀傷，建議患者避開陰莖下側(cè)（尿道）和頂部（以避免神經(jīng)）服藥后，鼓勵(lì)患者在坐或站時(shí)按摩陰莖 10 分鐘以促進(jìn)勃起。勃起應(yīng)在 10 至 15 分鐘內(nèi)發(fā)生，并持續(xù) 30 至 60 分鐘。這是劑量依賴性的。建議患者自行注射到陰莖兩側(cè)，以防止纖維化和/或陰莖彎曲的發(fā)展。海綿體內(nèi)注射不應(yīng)超過 24 小時(shí)一次，每周不超過 3 次。5.14.2前列地爾在英國，一線注射藥物是前列地爾，可作為 Viridal duo 或 Caverject 購買。前列地爾在化學(xué)上與前列腺素 E1 (PGE1) 相同，靶向一種稱為腺苷酸環(huán)化酶的酶，該酶將三磷酸腺苷 (ATP) 轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)。cAMP 降低細(xì)胞內(nèi)鈣，導(dǎo)致平滑肌松弛 (Lue et al.2004年）。發(fā)生血管擴(kuò)張，增加海綿體動(dòng)脈血流量，導(dǎo)致陰莖充血。前列地爾的使用劑量范圍為 2.5 至 40 mcg。勃起通常在陰莖注射后 10-15 分鐘發(fā)生，并且通常持續(xù) 30-40 分鐘，盡管持續(xù)時(shí)間將取決于劑量。海綿體內(nèi)前列地爾的不良反應(yīng)包括注射后陰莖疼痛（高達(dá) 50% 的患者）（Mulhall 等人。1999）。其他并發(fā)癥包括陰莖異常勃起 (1%) 和纖維化 (2%) (Chochina et al.2016 年）。陰莖異常勃起是一種持續(xù)超過 4 小時(shí)且沒有自發(fā)消退的持久牢固勃起。如果推遲干預(yù)，可能會(huì)對(duì)身體組織的功能和活力產(chǎn)生不利影響，因此需要緊急醫(yī)療護(hù)理。全身性副作用并不常見；使用較高劑量時(shí)最常見的是輕度低血壓（Chochina et al.2016 年）。前列地爾在 ED 中的使用耐受性良好，并且具有良好的安全性。禁忌癥很少，但包括對(duì)前列地爾過敏史、陰莖異常勃起的風(fēng)險(xiǎn)、嚴(yán)重的陰莖畸形或患有不穩(wěn)定心血管疾病的人（Hackett 等人。2018）。患有多發(fā)性骨髓瘤、白血病和鐮狀細(xì)胞病等血液疾病的男性出現(xiàn)陰莖異常勃起的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用前列地爾海綿體內(nèi)注射（電子藥物綱要 2020b）。5.14.3阿維他地爾和酚妥拉明注射液（Invicorp）最近，Invicorp 在幾個(gè)歐洲國家獲得了 ED 的批準(zhǔn)和許可。Invicorp 由 aviptadil（血管活性腸肽-VIP）和酚妥拉明（一種 α 受體阻滯劑）組成，它是一種天然存在的氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)直接注射到海綿體中時(shí)，藥物會(huì)放松平滑肌并發(fā)生勃起（Dinsmore 和 Wyllie2008年）。Invicorp 僅提供一劑 25 mcg/2 mg，因此無法進(jìn)行劑量調(diào)整。不良事件包括輕度或中度面部潮紅（Hackett et al.2018)、陰莖纖維化和陰莖異常勃起。5.14.4尿道內(nèi)前列地爾與海綿體內(nèi)注射療法相比，尿道內(nèi)前列地爾是一種不太有效的治療方法。然而，它的侵入性要小得多，并且對(duì)于針恐懼癥，將是首選的遞送方法。1997 年，前列地爾的藥丸（用于勃起的藥用尿道系統(tǒng)，MUSE）被批準(zhǔn)用于治療 ED。它有 500 mcg 和 1000 mcg 的劑量。告知患者排尿以潤濕尿道；然后通過一個(gè)小涂藥器將顆粒插入尿道。