老年呆病，又稱老年期癡呆、老年癡呆，這是人類在衰老過程中出現(xiàn)的一種以呆鈍、愣傻、愚味、笨拙為主要臨床表現(xiàn)的神志性疾?。皇谴竽X高級精神機能減退的綜合征，表現(xiàn)為認知功能、記憶能力、語言機能、視空間技能和情感或人格等心理活動障礙。隨著人類疾病譜的變化和人類壽命的延長，老年呆病的患病率呈現(xiàn)遞增的趨勢，已經(jīng)成為常見病、多發(fā)病、難治性疾病。
中醫(yī)分證論治
1髓海不足
臨床表現(xiàn)：神情呆滯，遠近無記，步艱難，發(fā)脫齒落，反應遲鈍，言不達意，忽哭忽笑，失認失算，行為幼稚等呆傻之癥伴有頭暈耳鳴，怠惰思臥，毛發(fā)焦枯，骨軟痿弱，舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力。病機分析：腦為元神之府，精靈之地，神機之源。腎藏精，精生髓，髓通于腦，腦為髓之海，腎精上奉于腦，化生腦髓以源源不斷地發(fā)揮腦神之用。腦為諸陽之會，其氣下降，以助腎的作強之用和伎巧之所出，如若體弱多病，或房事不節(jié)，或用腦過度，耗傷精氣所致腎虛精虧，不能生髓上奉于腦，髓海空虛則腦神失用，神明失聰，故見神情呆滯，遠近無記，反應遲鈍，辭不達意，忽哭忽笑，失認失算，行為幼稚等呆笨之象；腎主骨，精虧則骨空失養(yǎng)，故見發(fā)脫齒落，骨軟痿弱；腰為腎之府，腎虛精虧陽衰則腰膝酸軟，惰思臥，步履艱難，頭暈耳鳴。舌淡苔白，脈沉細弱，兩尺無力等均為腎虛之象。治法：補腎填精，髓腦增智。
方藥：河車大造丸加減?！ ?/p>
紫河車人參熟地炙龜甲杜仲懷牛膝天門冬麥門冬黃柏
若見面黃不澤、心悸證忡等氣血兩虛較重者當補腎填精，益氣生血，方選七福飲?；痉剑喝藚ⅰ⑹斓?、當歸、白術(shù)、酸棗仁、遠志、甘草，加紫河車。
若陰虛火旺，舌紅少苔，脈細數(shù)者，以滋腎陰，清妄動相火為主，方選六味地黃丸加味?；痉剑菏斓?、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、山茱萸，加龜甲、石菖蒲。若氣陰兩虛，舌淡，脈沉細者，以氣陰雙補為主，方選六味地黃丸加鹿茸、肉蓯蓉、紫河車、巴戟天。
加減：如見遺精、遺尿者可加蓮須、益智仁；夜寐不安者加夜交藤、酸棗仁、石菖蒲；大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、何首烏。
2肝腎虧虛
臨床表現(xiàn)：神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，雙目少神，心神不定，舉動不經(jīng)，失認失算，語言不清等呆傻之癥，伴有紅盜汗，眩暈耳鳴，肌膚不榮，筋惕肉，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。病機分析：年邁之人，腎陰虧虛，精不化血，或常年伏案，煩神過度，暗耗精血，或過勞耗氣傷精，不知攝養(yǎng)，以致血氣虛弱，精氣不足，精血雙虛，乙癸同病；精虧血少，腦絡空虛，元神失養(yǎng)則靈機記憶衰退，不慧失聰，故見神志恍惚，善忘善惑，心神不定，舉動不經(jīng)，失認失算等呆傻之證；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，肌膚不榮故見筋惕肉，形瘦神疲，頭暈耳鳴，雙目少神；陰不制陽，虛火上炎，可見顴紅盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。
治法：補肝益腎，健腦益智。
方藥：龜鹿二仙膠合孔圣枕中丹加減。
龜甲膠鹿角膠枸杞子紫河車熟地龍骨遠志石菖蒲若見虛風內(nèi)動，脈弦細數(shù)者可用珍珠母丸化裁，以補精養(yǎng)血，熄風安神
加減：兼見肝旺風動者可加石決明、鉤藤、磁石等；兼見肝氣郁滯不舒者加柴胡、郁金、香櫞、佛手、白芍；兼見頭暈耳鳴，目?；杌ㄕ呒泳栈ā⑻炻?、潼蒺藜；兼見心悸易驚者加柏子仁、百合、琥珀；兼見大便秘結(jié)者加火麻仁、生何首烏。
3脾腎兩虛
臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默少言，記憶匱乏，失認失算，口齒含糊，行動遲緩，神思不敏等愚笨之癥，伴有倦怠流涎，四膠不溫，納呆乏力，腹脹便清，舌淡體胖，苔白滑，脈沉弱無力。
