1、指標名稱：糖化血紅蛋白
2、縮寫：GHb、HbA1c
3、指標含義：糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。
4、檢測價值：糖化血紅蛋白主要診斷與血糖濃度有關的疾病，是反映兩個月內(nèi)血糖的變化，還可反映較長一段時間血糖控制好壞的標準。
5、正常值
親和色譜或高效液相色譜測定
4%～6%
備注：
1、參考值隨年齡增大有一定增加。
2、高脂血癥標本可使結(jié)果偏高。
3、實驗室溫度、試劑的離子強度、pH可對測定結(jié)果有一定影響。
1、臨床意義
綜述：糖化血紅蛋白偏高，主要的疾病原因有高血糖和糖尿病。血糖濃度偏高，則糖化血紅蛋白偏高。糖化血紅蛋白是血液葡萄糖通過非酶作用，與紅細胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合形成的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細胞壽命和該時期內(nèi)血糖的濃度有關。
(1)、疾病因素
①糖尿病
糖化血紅蛋白的高低取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而糖尿病以高血糖為特征的代謝性疾病，所以糖尿病患者糖化血紅蛋白偏高。
②高血糖
因為高血糖是血糖值高于正常范圍，所以高血糖也會引起糖化血紅蛋白偏高。
相關疾病：糖尿病、高血糖
2、應對方法
就診科室：內(nèi)分泌科
綜述：對于糖化血紅蛋白偏高的疾病糖尿病、高血糖，主要的治療方式均為對癥治療，找出疾病的病因，采取對應的治療。再來為口服降糖藥藥物，如二甲雙胍、a葡萄糖苷酶抑制劑等，還可采用胰島素治療，要注意胰島素的用法，切勿出現(xiàn)血糖過低，發(fā)生暈倒的現(xiàn)象。
(1)、糖尿病
①一般治療：對糖尿病患者進行糖尿病教育是重要的治療措施之一。應對患者和家屬耐心宣教，使其認識到糖尿病是終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒。
藥物治療：口服降糖藥物治療，如磺脲類、二甲雙胍、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、苯丙氨酸類衍生物
②其他治療：胰島素可防治急性并發(fā)癥、糾正代謝紊亂、提高抵抗力、防止各種感染、改善營養(yǎng)、促進小兒生長等；如采用胰島素強化治療，嚴格控制高血糖癥，對在微血管和大血管基礎上發(fā)生的多種慢性并發(fā)癥也有肯定的防治效果。
(2)、高血糖
①一般治療：血糖升高應該根據(jù)不同病因采取不用的治療方式。
②藥物治療：口服降糖藥物治療，如磺脲類、二甲雙胍、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮（TZD）類、苯丙氨酸類衍生物。
相關疾?。?/strong>糖尿病、高血糖
3、飲食管理
綜述：糖尿病患者飲食方面應該相當?shù)淖⒁猓侠淼娘嬍秤欣谘腔謴偷秸７秶鷥?nèi)。多吃一些粗糧，高纖維的食品，蔬菜水果也是必不可少的，同時還要禁食高糖類食物：白糖、巧克力等，高脂肪食物：肥肉、動物肝臟等；禁辛辣刺激的食物，禁煙酒。
(1)、注意事項
很多人出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象就是因為平時的飲食不注意造成的，所以患者必須學會控制平時的飲食，飲食要保證合理，控制膳食要注意相互間搭配平衡，品種要多樣化。多吃優(yōu)質(zhì)蛋白食物，雞蛋、瘦肉、魚等，每頓飯要定時定量，少食多餐。不暴飲暴食，要有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品。
(2)、飲食推薦
①多吃高纖維食物，促進機體的糖代謝。如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類制品。
