近日門診來了一位男性患者，經(jīng)診斷為勃起功能障礙，當(dāng)為其開具“偉哥”（枸櫞酸西地那非片）處方時，該患者拒絕服用該藥，說自己在藥店能買到這個藥，吃了就有用，不吃就沒用，吃久了怕以后不管用了，跑醫(yī)院來排這么長時間隊才看上病，不是來開這種隨處可買的保健品的。經(jīng)過耐心溝通，仍未能改變該患者的想法，最后只能采用了另一種治療方案?；仡欉@個病案，能從該患者的理念中提取如下幾種現(xiàn)象進(jìn)行解讀，并且這種現(xiàn)象相當(dāng)普遍。
一、“偉哥”類藥物只能治標(biāo)不治本。
“偉哥”類藥物屬于PDE5抑制劑，其作用機(jī)制為：男性在受到性刺激時，副交感神經(jīng)、非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)(NANC)末梢和血管內(nèi)皮細(xì)胞，在一氧化氮合酶(NOS)作用下釋放NO，并激活鳥苷酸環(huán)化酶(GC)，后者作用于三磷酸鳥苷而產(chǎn)生環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)。cGMP的蓄積是陰莖勃起的關(guān)鍵?？扇苄訮DE5抑制劑通過選擇性抑制PDE5活性，抑制環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的降解和失活，產(chǎn)生cGMP的蓄積作用。cGMP可降低陰莖海綿體血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，從而產(chǎn)生強(qiáng)力的血管舒張作用，使血管平滑肌松弛，導(dǎo)致陰莖海綿體內(nèi)血流量增加而引起勃起。因此，提高陰莖海綿體平滑肌內(nèi)cGMP水平，可以起到治療勃起功能障礙的效應(yīng)。因“偉哥”類藥物在人群中需求量大，且藥效明顯，服用相對簡單，才被批準(zhǔn)可以在醫(yī)院之外的正規(guī)藥店出售，且部分地區(qū)可能存在免處方出售的亂象。由此，可以看出，“偉哥”類藥物被誤以為是保健品是有客觀原因的。
二、常吃“偉哥”類藥物會使起效劑量越來越大。
有研究稱，萬艾可（“偉哥”的藥品名）是幫助陽痿（ED）病人恢復(fù)其自然的勃起功能，所以不會有依賴性更不會有抗藥性。在一項長達(dá)4年近1000名ED患者的臨床研究已證實：服用萬艾可的ED患者第4年滿意度仍高達(dá)96.3%。同時還有研究顯示，ED患者采用萬艾可小劑量法連續(xù)服用一年，停用1個月和6個月后部分患者勃起功能依舊維持正常。在網(wǎng)絡(luò)上可搜到偶爾有人連續(xù)服用“偉哥”10年，1片量已經(jīng)不太起作用，諸如此類的傳聞，均為男性患者擅自服藥。
三、 “偉哥”類藥物隨處可以買到，自行服用即可
國外一項對1200名年輕男性的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約6%的人在沒有處方的情況下擅自服用治療勃起功能障礙的藥物。長期濫用“偉哥”可能造成不良后果，尤其是正常男性，可能引發(fā)陰莖異常勃起，有相關(guān)禁忌的患者，還可能危及生命。只有經(jīng)臨床醫(yī)生診斷，確實患有勃起功能障礙的人才適合服用“偉哥”類藥物。
四、單純服用“偉哥”類藥物即可
根據(jù)多年門診經(jīng)歷，不建議患者單純服用“偉哥”類藥物，配合使用中藥效果更好。不僅有大量的數(shù)據(jù)證明，“偉哥”類藥物+中藥的療效明顯優(yōu)于單純使用“偉哥”類藥物，且臨床治療中亦有體會?；颊叻谩皞ジ纭鳖愃幬锖?，晨勃增加，受刺激后陰莖勃起的頻率也有增加，陰莖充血是血管內(nèi)皮細(xì)胞得以修復(fù)的機(jī)會，同時也是一項身體消耗，配合中藥治療可有效補(bǔ)益體力，減輕腰酸、性生活后乏力等不適。不建議患者自行購買補(bǔ)腎類中成藥，據(jù)報道，在某些不合格補(bǔ)腎壯陽類中成藥中，被檢出加入了超量的“偉哥”（枸櫞酸西地那非），因純度不夠，只能增加含量，最高的竟達(dá)182mg，隨之而來的可能就是強(qiáng)烈的副作用。
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