帕金森病（PD）又名震顫麻痹，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，好發(fā)于中老年人，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為基本病理特征，臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌僵直、動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙為主。PD病因復(fù)雜，其發(fā)病率逐年升高，并且其患病率隨年齡增大而增高。本病是一種慢性進(jìn)展性疾病，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者全身僵硬、活動(dòng)困難，無(wú)法起床，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。目前西醫(yī)治療本病的金標(biāo)準(zhǔn)是左旋多巴等多巴胺替代療法，但是此治療方法不良反應(yīng)明顯，而且對(duì)少許病人無(wú)效。臨床證據(jù)表明: 中藥治療 PD療效顯著，且可以降低多巴胺制劑所帶來(lái)的不良反應(yīng)。
1、“肝腎同源于腦”學(xué)說(shuō)是基礎(chǔ)
肝腎同源是中醫(yī)學(xué)理論體系中五臟相關(guān)理論之一，它揭示了同屬于下焦的肝腎兩臟生理、病理上存在著相互影響、相互滋生的密切關(guān)系。中醫(yī)對(duì)“肝腎與腦相關(guān)”的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》稱“腎生骨髓，髓生肝”; 至于骨髓，《素問(wèn)·脈要精微論》認(rèn)為“骨者髓之府也”。《素問(wèn)·奇病論》載“髓者，以腦為主”，《靈樞·海論》又謂“腦為髓之?！?。由于“腎生骨髓”“腦為髓之會(huì)合”，所以腦和髓的名稱雖然不同，而實(shí)際上同出一源。正因?yàn)楦文I通過(guò)“腦髓”而發(fā)生聯(lián)系，故明代著名醫(yī)家李中梓根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出著名的“乙癸同源，腎肝同治”的理論觀點(diǎn)，為后世治療許多慢性疾病提供了基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝腎本質(zhì)的深入研究，主要一致性結(jié)論是將腎虛定位于下丘腦，和肝病證候的出現(xiàn)與大腦皮層功能紊亂密切相關(guān)。PD雖然表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，但西醫(yī)普遍認(rèn)為 PD 屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要病理變化為中腦黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元變性丟失、多巴胺通路變性，其病位在腦。此外 PD 患者大多數(shù)存在有不同程度的腦萎縮，而腦萎縮的程度與運(yùn)動(dòng)障礙及認(rèn)知能力退的程度密切相關(guān)，癥狀越嚴(yán)重，腦萎縮越明顯。
2、病因病機(jī)
PD 病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚不明確，可能與年齡、環(huán)境、遺傳等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)無(wú) PD 病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，PD可歸為“顫證”“顫振”“震顫”等病證。
本病病位主要在腦，但涉及多個(gè)臟腑，其中肝腎功能失調(diào)為其關(guān)鍵?！端貑?wèn)》曰: “五 八，腎 氣 衰……七八，肝氣衰……”腎氣衰出現(xiàn)早于肝氣衰，腎虛水不涵木，而致肝陰虧虛筋脈失養(yǎng)，影響到肢體運(yùn)動(dòng)正常功能，出現(xiàn)肌肉拘攣僵直、顫振，肢體少動(dòng)，活動(dòng)笨拙等 PD 癥狀。PD好發(fā)于中老年人，人體各臟器功能逐漸衰弱，主要表現(xiàn)為肝腎功能日漸虛衰，腎精漸虧，肝氣漸衰，加之本病呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，久病及腎，加重肝腎陰虛之癥。肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)盛，陰虛于下，陽(yáng)亢于上，化而生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，牽動(dòng)肢體導(dǎo)致顫抖搖動(dòng)，又肝腎乙癸同源，水不涵木，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。陸艷等認(rèn)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)為 PD 的基本病機(jī)，提出在疾病發(fā)展的不同時(shí)期，采用補(bǔ)益肝腎、陰陽(yáng)并補(bǔ)、補(bǔ)益腎陽(yáng)等分期治療的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，PD 病人肝腎陰虛貫穿整個(gè)疾病過(guò)程，運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎中藥確可緩解癥狀，故肝腎陰虛是本病的基礎(chǔ)，是發(fā)病的根本病機(jī)。