②多吃含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。
③多吃含鈣的食物，缺鈣能促使糖尿病人的病情加重。如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等。
④多吃富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它們能降低血糖、改善糖尿病癥狀。
⑤多吃富含維生素B和維生素C的食物，補足這兩種元素，有利于減緩糖尿病并發(fā)癥的進程，如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍、青椒、鮮棗等。
(3)、飲食禁忌
①忌高鈉低纖維素飲食：高鈉飲食可增加血容量，誘發(fā)高血壓，增加心臟負擔，引起動脈粥樣硬化，加重病情。所以，病人應以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。
②忌高糖食品：糖尿病患者在忌食糖（白糖、紅糖、葡萄糖、水果糖、麥芽糖、奶糖、巧克力、蜂蜜）、糖類制品（蜜餞、水果罐頭、各種含糖飲料、含糖糕點、果醬、果脯）。因為這些食品可導致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干擾糖尿病的治療。所以，必須禁止食用。
③忌脂肪類食物：糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對或相對不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。又因糖尿病易于合并動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。所以，必須嚴格限制動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、肥肉、魷魚、蝦、蟹黃等多脂類和高膽固醇食品的攝入，以免加重脂質(zhì)代謝紊亂，發(fā)生高脂血癥。
④忌辛辣食物：糖尿病患者多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性質(zhì)溫熱，易耗傷陰液，加重燥熱，故糖尿病患者應忌食這類調(diào)味品。
⑤忌煙酒：酒性辛熱，可直接干擾機體的能量代謝，加重病情。在服用降糖藥的同時，如果飲酒，可使血糖驟降，誘發(fā)低血糖，影響治療。此外，乙醇可以加快降糖藥的代謝，使其半衰期明顯縮短，影響藥物的療效。因此，糖尿病患者必須忌酒。
(4)、食譜推薦
菊槐茶
原料：菊花、槐花各10克。
制作：用沸水沖泡10分鐘即可飲用，沒泡反復沖泡不宜超過3次。
4、生活管理
綜述：適當?shù)倪\動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動形式可多樣，如散步、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。還要提高自身免疫力，避免感冒、發(fā)燒的發(fā)生，最后還有保證充足的睡眠，減少失眠的發(fā)生。
(1)、運動降糖
應根據(jù)自身年齡及體質(zhì)，每日堅持適宜強度的運動和煉，如散步、體操、打太極業(yè)等。有規(guī)律的運動不僅能提高生活質(zhì)量，還可以提高胰島素敏感性，改善血糖及血脂水平。2型糖尿病患者通過加強鍛煉一般都會得到更好的血糖控制。
(2)、增強免疫力
感冒、發(fā)燒等都會引起體內(nèi)腎上腺素的增多，這將會導致血糖的升高。盡管這種變化是機體對抗疾病的一種生理反應，但卻不利于您的血糖控制。因此，雖然在這種情況下您的胃口不好，吃的較少，仍然需要繼續(xù)用藥來控制血糖，有時甚至還需要增加藥物的用量。在患病期間，具體該怎樣辦，您需要去征求醫(yī)生的建議。
(3)、減少失眠
失眠會誘發(fā)血糖升高，導致血糖持高不下。而引起失眠的原因很多，應努力消除透因。
1、臨床意義