前列地爾被輸送到陰莖尿道并通過上皮被吸收到海綿體的靜脈通道中。它通過導(dǎo)靜脈逆行到達(dá)海綿體的血管平滑?。℉ackett et al.2018）。陰莖應(yīng)保持直立并按摩以促進(jìn)藥物分布到陰莖組織。MUSE 導(dǎo)致大約 30-60% 的患者勃起（Guay 等人。2000）。勃起發(fā)生在給藥后 10-15 分鐘內(nèi)，應(yīng)持續(xù) 30 至 60 分鐘。副作用包括陰莖疼痛 (30–40%) 和頭暈 (2–10%)。陰莖異常勃起和陰莖纖維化很少見（<1%）。由于技術(shù)不良，可能會(huì)發(fā)生泌尿感染和尿道出血。最近上市的Vitaros ?是一種前列地爾尿道內(nèi)乳膏配方，許可劑量為 300 mcg。預(yù)裝注射器用于通過尿道將乳膏注入尿道。勃起通常在給藥后 5-30 分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)。鼓勵(lì)男性按摩陰莖以啟動(dòng)反應(yīng)。副作用通常與外用乳膏的局部作用有關(guān)，主要是生殖器疼痛。患有遠(yuǎn)端尿道狹窄的男性應(yīng)避免使用 MUSE，并且有可能或已確認(rèn)懷孕的伴侶的男性應(yīng)避免使用 MUSE 和 Vitaros，除非有避孕套保護(hù)，因?yàn)樗鼈兙哂醒軘U(kuò)張作用。5.14.5性心理治療對(duì)于 ED 具有公認(rèn)心理因素的患者，性心理咨詢可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以與另一種治療同時(shí)進(jìn)行，以改善患者（和伴侶）的性功能和滿意度（Hackett 等人。2018)5.15三線治療5.15.1陰莖假體陰莖假體的手術(shù)植入應(yīng)提供給所有勃起功能障礙治療失敗或拒絕其他可用治療的患者（Salonia 等人，2009 年）。2020）。它們被歸類為三線治療或“末期”治療，因?yàn)樵诜胖眠^程中，海綿體平滑肌被破壞為圓柱體騰出空間，從而使手術(shù)不可逆轉(zhuǎn)（Hackett 等人，2009 年）。2018）。有兩種類型的陰莖假體，可延展（1 件）和充氣陰莖假體（2 件和 3 件裝置）。3 件式充氣陰莖假體可能是大多數(shù)患者的首選，因?yàn)樗麄兡軌颢@得更“自然的勃起”。該裝置由三部分組成，2 個(gè)可充氣氣缸、一個(gè)放置在 retzius 空間（腹膜外）的儲(chǔ)液罐和一個(gè)用于對(duì)位于陰囊內(nèi)的裝置進(jìn)行充氣和放氣的泵（Wilson 等人，2009 年）。1999）。充氣陰莖假體讓男性有機(jī)會(huì)通過“按需”激活泵來實(shí)現(xiàn)自發(fā)性交?？伤苄躁幥o假體是植入物類型中侵入性最小的，但它們會(huì)導(dǎo)致陰莖持續(xù)堅(jiān)硬，必須告知男性需要隱藏該裝置。由于可延展陰莖假體沒有工作部件，因此它們更適合手動(dòng)靈活性有限的人，除非他們有能夠操縱假體泵的伴侶。兩件式裝置在陰囊中有 2 個(gè)圓柱體和一個(gè)泵，儲(chǔ)液器位于圓柱體的近端部分。患者泵送設(shè)備以充氣，但通過彎曲植入物使設(shè)備放氣。兩件式裝置通常保留給被認(rèn)為在放置儲(chǔ)液器時(shí)存在相當(dāng)大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，例如接受過盆腔或腹部大手術(shù)的患者。陰莖假體手術(shù)后的滿意度很高（Levine et al.2016 年; 卡森等人。2000）。專家中心的術(shù)前咨詢對(duì)于確?；颊哂羞m當(dāng)?shù)钠谕陵P(guān)重要。他們應(yīng)該有機(jī)會(huì)看到和處理不同的設(shè)備。