3、滋腎平肝、通絡(luò)活血貫穿 PD 治療的始終
3.1、重視補(bǔ)腎固其本
腎藏精、生髓、通腦，腦為髓之海，腎腦密切相關(guān)。腎主發(fā)育，其精氣乃臟腑生存、發(fā)育之基。腦發(fā)育亦由腎所主，其物質(zhì)基礎(chǔ)是腎之精氣。腎精氣足，則生髓充腦。腦為元神之府，主神明，腎精氣足，則髓海得養(yǎng)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)如常。當(dāng)腎精虧虛時(shí)，精不上承，無(wú)以生髓，腦髓空虛，髓海不足，腦竅失養(yǎng)，腦失其用，則出現(xiàn)肢體震顫、拘攣、項(xiàng)背強(qiáng)直，肢體少動(dòng)，活動(dòng)笨拙等癥狀。PD 患者通常有較長(zhǎng)病史，且多見(jiàn)髓海匱乏，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟等腎虛癥狀。從人的正常生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程來(lái)看，中老年人又多存在腎虛或者腎虛為主的多臟腑功能受損狀態(tài)，因而 PD 易多發(fā)于中老年人。腎虛是 PD 的根本病機(jī)，應(yīng)從腎論治PD; 按理選藥，在醫(yī)治PD時(shí)，應(yīng)注重滋補(bǔ)腎氣，填精益髓。臨床治療中常用墨旱連、枸杞子、女貞子等藥物。
3.2、注重疏肝、平肝、柔肝的辨別及運(yùn)用
PD 病情纏綿，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分門診就診患者常常具備明顯的肝郁癥狀，或情緒急躁，動(dòng)則易怒; 或悲觀低靡，善太息; 或過(guò)于焦慮等癥狀。且肝木為厥陰之臟，可疏泄氣機(jī)，調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)。若肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則血行不利，血絡(luò)瘀滯，筋失濡養(yǎng)，可加重震顫。故在臨床治療時(shí)，對(duì)于此類病人常從疏肝法著手，選用柴胡、川楝子、香附、炒枳殼等藥物，使郁者疏之，瘀者通之，肝氣調(diào)達(dá)，筋脈柔和，則震顫等癥得以緩解。肝用太過(guò)往往因于肝體不足，其表現(xiàn)每呈肝陽(yáng)上亢。PD 患者除具有肢體顫抖等表現(xiàn)外常伴有眩暈、血壓偏高等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。PD 與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、腎精虧虛及痰瘀濁毒堆積密切相關(guān)，治以調(diào)理肝腎、活血解毒為法。平肝重在壓抑、制約，臨床中常用生龍骨、生牡蠣、鉤藤、首烏藤、磁石等平肝息風(fēng)止痙類藥緩解疾病的癥狀。PD 患者久病失養(yǎng)、腎陰虧虛，而導(dǎo)致肝的陰血不足，臨證可見(jiàn)視力減退、雙目干澀、頭暈耳鳴，或寐差、多夢(mèng)、口干、肢麻、脈弦細(xì)等癥狀。柔肝既能調(diào)和肝臟之氣血，又能柔和筋脈之拘急，因此需給予柔肝養(yǎng)血藥物以柔肝體，養(yǎng)肝陰。葉天士也認(rèn)為“肝為剛臟，非柔潤(rùn)不能調(diào)和”“養(yǎng)肝之體，即可以柔肝之用”，并提出了柔肝三法———柔肝解郁、柔肝通絡(luò)、柔肝舒筋。臨證時(shí)常用白芍、生地黃、當(dāng)歸等，以達(dá)到治療的目的。
3.3、兼顧風(fēng)、痰、瘀、毒辨證在 PD 中的重要作用
風(fēng)、痰、瘀、毒為顫證主要致病因素，亦是五臟功能失調(diào)的次生產(chǎn)物。風(fēng)動(dòng)是顫證的內(nèi)在因素和外在表現(xiàn)，風(fēng)象亦貫穿疾病的始終，震顫、強(qiáng)直、拘急均為風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)之象。氣血津液運(yùn)行不暢是導(dǎo)致痰、瘀的根本原因。臟腑功能失調(diào)，無(wú)以轉(zhuǎn)化水液，則水濕停聚為痰; 臟腑功能失司，無(wú)以運(yùn)行血液，則血行停滯，內(nèi)停為瘀; “血積既久，化為痰水”，頑痰惡血，相互膠結(jié)，阻滯腦竅，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為顫證; 痰瘀交阻生風(fēng)，腦神受損，四肢失控，筋脈肢節(jié)出現(xiàn)不自主抖動(dòng)等癥狀。痰瘀交阻，津血濡養(yǎng)功能減退，筋脈失養(yǎng)，亦加重震顫。毒為臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物如痰濁、血瘀，也有久用左旋多巴等藥物在體內(nèi)蓄積的藥毒累加而成。風(fēng)、痰、瘀、毒相互作用，相互影響，可誘發(fā)或加重病情的改變。所以治療中不論何種證型，均應(yīng)在治本的基礎(chǔ)上運(yùn)用平肝息風(fēng)之法。此外臨證時(shí)常用遠(yuǎn)志、半夏、炒萊菔子等藥物以祛痰開(kāi)竅; 血行則風(fēng)滅，常應(yīng)用活血化瘀藥物，由于活血化瘀類植物藥力量較弱，而蟲(chóng)類藥能夠息風(fēng)定顫、搜風(fēng)通絡(luò)之功效，故常以全蝎、地龍?zhí)娲，F(xiàn)代研究表明滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)的中藥可以有效緩解 PD 異動(dòng)癥癥狀，改善紋狀體多巴胺受體的功能，起到明顯的增效減毒作用。