綜述：糖化血紅蛋白偏低可導致溶血性貧血、低血糖等疾病的發(fā)生。當血糖濃度偏低時可引起糖化血紅蛋白偏低，如：低血糖癥；當血紅蛋白發(fā)生改變或壽命減短時也會造成糖化血紅蛋白偏低，如溶血性貧血。糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。其高低取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間。
(1)、疾病因素
①溶血性貧血
血紅蛋白的糖化不僅取決于血糖濃度，也與紅細胞生成有無抑制及壽命之長短有關。而溶血性貧血會使紅細胞壽命縮短、改變血紅蛋白結(jié)構(gòu)，從而導致糖化血紅蛋白偏低。
②低血糖
低血糖癥是以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低的一種疾病，而糖化血紅蛋白的高低取決于血糖濃度，所以低血糖會引起糖化血紅蛋白偏低。
相關疾?。?/strong>低血糖、貧血
2、應對方法
就診科室：內(nèi)分泌科
綜述：對于不用的病因采取的治療方式也會有所不同，溶血性貧血主要為去病因治療、適當服用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑，再者可以手術切術脾臟；而低血糖患者則應該糾正病因，改善低血糖的癥狀，輕者可口服糖水、面包等，重者可行葡萄糖液靜脈滴注。
(1)、溶血性貧血
溶血性貧血是一組異質(zhì)性疾病，其治療應因病因而異。正確的病因診斷是有效治療的前提。
①去除病因：獲得性溶血性貧血如有病因可尋，去除病因后可望治愈。藥物誘發(fā)的溶血性貧血停用藥物后，病情可能很快恢復。感染所致溶血性貧血在控制感染后，溶血即可終止。
②輸血
輸血主要的優(yōu)點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。因此，這就是貧血的治療方法之一。
③藥物治療
貧血的治療需切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血。
④脾切除
適用于紅細胞破壞主要發(fā)生在脾臟的溶血性貧血，如遺傳性球形紅細胞增多癥（絕對適應證）、對糖皮質(zhì)激素反應不良的自身免疫性溶血性貧血需要較大劑量糖皮質(zhì)激素維持治療者及某些血紅蛋白?。ū崦溉狈昂Ｑ笮载氀?，切脾后雖不能治愈疾病，但可不同程度地減輕紅細胞的破壞，緩解病情。
⑤其他治療
嚴重的急性血管內(nèi)溶血可造成急性腎衰竭、休克及電解質(zhì)紊亂等致命并發(fā)癥，應予積極處理。某些慢性溶血性貧血葉酸消耗增加，宜適當補充葉酸。慢性血管內(nèi)溶血增加鐵丟失，證實缺鐵后可用鐵劑治療。長期依賴輸血的重型珠蛋白生成障礙性貧血患者可造成血色病，可采用鐵螯合劑驅(qū)鐵治療。
(2)、低血糖
治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
相關疾?。?/strong>低血糖、溶血性貧血
3、飲食管理
綜述：溶血性貧血患者飲食應該注重有規(guī)律，嚴禁暴飲暴食。還要注意加強營養(yǎng)，補充足量高蛋白食物，如肉類、魚類、禽類等；低血糖患者飲食則遵循少食多餐，均衡飲食，保證食物種類的多樣性，兼顧肉類、水產(chǎn)、蔬菜、水果，還應每餐攝入一定的碳水化合物。
(1)、注意事項
①溶血性貧血
溶血性貧血病人飲食應有規(guī)律、有節(jié)制，嚴禁暴飲暴食。飲食要富有營養(yǎng)及易于消化，避免造成腸胃的不是及消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生。食物必須多樣化，食譜要廣，不應偏食，否則會因某種營養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。
②低血糖
a、少吃多餐。低血糖患者最好少吃多餐，一天大約吃六七餐。睡前吃少量的零食及點心也會有幫助。此外，要交替食物種類，不要經(jīng)常吃某種食物，因為過敏癥常與低血糖癥有關。
