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年齡：63歲。性別：女。住院時間12天，住院科室為呼吸科。主要診斷為細(xì)菌性肺炎。其他診斷為克雷伯肺炎桿菌感染。無手術(shù)和操作。

診斷涉及到肺炎和細(xì)菌感染的編碼問題。那么，肺炎在臨床上如何分類？

    肺炎根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)可分為：

1.大葉性肺炎

2.小葉性（支氣管）肺炎

3.間質(zhì)性肺炎

    根據(jù)病因分類：

1.細(xì)菌性肺炎

2.非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等

3.病毒性肺炎

4.其他病原體所致的肺炎

5.肺真菌病

6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎

    患病環(huán)境分類：

1.社區(qū)獲得性肺炎

2.醫(yī)院獲得性肺炎

在臨床的實(shí)際工作中，大多采用解剖結(jié)構(gòu)的分類，但是在ICD-10中，肺炎又是怎樣分類？

ICD-10對肺炎的分類軸心主要是按按照病因分類，主要有以下幾個小節(jié)類目：

    ICD中肺炎分類：

肺真菌病，根據(jù)真菌的類型分類于B35-B49

J09-J11 流行性感冒

J12病毒性肺炎，不可歸類他處者

J13-J15 細(xì)菌性肺炎

J16 其他傳染性病原體引起的肺炎

J18 肺炎，病原體未特指的

J60-J70 外部物質(zhì)引起的肺炎

對比的臨床和國際疾病分類的差異，可以看出，臨床上大多按照解剖結(jié)構(gòu)診斷，而在ICD-10中，又要求我們按照病因分類。

回到案例一，此病歷的主要編碼為J15.9未特指的細(xì)菌性肺炎。其他診斷為克雷伯肺炎桿菌的感染，編碼在A49，是一個病原學(xué)編碼，為未特指部位的細(xì)菌性感染。此時我們應(yīng)該查看病歷，看有沒有克雷伯菌感染和細(xì)菌性肺炎的診斷依據(jù)，明確一下細(xì)菌感染的感染部位和引起肺炎致病菌，如果這兩者之間存在一定的相關(guān)性，那么我們就可以將細(xì)菌性肺炎和克雷伯肺炎桿菌感染合并編碼至J15.0肺炎桿菌性肺炎。

肺炎是呼吸科最常見的一類疾病，由于臨床的分類和ICD的分類存在一定差異，這就需要編碼員在編碼的過程中注意閱讀病歷，查找是否有與肺炎相關(guān)的病原學(xué)診斷依據(jù)，據(jù)此將肺炎編碼至更特異的亞目中。

案例一是醫(yī)生診斷了病原菌感染的情況，接下來我們來看一份醫(yī)生沒有診斷病原感染的案例，看編碼員如何通過查看病歷將其正確編碼。

年齡：7歲。性別：女。主要診斷為支氣管肺炎 J18.0。其他診斷為肺不張J98.1和鼻竇炎 J01.9。

此患者肺炎的診斷是按照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷的，診斷為支氣管肺炎，編碼在J18.0未特指的支氣管肺炎。此時，查查患者的化驗單，看是否有病原學(xué)相關(guān)的檢查結(jié)果。

此患者的痰培養(yǎng)的檢查結(jié)果為流感嗜血桿菌陽性，是否據(jù)此就可以編碼流感嗜血桿菌性肺炎呢？還不行，因為不能排除定植菌或由于標(biāo)本污染導(dǎo)致的陽性結(jié)果的可能性，因此還需要查看肺炎的診斷依據(jù)。

這是病程記錄中部分關(guān)于肺炎診斷依據(jù)?？梢钥吹?，入院后痰培養(yǎng)是流感嗜血桿菌，常見病毒及肺炎支原體檢測未見異常，不考慮細(xì)菌感染，由此我們才可以確定肺炎的致病菌為流感嗜血桿菌。因此，這個支氣管肺炎的正確編碼應(yīng)為J14流感嗜血桿菌性肺炎。