4、經(jīng)典病案分享
患者，男，60歲，退休職工，于2017年9月18日初診。
主訴: 雙上肢抖動(dòng) 1 年，加重伴右下肢抖動(dòng)半年。
現(xiàn)癥: 病人1 年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，雙上肢抖動(dòng)，靜止時(shí)明顯，于外院診斷為 PD，予以美多芭治療，每次 1 /2 片，每日3次，癥狀有所減輕。近半年來(lái)自覺(jué)服藥后改善不如以前，雙上肢抖動(dòng)加重，并出現(xiàn)右下肢抖動(dòng)，為求中醫(yī)中藥治療，遂來(lái)本院門診?；颊咂剿?zé)┰暌着?/p>
癥見(jiàn): 雙上肢靜止時(shí)不自主抖動(dòng)，右側(cè)為甚，右下肢行走時(shí)拖曳，口干，腰膝酸軟，時(shí)感頭暈耳鳴，健忘，納差，夜寐欠安，大便干結(jié)，舌質(zhì)黯，少苔，脈沉細(xì)。
查體: 血壓 150 /80 mmHg，面容呆滯，肌張力增高，慌張步態(tài)。
診斷為顫證，證屬肝腎陰虧、陰虛風(fēng)動(dòng)。
治以補(bǔ)益肝腎，平息肝風(fēng)。
方藥: 柴胡15g、生牡蠣20g、生龍骨20g、鉤藤20g、炒酸棗仁15g、炒山楂9g、柏子仁10g、白芍15g、枸杞子30g、墨旱連30g、生地黃15g、全蝎3g，30劑，水煎服，每天 2 劑，早晚飯后溫服?；颊叻幰辉潞髲?fù)診，震顫有所改善。遂在原方基礎(chǔ)上稍作加減，后堅(jiān)持服藥1年余。囑其規(guī)律作息，放松心情。此后間斷服藥?kù)柟讨委煟Y狀逐步減輕，病情控制良好，生活質(zhì)量有所提高。
根據(jù)中醫(yī)辨證論治，患者屬肝腎陰虛證型?；颊吣昙o(jì)稍大，肝腎功能日漸虛衰，病程日久，耗傷陰液，故出現(xiàn)口干、頭暈耳鳴、腰膝酸軟等癥狀；因其平素?zé)┰暌着?，肝失疏泄，不能暢達(dá)情志，郁久化火，灼傷津液，故出現(xiàn)納差、夜寐欠安等癥狀；患者久病多瘀，故舌質(zhì)黯。因此采用補(bǔ)益肝腎，平息肝風(fēng)之法。結(jié)合本病肝腎陰虛的病機(jī)，方中加入加枸杞子、墨旱連、生地黃補(bǔ)腎藥物固其本；顫振屬風(fēng)，息風(fēng)為先，故治療上加入生牡蠣、生龍骨、鉤藤息風(fēng)止痙之品增強(qiáng)療效。根據(jù)患者的癥狀，加減對(duì)癥藥物，如柴胡疏肝理氣；炒酸棗仁安神除煩；柏子仁潤(rùn)腸通便；山楂消食和胃；白芍養(yǎng)陰柔肝，緩筋脈之拘急；全蝎活血化瘀。全方以培補(bǔ)肝腎治本為主，祛風(fēng)化瘀治標(biāo)為輔，標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)益肝腎，息風(fēng)定顫之效。PD 的治療，并非一方一法即可獲效，臨床病因病機(jī)復(fù)雜，要充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，從整體觀念出發(fā)，辨證論治，審證求因，不拘于一臟一腑，開(kāi)闊思路，辨清虛實(shí)、主次，才能為解決 PD 這一難題找到新的突破口。
結(jié)語(yǔ)：
論中醫(yī)的好處
自古至今，中醫(yī)是繼承我國(guó)幾千年來(lái)的歷史精髓，是以古代華他李時(shí)珍以及張仲景等等的著名中醫(yī)流傳下來(lái)的國(guó)寶。
中醫(yī)最重要的理論，一是整體觀，一是辯證論治，中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性，完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成了人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)，互為補(bǔ)充，在病理上相互影響，辯證論治，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，包括辯證和論治兩個(gè)過(guò)程。
辯證就是根據(jù)四論所收集的資料，通過(guò)分析，辯清疾病的病因性質(zhì)部位，以及邪正三間的關(guān)系，慨括判斷為某種性質(zhì)的證論治，則是根據(jù)辯證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。
總而言之，中醫(yī)的好處有二條結(jié)論：
1、中醫(yī)是我國(guó)流傳下來(lái)幾千年的歷史國(guó)寶。2、中藥是大地母親培植出來(lái)的自然的，對(duì)人身體是不會(huì)有任何副作用的。
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