b、均衡飲食。飲食應該力求均衡，最少包含50%至60%的碳水化合物，包括蔬菜、糙米、魔芋、堅果、谷類、瘦肉、魚、酸奶等。
c、嚴格限制單糖類攝取量。要盡量少吃精制及加工食品。（例如，速食米及馬鈴薯）、白面粉、汽水、酒、鹽。避免糖分高的水果及果汁（例如，葡萄汁混合50%的水飲用）。也少吃通心粉、面條、肉汁、白米、玉米片、番薯。豆類及馬鈴薯可以一周吃2次。
d、戒煙禁酒。酒精、咖啡因、香煙都將嚴重影響血糖的穩(wěn)定，最好能戒除。
(2)、飲食推薦
①溶血性貧血
a、補充富含鐵的食物。各種肉類、禽蛋類、動物的肝、腎等；海帶、紫菜、黑芝麻、芝麻醬、黑木耳、香菇、豆類及其制品。動物性食物中鐵的吸收率（20%）明顯高于植物性食物（1%-7%）。
b、補充維生素C100毫克，與飯同吃。因維生素C可促進鐵的吸收利用。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。
c、選擇強化鐵的食品，如加鐵醬油和牛奶。
②低血糖
a、胡蘿卜：胡蘿卜即紅蘿卜，日本人稱作人參，含有維生素B、C，且含有一種特別的營養(yǎng)素胡蘿卜素。胡蘿卜素對補血極有益，所以用胡蘿卜煮湯，是很好的補血湯飲。
b、菠菜：是有名的補血食物，含鐵質(zhì)的胡蘿卜素相當豐富，可以算是補血蔬菜中的重要食物。
c、金針菜：金針菜含鐵量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，還含有維素A、B1、C，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素并有利尿及健胃作用。
d、含糖高的水果：高糖水果：香蕉、葡萄、荔枝、龍眼、棗、紅果中糖水果：西瓜、蘋果、梨、橘子、草莓、橙、獼猴桃、菠蘿低糖水果：柚子、黃瓜、番茄、楊桃、青梅、櫻桃。
(3)、飲食禁忌
①溶血性貧血
a、避免飯后飲茶：茶和柿子中含有鞣酸，遇到含鐵的食物可以使鐵沉淀，影響鐵的吸收。
b、避免過食冰冷和粗糙的食物影響脾胃功能，從而影響鐵的吸收。
c、不吃酸性食物如豬肉，牛肉，雞蛋，鯉魚，鰻魚，蝦，白米，花生等。
②低血糖
a、忌飽和脂肪酸類食物：低血糖不能吃富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、洋油、奶油、黃油等少用，最好不用。蛋黃和動物內(nèi)臟如肝、腦、腰等含膽固醇相當高，應盡量少用或不用。
b、忌酒：主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。
c、忌大量碳水化合物的攝入量：需要注意的是，與出現(xiàn)低血糖后所吃的食物不同，日常預防最好不要吃易消化的碳水化合物或含糖分較多的食物，這樣的食物吸收快，一段時間后反而會導致血糖迅速下降，引起機體血糖降低。應多吃點水果、蔬菜、谷類食物、豌豆和蠶豆等各種豆類、肉類、魚類這些可緩慢吸收的食物，以保持血糖穩(wěn)定。
(4)、食譜推薦
①溶血性貧血
韭菜炒豬肝
原料：豬肝100g，韭菜50g，洋蔥80g，色拉油1大匙。
制作：洗凈豬肝的血液，切成5毫米薄片，先下鍋煮至七成熟，然后與新鮮韭菜、洋蔥同炒，并調(diào)好味。
②低血糖
玉米豬手黃豆湯
材料：黃豆，豬手，甜玉米，八角，生姜，料酒。
做法：
a、將黃豆洗凈，放充足的清水，浸泡過夜。
b、豬手洗凈，鍋里加水，冷水放入豬手、姜片、八角、料酒，燒開煮出血水后撈出涼水洗凈。
c、洗凈的豬手放入砂鍋，加入甜玉米、姜片、黃豆，料酒一次性加入足夠的水（加劈開的甜玉米會使整鍋湯充滿玉米的甜香，使湯汁味道更清甜）。
d、開鍋后保持沸騰狀態(tài)15-20分鐘，直至顏色乳白、有粘稠感，然后轉(zhuǎn)小火煲于豬手酥爛即可，食用前加鹽調(diào)味。
豬肝配菠菜
材料：豬肝200克，菠菜200克。
做法：
a、將豬肝洗凈，去除白膜，切片，然后加入20ml的白醋，腌制20分鐘左右；倒去白醋，將豬肝移到干凈的盤中，加入生粉，姜絲，鹽。倒入50ml的啤酒，混合均勻上漿，繼續(xù)腌制20分鐘。
