嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中的食物和水液等經(jīng)口吐出，或僅有干嘔惡心的一種病證。前人以有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。但嘔與吐往往并見，故一般合稱嘔吐。本病的發(fā)生常與外邪犯胃、飲食不節(jié)，情志失調(diào)和脾胃虛弱有關(guān)。基本病機為胃失和降，胃氣上逆。病位在胃，但與肝脾有密切的關(guān)系。病性分虛實，實者由外邪、食滯、痰飲、肝氣犯胃等，致胃氣痞寒，上逆作嘔，其中有偏寒、偏熱之分；虛者為脾胃氣陰虧虛，無力行使和降之職，其中又有陽虛、陰虛之別。初病暴病多實，病久損傷脾胃，可由實轉(zhuǎn)虛；亦有脾胃素虛，復因飲食、情志所傷，而呈現(xiàn)虛實夾雜之證。常見于西醫(yī)的急性胃炎、心源性嘔吐、肝炎、腸梗阻、尿毒癥等多種疾病。
辨證論治
本病的基本治則是和胃降逆。應分虛實進行辨證論治，實證重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法，輔以和胃降逆之品；虛證重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰之法，輔以降逆止嘔之藥；虛實夾雜者宜攻補兼施。
1外邪犯胃證
證候：突發(fā)嘔吐，脘腹?jié)M悶，如感受風寒，可兼有發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸楚或酸痛，舌苔薄白，脈浮緊；如感受風熱，可兼有惡風，頭痛身疼，汗出，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；如感受暑濕，可兼有胸脘痞悶，身熱心煩，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。病機：外邪犯胃，胃失和降。治法：解表疏邪，和胃降逆。
方藥：外感風寒，藿香正氣散加減。廣藿香9g,紫蘇9g,白芷9g,姜半夏9g,陳皮6g,生姜3g,厚樸9g,白術(shù)9g,茯苓12g。
外感風熱，銀翹散加減。金銀花12g,連翹9g,竹葉6g,薄荷*6g,荊芥9g,蘆根15g,姜竹茹9g,陳皮6g,半夏9g。
外感暑濕，黃連香薷飲加減。香薷9g,厚樸9g,白扁豆花6g,荷葉9g,黃連4.5g,陳皮6g,半夏9g。
加減：若兼食滯、脘悶腹脹、噯腐吞酸者，加神曲9g,雞內(nèi)金9g,萊菔子15g以消食化滯
2飲食停滯證
證候：嘔吐酸腐，脘腹?jié)M悶，吐后得舒，噯氣厭食，大便臭穢，或清薄或秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑實 病機：飲食不節(jié)，胃氣滯。治法：消食導滯，和胃降逆。
方藥：保和丸加減：
山楂9g,神曲9g,萊菔子15g,陳皮6g,姜半夏9g,茯苓12g,連翹9g,生姜3g。
加減：腹?jié)M便秘，加枳實9g,大黃6g以導滯通腑；胃寒，去連翹，加干姜6g,桂枝9g以溫胃散寒；胃熱，加知母9g,蒲公英15g以清泄胃熱。
3肝氣犯胃證
證候：嘔吐吞酸，噯氣頻頻，胃脘不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激而病情加劇，苔薄白，脈弦。
病機：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。
治法：疏肝和胃，降逆止嘔。
方藥：四逆散合半夏厚樸湯加減。
柴胡9g,枳殼9g,白芍12g,姜半夏9g,厚樸9g,紫蘇9g,郁金9g,茯苓12g,甘草6g加減：氣郁化火，心煩、口苦、咽干，合左金丸以辛開苦降；兼腑氣不通，大便秘結(jié)者，加大黃6g,枳實9g等以清熱通腑；氣滯血瘀，脅肋刺痛，可加三七粉3g,赤芍9g等以活血化瘀。
4痰飲內(nèi)阻證
證候：嘔吐痰涎清水，脘悶不適，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。病機：痰飲內(nèi)阻，胃氣上逆。
治法：溫化痰飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。
姜半夏9g,生姜3g,白術(shù)9g,茯苓12g,桂枝9g,陳皮6g,甘草6g。
加減：痰飲內(nèi)阻，郁久化熱，可去苓桂術(shù)甘湯，加黃連溫膽湯以清熱化痰。
5脾胃虛弱證
證候：飲食稍多即易嘔吐，時作時止，面色少華，倦怠乏力，四肢不溫，大便清薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
病機：脾虛不運，胃氣上逆。
治法：溫中健脾，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯加減。
黨參12g,白術(shù)9g,干姜6g,砂仁6g,陳皮6g,半夏9g，甘草6g。
加減：嘔吐清水痰涎，加桂枝9g,吳茱萸3g以振奮脾陽；脘冷肢涼，加附子*9g,肉桂6g以溫補脾腎。
6胃陰不足證
證候：嘔吐量少，反復發(fā)作，或時作干嘔，口干咽燥，饑不欲食，舌紅少苔，脈細數(shù)。
病機：胃陰不足，不得潤降。
治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥冬湯加減。
麥冬9g,太子參9g,大棗6g,姜半夏6g,竹茹9g,甘草3g。
加減：大便干結(jié)，加火麻仁12g,白蜜9g,瓜蔞仁9g以潤腸通便；嘔吐較甚，可加枇杷葉6g,旋覆花6g以和胃降逆。
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