江蘇上海醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)了嗎？
聯(lián)網(wǎng)了，開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算功能，可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上海跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構刷卡結算住院費用，部分醫(yī)療機構可直接刷卡結算普通門診費用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用。
拓展：
上海市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算告知書
尊敬的醫(yī)療保險參保人員：
首先向您及您的家人送上誠摯的慰問和祝福！
按照國家、省有關要求，南通市跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算已全面推行。為方便您異地就醫(yī)，我們已為您開通上海異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算功能，您可持江蘇省社會保障卡（醫(yī)保功能已激活）在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構刷卡結算住院費用，部分醫(yī)療機構可直接刷卡結算普通門診費用和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用?，F(xiàn)將異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算相關政策及有關辦理事項向您告知如下：
根據(jù)規(guī)定，我市參保人員在上海（跨省）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算實行“就醫(yī)地目錄、參保地支付政策”，即：醫(yī)療保險支付范圍及支付規(guī)定（醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準,包括醫(yī)用材料支付規(guī)定、乙類藥品和診療項目先付比例等），執(zhí)行就醫(yī)地政策規(guī)定；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險等的起付標準、支付比例和最高支付限額，執(zhí)行參保地政策。
一、住院醫(yī)療費用
職工醫(yī)保參保人員在上海跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構使用江蘇省社會保障卡刷卡結算住院醫(yī)療費用時，其中屬于就醫(yī)地基本醫(yī)療保險范圍外的藥品、診療項目及醫(yī)療服務設施的自費費用，納入我市職工醫(yī)保自費補充保險支付范圍。
二、門診醫(yī)療費用
1、普通門診統(tǒng)籌待遇享受方式
職工、居民醫(yī)療保險參保人員辦理長居上海異地就醫(yī)備案手續(xù)時，可在上海已實現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心中選擇一家作為簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構（也可電話、傳真、郵寄）辦理簽約登記手續(xù)。簽約登記后，參保人員可使用社會保障卡在簽約登記的異地定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心直接刷卡結算，按規(guī)定享受普通門診統(tǒng)籌待遇。已辦理過規(guī)定門診慢性病專項備案的參保職工，不重復享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
2、參保職工使用個人醫(yī)療賬戶資金時的門診醫(yī)療費用，可以直接在上海已實現(xiàn)異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構使用社會保障卡刷卡結算。
3、已辦理規(guī)定門診慢性病、特殊病專項備案的參保職工，個人醫(yī)療賬戶資金用完后，發(fā)生的門診專項醫(yī)療費用，暫不使用社會保障卡刷卡結算。
4、已辦理規(guī)定門診特殊病專項備案的參保居民，發(fā)生的門診專項醫(yī)療費用，暫不使用社會保障卡刷卡結算。
門診慢性病專項病種含：高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎；
門診特殊病專項病種含：長期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤（含白血?。╅T診檢查治療、惡性腫瘤門診放化療、終末期腎病透析治療（含腹膜透析）、器官移植患者抗排異治療。
三、其他
1、辦理長期居住異地備案信息變更，可通過手機下載“南通醫(yī)保APP”或通過電話傳真及郵寄辦理。電話傳真及郵寄辦理的，需先至南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站下載“南通市醫(yī)療保險參保人員長居異地就醫(yī)申請表”，然后將填寫完整的表格、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡婊蜞]寄進行備案。
2、異地居住期間需跨地市（地區(qū)）轉診轉院的，可通過電話并將相關轉診轉院證明、聯(lián)系方式、社?？ǖ炔牧蟼髡孢M行備案。
傳真電話：0513-59001353；
郵寄地址：南通市崇川區(qū)工農(nóng)南路150號市政務中心裙樓三樓318辦公室 。
3、您在上?？缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，按規(guī)定不使用社會保障卡結算的醫(yī)療費用，由個人先行墊付，于年內(nèi)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按參保地政策規(guī)定予以核報。
門診費用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、有效票據(jù)及明細清單（加蓋醫(yī)院收費章）、本人身份證（必要時）、代報銷的提供代辦人身份證；惡性腫瘤門診放療的費用，另須提供醫(yī)院蓋章的放射治療記錄單和放療小結。
住院費用報銷須提供的材料：參保人員江蘇省社會保障卡、就診醫(yī)院門診病歷、住院有效票據(jù)及明細清單（加蓋醫(yī)院收費章）、出院記錄或出院小結（加蓋醫(yī)院章），本人身份證（必要時）、代報銷的提供代辦人身份證。
需要特別提醒您的是:
1.當年發(fā)生的醫(yī)療費用應在當年12月底前報銷，特殊情況可延至次年1月，逾期不予報銷；
2.在上海（跨?。┊惖鼐歪t(yī)時，須持在參保地使用過或在社?？ǚ沾翱诩せ钸^的江蘇省社會保障卡。社?？ǚ针娫?513-59001285；
3.如您對上述告知存在疑問，可撥打0513-12333咨詢；
4.如您在上海醫(yī)院刷卡結算不暢，可請就醫(yī)地醫(yī)院聯(lián)系上海醫(yī)保經(jīng)辦機構協(xié)調(diào)處理；
5.您應在上海已接入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)的定點醫(yī)療機構直接持卡結算住院費用。具體定點醫(yī)療機構信息可通過http://si.12333.gov.cn查詢；
6.您應在上海已接入異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構直接持卡結算普通門診及普通門診統(tǒng)籌費用。具體定點醫(yī)療機構信息可咨詢就醫(yī)地就診醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構;
7．您可登陸南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站了解更多的醫(yī)保政策http://ylbzj.nantong.gov.cn。
最后，祝您身體健康，萬事順意。
南通市醫(yī)療保險基金管理中心
2019年7月
聯(lián)系客服