b、沖洗干凈的菠菜，放在漏籃里自然瀝去水分8，鍋中加入適量的水，大火燒開后，放入菠菜焯一下，加入幾滴食用油，加入三分之一勺食鹽，焯煮半分鐘，焯好的菠菜撈出瀝干水分。
c、烹制豬肝過程：平底鍋加入適量食用油，爆香姜絲，。加入腌制好的豬肝翻炒，豬肝半熟的時候，再加入20ml左右的啤酒。
d、待豬肝炒熟時，加入老抽上色即可，將炒好的豬肝，擺放在菠菜中間。
4、生活管理
綜述：針對不同程度的低血糖患者應采取不同的生活管理。對于輕度患者可適當活動，注意動作輕緩，應避免久坐、久蹲，防止暈倒。對于重度的容易出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，應該隨身準備糖或巧克力等糖果，以免附近沒有可購買的地方，加重病情，危機患者健康。
(1)、隨身攜帶糖果
容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象的人一定要記得隨身攜帶一塊糖或者巧克力，以免萬一到了一些荒無人煙的地方出現(xiàn)低血糖癥狀沒有糖果購買，特別是巧克力升糖效果是最明顯的。
(2)、運動量不可過大
低血糖的人平時需要注意不要長時間坐在那里或者久蹲，平時運動的話量不可以過大，如果有糖尿病，可少吃些糖，盡量吃咸點心，如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的話，應去醫(yī)院看?？漆t(yī)生。
1、測試方法
測血糖的方法有多種，一種是5點測血糖法，還有一種是7點測血糖法。
5點測血糖法，一般指的是三餐前的血糖，加上夜間10點的血糖以及凌晨3點血糖。7點測血糖法是在5點測血糖法的基礎上，加上三餐后2個小時的血糖。
7點測血糖法更能明顯的反映患者血糖的變化，更利于患者血糖的控制?；颊叱藨眯⌒偷难莾x監(jiān)測血糖以外，還可以定期在醫(yī)院進行靜脈血糖的測定。
無論是靜脈血糖還是血糖儀監(jiān)測血糖，都反映的是瞬間血糖的變化。糖化血紅蛋白的檢查可以了解近2-3個月平均血糖的情兄，是一個不錯的血糖監(jiān)澳測指標。如果血糖達標，可以每周監(jiān)測血糖2-3次。
2、血糖自測步驟如下：
(1)、用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復揉搓準備采血的手指，直至血運豐富。用75%的酒精消毒指腹，待干。
(2)、打開血糖儀開關，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機內(nèi)；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上（手指不可觸及試紙測試區(qū)）。
(3)、取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊，用采血筆緊挨指腹，按動彈簧開關，針刺指腹。無名指指腹兩側(cè)取血最好，因其血管豐富而神經(jīng)末梢分布較少，不僅不痛而且出血充分。
(4)、如果是吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果；如果是滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測試區(qū)域，將試紙插入機內(nèi)等待結(jié)果。不要追加滴血，否則會導致測試結(jié)果不準確。
3、注意事項
(1)、避免只監(jiān)測空腹血糖，而忽略餐后血糖，充分了解各個時段血糖監(jiān)測的意義；
(2)、合適的血糖監(jiān)測頻率：胰島素強化治療時，需每天監(jiān)測血糖；血糖穩(wěn)定后，可以每周選擇1-2天監(jiān)測全天血糖；
(3)、定期做好血糖儀校正；
(4)、及時做好記錄，定期分析一段時間內(nèi)血糖波動規(guī)律；
(5)、當有任何不適或生活飲食習慣改變時，如進餐變化、喝酒、勞累、感冒時，需隨時監(jiān)測血糖。
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