年齡：53歲。性別：男。在呼吸內(nèi)科住院13天。主要診斷為支氣管哮喘，非危重 J45.9。其他診斷為變應(yīng)性鼻炎 J30.4、頸椎間盤突出 M50.2、椎管狹窄 M48.0。

下面我們來看一下J45這個類目。

J45類目主要包括了變應(yīng)性哮喘、非變異性哮喘、混合性哮喘以及未特指的哮喘，亞目分別為.0，.1，.8和.9。值得注意的是.0這個亞目，下面的注釋寫到它包括了變應(yīng)性的支氣管炎NOS以及變應(yīng)性鼻炎伴有哮喘的情況，這就提示我們鼻炎和哮喘存在聯(lián)合編碼的情況。

案例三的其他診斷第一位為變異性鼻炎 J30.4，那么我們就再分析一下J30這個類目。

J30是血管舒縮性和變應(yīng)性鼻炎，需要注意類目下面的不包括，明確說到不包括變應(yīng)性鼻炎同時伴有哮喘的情況。因此，支氣管哮喘和變應(yīng)性鼻炎應(yīng)合并編碼至J45.0變應(yīng)性鼻炎伴哮喘，并作為主要編碼。

年齡：70歲。性別：男。住院時間為8天。主要診斷為慢性阻塞性肺病J44.9，其它診斷為肺炎 J18.9、肝囊腫 K76.8和膽囊切除術(shù)后狀態(tài) Z90.4。

此案例是關(guān)于慢性阻塞性肺病的一些編碼問題，慢阻肺也是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病以及多發(fā)病，那么我們來看一下慢阻肺這個類目。

類目J44下面的注釋說到，包括慢性阻塞性的支氣管炎、伴有阻塞性氣腫的情況，它的亞目有慢阻肺伴有上呼吸道感染的編碼J44.0、慢阻肺伴有急性加重 J44.1以及其他和未特指的慢阻肺.8和.9。

此案例除了慢性阻塞性肺病以外，其它診斷中還有肺炎，我們來通過卷三查找一下，當(dāng)慢性阻塞性肺病和肺炎同時存在時應(yīng)如何編碼？

在查找卷三時，首先我們應(yīng)確定慢阻肺的主導(dǎo)詞為病，一級修飾詞為肺，二級修飾詞為阻塞性，三級修飾詞為伴有，四級修飾詞為急性，最后在急性的下面還有加重以及下呼吸道感染（除了流感）的情況 J44.0。肺炎是下呼吸道感染的一種類型，因此本案例中應(yīng)將慢性阻塞性肺病J44.9編碼至J44.0慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.0。

慢性阻塞性肺病是涉及了慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性支氣管哮喘的一大類疾病，通常是以一組疾病的形式出現(xiàn)，而一般情況下，醫(yī)師會將幾個疾病的診斷分開書寫，編碼員也就直接從計算機(jī)中對應(yīng)這些診斷分別查找編碼，導(dǎo)致在編碼時忽略了ICD的合并編碼原則而導(dǎo)致編碼錯誤。

因此編碼員在日常工作中，在提高工作效率的同時應(yīng)兼顧編碼規(guī)則，嚴(yán)格按照查找編碼的步驟進(jìn)行操作十分重要，當(dāng)兩個疾病診斷或者一個疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)能夠分類到一個編碼時，則必須采用合并編碼，切勿將其作為獨(dú)立的疾病分別進(jìn)行編碼。

艾登學(xué)苑——一千零一案第八期網(wǎng)絡(luò)直播回顧就到這里啦，知識點(diǎn)有沒有g(shù)et到呢？各位編碼員想聽哪些知識點(diǎn)呢，又有什么疑惑呢？可以在文章下方積極留言，小編會盡全力做到有求必應(yīng)~

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