正陽相朢 2021-02-11
脾與胃證治
脾的生理功能主要是運(yùn)化和統(tǒng)血，在病理變化上，脾病多濕多虛（多陽虛），胃病多熱多實(shí)（虛證多為胃陰虛）。脾胃為后天之本，脾胃一虛可以影響五臟，特別是與心、腎、肺（肺脾兩虛證，將在肺的證治中敘述）的關(guān)系比較密切。
1、脾陽虛（脾陽不振，脾胃虛寒）
主證：面黃少華，胃脘或腹部脹痛，痛而喜熱喜按，口泛清水，食欲不振，大便稀薄或久瀉久痢。倦怠無力，四肢不溫，小便清長，或尿少浮腫，肌肉消瘦，舌淡，苔白潤，脈緩或弱。
病理：脾陽虛（虛寒），使脾胃的運(yùn)化功能減弱，故而面黃少華，食欲不振，大便稀薄，脘腹脹而喜熱喜按（喜熱屬寒，喜按屬虛）。脾主四肢、肌肉。脾陽不足，故四肢不溫而倦怠無力，肌肉瘦削。脾陽虛，運(yùn)化水濕的功能不足，故見小便清長，或尿少浮腫。舌淡嫩，苔白潤，脈緩或弱等為陽虛的證候。
治法：宜溫中健脾，常用附桂理中湯加減。胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、潰瘍病、胃腸功能紊亂、漫性腸炎、營養(yǎng)性水腫等屬于脾陽虛的，都可用附桂理中湯加減治療。如為潰瘍病可加佛手、煅瓦楞之類；慢性腸炎可加赤石脂、石榴皮之類；慢性痢疾可加木香、白芍、當(dāng)歸之類。
附藥方：
附桂理中湯：人參，白術(shù)，干姜，炙甘草，附子，肉桂
2、脾胃氣虛（脾胃虛弱、中氣不足）
主證：面黃，倦怠，食欲不振。脘痛喜按或脘悶腹脹，噯氣，吐酸，大便稀薄，舌淡嫩或有齒痕，舌苔白，脈虛等。
若見聲低，氣短，動(dòng)則氣有下墜感，或胃下垂、腎下崔、脫肛、子宮脫垂等癥，是氣分更虛，稱為中氣下陷（或稱脾氣下陷）。
若脾胃氣血俱虛，可見各種出血癥狀或見發(fā)熱（中等程度發(fā)熱，甚至高熱）。
若脾胃氣虛，肝氣犯胃，可出現(xiàn)脘痛、脅腹脹滿、吐酸或腸鳴腹瀉、苔白膩、脈弦等肝胃不和的癥狀。
病理：脾胃氣盛，故出現(xiàn)倦怠、食少、脘痛喜按、大便稀薄、脈虛等癥。若脾胃氣虛比較重，升提之力不足，可引起內(nèi)臟下垂，并見氣短聲低等癥。由于脾胃氣虛。飲食減少，進(jìn)一步引起氣血俱虛，脾不統(tǒng)血，可發(fā)生各種出血證候；也有不出血而發(fā)熱的，因?yàn)檫@種發(fā)熱不是外感引起的，所以稱為“'內(nèi)傷發(fā)熱”。肝對于脾是克制與被克制的關(guān)系，肝氣橫逆時(shí)，可克制脾胃而出現(xiàn)消化系的癥狀；脾胃虛弱時(shí)，也可以引起肝氣犯胃而出現(xiàn)肝胃犯胃而出現(xiàn)肝胃不和的癥狀。
治法：脾胃氣虛宜健脾補(bǔ)氣，用四君子湯加減或用小建中湯。中氣不足，宜升提補(bǔ)氣，用補(bǔ)中益氣湯。脾胃氣血俱虛宜健脾補(bǔ)氣血，用歸脾湯。若肝胃不和，宜舒肝健脾，用逍遙散加減。脾胃弱虛的潰瘍病，可用四君子湯加柴胡、佛手、海螵蛸，或用黃芪建中湯。胃下垂、脫肛、子宮脫垂可用補(bǔ)中益氣湯，再加針灸。血液病、月經(jīng)過多、功能性子宮出血等屬于脾虛不能統(tǒng)血的，可用歸脾湯加止血藥。胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎而屬于肝胃不和的，用逍遙散加黨參。有些未明原因的發(fā)熱，辨證有脾胃虛弱而偏向氣虛的，可用補(bǔ)中益氣湯；氣血俱虛的可用歸脾湯，這種治法叫“甘溫除熱”法。
附藥方：
小建中湯：桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗，飴糖
黃芪建中湯：桂枝，白芍，甘草，生姜，大棗，飴糖，黃芪
補(bǔ)中益氣湯：黃芪，人參，白術(shù)，當(dāng)歸，炙甘草，升麻，柴胡，陳皮