應(yīng)告知患者，陰莖假體將提供陰莖周長和硬度，但不會(huì)增加陰莖長度（Hackett 等人，2009 年）。2018)，并且它們不會(huì)改變患者達(dá)到性高潮或射精的能力?；颊邞?yīng)注意與手術(shù)相關(guān)的潛在并發(fā)癥，包括感染、糜爛和可能需要翻修手術(shù)的機(jī)械故障（Hackett 等人，2009 年）。2018) （圖5.6、5.7、5.8和5.9）。_在新窗口中打開圖片圖 5.6可鍛陰莖假體在新窗口中打開圖片圖 5.7充氣陰莖假體 (AMS)在新窗口中打開圖片圖 5.8充氣陰莖假體（康樂保泰坦觸摸零）在新窗口中打開圖片圖 5.9Ambicor（兩件式陰莖假體）5.16其他可用的治療5.16.1低強(qiáng)度沖擊波療法 (LiSWT)自 1980 年代首次引入腎碎石術(shù)以來，沖擊波療法已在世界范圍內(nèi)用于治療不同的疾病，促進(jìn)再生效果或產(chǎn)生破壞性效果。沖擊波攜帶能量，當(dāng)通過介質(zhì)傳遞時(shí)，可以非侵入性地靶向選定的解剖區(qū)域。當(dāng)對(duì)器官應(yīng)用低強(qiáng)度沖擊波治療時(shí)，沖擊波與目標(biāo)組織相互作用，促進(jìn)血管生成和新血管形成。勃起功能障礙的 LiSWT 仍處于起步階段。最近的薈萃分析主張，對(duì)于希望避免藥物治療的輕度 ED 男性，以及作為 PDE5i 無反應(yīng)者的補(bǔ)救療法，LiSWT 可能有一席之地（Lu et al.2017; 高等人。2016 年）。然而，需要進(jìn)一步的研究來充分證實(shí)其效力和治療方案，盡管最初的報(bào)告主張這對(duì)于患有輕度勃起功能障礙的男性來說可能是一種安全、非侵入性和耐受性良好的治療方法（Hackett 等人，2009 年）。2018）。5.17結(jié)論ED是男性最常見的性障礙之一，可能對(duì)患者及其伴侶產(chǎn)生毀滅性的心理影響。有幾個(gè)與 ED 相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括糖尿病、心血管疾病、高血壓、血脂異常。ED是冠狀動(dòng)脈疾病的早期預(yù)警信號(hào)。全面的病史采集和檢查應(yīng)有助于確定 ED 的潛在原因和任何可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括未確診的疾病、藥物或生活方式選擇。這些應(yīng)在開始治療之前或結(jié)合起來解決，以改善患者的健康和勃起功能。Bibliographic informationBook TitleMen’s Health and WellbeingEditorsSanchia S. GoonewardeneOliver BrunckhorstDavid AlbalaKamran AhmedDOIhttps://doi.org/10.1007/978-3-030-84752-4Copyright InformationThe Editor(s) (if applicable) and The Author(s), under exclusive license to Springer Nature Switzerland AG 2022Publisher NameSpringer, ChameBook PackagesMedicineMedicine (R0)Hardcover ISBN978-3-030-84751-7Softcover ISBN978-3-030-84754-8eBook ISBN978-3-030-84752-4Edition Number1Number of PagesXXI, 471Number of Illustrations4 b/w illustrations, 50 illustrations in colour