病機分析：本證多因臟腑功能衰弱，腎虛精虧氣少，陰陽不能互生，復因情志過極，飲食失宜，脾失健運，先天和后天之精不能上奉于腹，腦絡空虛，神機失用以致神思不敏，記憶匱乏，表情呆滯，失認失算而成呆癡；脾腎氣虛，脾不運化，陽不化陰而致倦怠納呆，腹脹便；脾腎兩虛可見四肢不溫，舌淡體，苔白滑，脈沉弱無力之象。治法：補腎健脾，益氣生精。
方藥：還少丹加減。熟地枸杞子山萸肉巴戟天肉蓯蓉小茴香杜仲石菖蒲遠志五味子茯苓大棗
若兼有心血不足，心脾兩虛者，方選歸脾湯加減。
加減：兼有脾胃陰虛為主者加天花粉、玉竹、石斛；兼有脾腎陽虛為主者加干姜、白豆蔻；肌肉萎縮，氣短乏力者加川續(xù)斷、黃芪；脾虛濕盛者加陳皮、砂仁。臨床中若見納呆食少，舌苔黃膩者，為中焦蘊熱，此時應化痰清熱，方用黃連溫膽湯加減。痰熱清除后，才可用補法治療。
4心肝火盛
臨床表現(xiàn)：神情恍惚，善忘無記，判斷錯亂，言辭顛倒，多疑善慮，心悸不安等呆笨之癥，伴有眩暈頭痛，心煩不寐，咽干舌燥，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機分析：年老精衰，髓海漸空，腎陰不足，復因煩勞過度，情志相激，水不涵木，肝失條達，肝郁化火。同時，腎水不能上奉于心，心火不能下助于腎，坎陰之腎水與離陽之心火不能相濟，心火獨旺，神明被擾，元神被亂，故見神情恍惚，善忘無記，判斷錯亂，言辭顛倒，多疑善慮等呆笨之象；心肝火旺，上犯于腦則頭暈頭痛；陰不斂陽，陰陽不能相交則心煩不寐；熱傷津液則咽干舌燥，尿赤便干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)均為心肝火旺之象。
治法：清熱瀉火，安神定志。
方藥：中成藥選用清開靈注射液40m或口服清開靈沖劑，每次1袋
湯劑選用黃連解毒湯加減。
黃連黃芩黃柏梔子生地柴胡龍膽草酸棗仁合歡皮遠志石菖蒲
老年呆病是本虛之人，此證為標實之象，所選方藥以攻邪為目的，中病即止，不可久用，以免傷伐正氣。
加減：若心肝陰血虛重者可用轉(zhuǎn)呆丹、洗心湯加減；若肝郁化火較重者用救肝解郁湯
加減；若偏心火旺者用牛黃清心丸加減；若大便秘結(jié)者應注意及時治療，選用大黃、火麻仁加人。
5痰濁阻竅
臨床表現(xiàn)：精神抑郁，健忘嗜臥，神思不敏或神情呆滯，語言遲緩，靜而少言，失認失算，哭笑無常，閉門獨戶，不欲見人等呆傻之癥，伴有頭重如裹，腹脹痞滿，倦怠乏力，納呆氣短，舌淡，苔厚膩，脈濡滑。病機分析：長年好思善慮，日久傷及心脾，虛氣流滯，氣不化津，聚濕為痰；或久病飲食不節(jié)，脾胃受損，致生痰濁；或久因情志不遂，肝氣郁結(jié)，木郁化火，灼津為痰；或久患癲、狂、痛等證，痰濁停積日久痹阻腦絡，髓海失聰，致使健忘善惑，神思不敏，語言遲緩，失認失算，哭笑無常等呆傻之象；痰濁蒙遇，清陽不升可見頭重如裹，目眩嗜臥；濁阻中而胸悶不舒，納呆氣短，倦怠乏力；痰濁內(nèi)阻可見舌淡，苔厚膩，脈濡滑。治法：健脾理氣，化痰醒神。
方藥：洗心湯加減。
人參茯神半夏陳皮甘草神曲石菖蒲生棗仁
加減：若濕氣較重者加佩蘭、藿香；失眠；多夢者加遠志、夜交藤；寒痰甚者加姜汁；熱痰甚者加瓜萎、竹瀝；頑痰不化者加海浮石、眩暈頭痛者加天麻、澤瀉；脾虛便溏者加蒼術(shù)、扁豆、木香。
6血瘀腦竅
臨床表現(xiàn)：神志恍惚，難憶前事，不慧失聰，語言澀滯，辨認錯亂，日光晦等呆笨之癥，伴有頭痛如刺，口干不欲飲，久病反復加重或肢體麻木不遂，舌質(zhì)黯紫有瘀斑(點)，舌苔薄白，脈弦細或澀。病機分析：元氣不足，虛氣流滯，氣血相失，血運無力而致氣虛血瘀；或腎陰已虧，水不涵木，復因情志不遂，久郁傷肝，肝失條達，氣滯血瘀；或內(nèi)傷失血，外傷血瘀；或大驚卒恐，氣血逆亂等致使血瘀痹阻腦絡。腦為嬌臟，腦絡不通則清竅失靈，元神失聰，出現(xiàn)神志恍惚，難憶前事，不慧失聰，語言澀滯，反應遲鈍，辨認錯亂等呆傻之證；血瘀腦絡，孫絡、纏絡不通，則頭痛如刺，肢體麻木不遂，病易反復而加重；舌紫黯，有瘀斑，脈弦細或澀均為內(nèi)有瘀血之象。
治法：活血醒腦，開竅益智。
方藥：中成藥選用脈絡寧注射液。湯劑選用通竅活血湯加減。
桃仁紅花川芎當歸制川烏葛根生地枳殼鮮姜蔥白
加減：若久病氣血不足者加人參、黃芪；瘀血化熱者加水蛭、大黃；頭痛如刺者加延胡索、姜黃；頭暈目眩較重者加天麻，葛根加大用量；神情呆滯較重者加石蒲、郁金；肢體麻木不遂者加用地龍、桑枝。
血瘀日久者易患痰濁之證。痰濁瘀血相互膠結(jié)凝固，耗傷正氣，使本已虛弱之人更虛。此時治療時應注意扶正、化痰、活血并用。
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