歸脾湯：白術(shù)，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，炙甘草，當(dāng)歸，遠(yuǎn)志，生姜，大棗。
3、脾為濕困（脾虛濕困、濕困脾陽）
主證：飲食減少，胃脘滿悶，甚或惡心欲吐，口淡或粘，喜熱飲，頭重入裹，肢體困倦，懶說懶動(dòng)或浮腫、泄瀉，白帶多，舌苔厚膩，脈緩。
病理：脾為濕困，即運(yùn)化功能為濕濁障礙，故出現(xiàn)飲食減少，胃脘滿悶，惡心嘔吐等癥狀；脾主四肢，故見肢體困倦；濕困于內(nèi)，清陽不升，故頭重如裹；濕聚于下，故腹瀉，白帶多；口淡或粘，舌苔厚膩，脈緩是濕重的證候。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，這是虛證的舌象和脈象，乃濕困之外更兼脾虛一般多為先有脾虛不能化濕，進(jìn)而為濕所困。
治法：宜運(yùn)脾化濕，常用胃苓湯。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，是脾虛濕困，宜健脾去濕，用五苓散合四君子湯。慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾等屬于脾為濕困的，可用上法加減治療。慢性肝炎、浮腫病多先用脾虛不能化濕，然后為濕所困，可用參苓白術(shù)散健脾去濕。
附藥方：
胃苓湯：厚樸，蒼術(shù)，陳皮，炙甘草，桂枝，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉。
五苓散：桂枝，白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉。
參苓白術(shù)散：人參，茯苓，炒白術(shù)，桔梗，山藥，炙甘草，炒扁豆，炒蓮肉，砂仁，苡仁。
4、濕熱內(nèi)蘊(yùn)（脾蘊(yùn)濕熱）
主證：鞏膜及全身發(fā)黃，或兼皮膚發(fā)癢，脘脅痞脹，不思飲食。身體倦怠，小便赤黃，或見口渴口苦，發(fā)熱，大便稀薄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
病理：濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，可影響肝膽的疏泄作用。膽液溢于皮膚，故見黃疸，膚癢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，運(yùn)化失常，故不思飲食，大便稀薄，小便黃赤。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)而偏于熱，則見口渴，口苦，發(fā)熱等癥，舌苔黃膩、脈濡數(shù)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候。
治法：宜清熱利濕，用茵陳蒿湯或茵陳四苓湯。傳染性黃疸型肝炎、鉤端螺旋體病、急用膽囊炎等屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的，可用上法治療。
附藥方：
茵陳蒿湯：茵陳，山梔，大黃
茵陳四苓散：白術(shù)，茯苓，豬苓，澤瀉，茵陳
5、心脾兩虛、脾腎陽虛
主證：心脾兩虛的，有面色萎黃，心悸健忘，失眠，倦怠無力，食欲減退，腹脹，大便稀薄，舌苔白潤，脈細(xì)弱。脾腎陽虛的，有精神疲乏，氣弱懶言，或痰鳴氣喘，四肢無力，肢冷，大便溏，或黎明前腹瀉，腰寒畏冷，周身浮腫或腹水，舌苔白潤，脈細(xì)弱。
病理：心脾兩虛與脾腎陽虛，都是由一臟的病變，影響到相關(guān)的臟；或因病邪同時(shí)作用于兩臟而發(fā)病。如心脾兩虛，即見心悸、失眠、健忘等心氣虛的證候。苔白潤、脈細(xì)弱是心脾陽虛的證候。脾腎陽虛，即有氣弱懶言、四肢無力、肢冷、便溏等脾陽虛的證候，又有黎明前腹瀉、腰寒畏冷、精神疲乏等腎陽虛的證候。脾虛則生痰，腎部納氣則氣喘；腎主水，脾能運(yùn)化水濕，故脾腎陽虛可出現(xiàn)浮腫、腹水等癥。苔白潤，脈細(xì)弱，是陽虛之癥。
治法：心脾兩虛宜補(bǔ)益心脾，常用歸脾湯加減。脾腎陽虛宜溫補(bǔ)脾腎，常用真武湯加減。神經(jīng)官能癥、血液病屬于心脾兩虛的可用上法治療。肺原性心臟病見脾腎陽虛，有氣喘痰多，浮腫等癥的可用真武湯加半夏、麻黃、肉桂等藥。若心臟性水腫，肝硬化腹水、腎病綜合征等屬于腎陽虛的，可用真武湯合五苓散。若慢性腸炎、慢性痢疾而見脾腎陽虛的，可用附桂理中湯合四神丸治療。
附藥方：
真武湯 ：附子，茯苓，白芍，白術(shù)，生姜。
四神丸：補(bǔ)骨脂，肉豆蔻，吳茱萸，五味子。
6、胃火盛（邪熱擾胃、胃火熾盛）、胃陰虛
主證：胃火盛的，有發(fā)熱，便閉，牙痛，牙齦出血，吐血，衄血，煩躁不安，口干，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)。胃陰虛的，有飲食減少，甚至食欲全無，或潮熱，低熱，便秘。舌紅少苔或無苔脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
病理：胃火盛，陽盛則熱，故發(fā)熱；火熱傷津，故煩躁便秘；火性上炎，迫血妄行，故吐血、衄血；胃火沿陽明經(jīng)脈上沖，可出現(xiàn)齒齦腫痛和出血；胃火盛，故見口苦口干，苔黃脈數(shù)等火熱證候。胃陰虛也可出現(xiàn)熱的證候，所謂“陰虛生內(nèi)熱”，但這種熱與實(shí)熱不同；雖發(fā)熱或潮熱，但熱度不高，雖有便秘舌苔不致黃厚，反而少苔或無苔；飲食減少，不是因胃氣虛（消化功能不足），而是因陰津不足（消化液減少）而引起。胃火盛可以傷陰，胃陰虛可以生熱，但前者為實(shí)火，后者為虛火，一實(shí)一虛，本質(zhì)不同。
治法：胃火盛宜清胃火，用石膏、知母、梔子、黃芩、淡竹葉。若口渴舌干，則加石斛、天花粉、生地黃、石仙桃等以清熱養(yǎng)陰。若兼便秘，可加大黃、枳實(shí)等藥以攻實(shí)熱。此證也可用清胃散以清熱涼血。胃陰不足宜養(yǎng)陰益胃，用石斛、麥冬、蓮子肉、沙參，或加梨汁、甘蔗汁等藥。高熱、潰瘍病、牙周病、血液病等屬于胃火盛的，可用上述清胃火法治療。肺結(jié)核、慢性胃炎、糖尿病、立即病等屬于胃陰虛的，可用上述養(yǎng)胃陰法治療。
附藥方：
清胃散：當(dāng)歸身，黃連，生地黃，升麻，丹皮
脾胃病辨證論治要點(diǎn)
（1）脾病多濕，不論脾的寒熱虛實(shí)各證，皆常與濕結(jié)合而為病。既可因濕盛而困脾，又可因脾虛而致濕困。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化和常用虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，區(qū)分實(shí)多虛少，或?qū)嵣偬摱?，靈活運(yùn)用化濕與健脾兩法。
（2）脾的虛證常與心、腎的虛證并見，應(yīng)兩臟同治。肺虛日久不愈，也可出現(xiàn)脾虛之證，用補(bǔ)脾之法，可使肺氣補(bǔ)足，這叫做“培土生金”法。
（3）脾與胃相表里，臨床上寒證、虛證多屬于脾；熱證、實(shí)證多屬于胃；陽虛屬脾，陰虛屬胃。
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