膽的生理功能
一、貯藏與排泄膽汁
二、主決斷
膽的病因病機(jī)
一、外感六淫
二、情志所傷
三、飲食不節(jié)
四、蛔蟲(chóng)干擾
膽病辨證施治
一、膽虛證
二、膽實(shí)證
膽的生理功能
膽附于肝，其經(jīng)脈絡(luò)肝。其生理功能簡(jiǎn)述如下
一、貯藏與排泄膽汁膽內(nèi)藏清凈之汁，與其它腑內(nèi)所藏
濁汁不同，《內(nèi)經(jīng)》稱其為“中精之腑”。清汁或稱精汁，即指膽汁而言，來(lái)源于肝，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精?！蹦懼湃肽c中，直接參與消化過(guò)程，起促進(jìn)飲食消化吸收的作用。膽雖是六腑之一，但它不容水谷和糟，與其 他五腑不同，故稱“奇恒之府”。若膽腑疏泄失常，膽汁排泄受阻，則影響飲食的消化和吸收，甚則產(chǎn)生黃疸。因膽的生理功能是向下疏泄，膽汁本身味苦色黃，故膽汁受阻的病理表現(xiàn)是膽氣上逆，出現(xiàn)口苦，咽干，目眩等證；當(dāng)膽汁隨氣上逆則出現(xiàn)嘔吐苦水；或膽汁外溢皮膚，面目周身黃染而發(fā)為黃疸；邪郁膽經(jīng)，則出現(xiàn)脅痛不適等證。
二、主決斷膽性剛直，主決斷，即指主司人的精神意識(shí)及判斷事物的能力。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使?！闭f(shuō)明肝雖主謀慮，還需膽來(lái)判斷，膽的功能正常，人對(duì)事物的判斷不但不偏不倚，準(zhǔn)確無(wú)誤，而且能立即做出決定，指導(dǎo)行動(dòng)，張景岳把二者的關(guān)系說(shuō)得更為確切：“膽附于肝，相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷。肝膽互濟(jì)，勇敢乃成?！闭f(shuō)明只有肝謀慮周全，膽處事果斷，肝膽配合，疏泄正常，人的行為才能勇敢無(wú)畏，不論是外界環(huán)境發(fā)生多么巨大的突然變化，還是情志上遭罹多么強(qiáng)烈的刺激，都能保持臟協(xié)調(diào)，氣機(jī)通暢，氣血運(yùn)行正常，及時(shí)避難排險(xiǎn)，克制七情過(guò)極，保障康健無(wú)恙，“氣以膽壯，邪不能侵?！狈粗?，如果膽氣虛怯，決斷失職，非但不能應(yīng)合環(huán)境的突變，亦不能調(diào)節(jié)七情的變化，久則產(chǎn)生一系列的病理改變，發(fā)生種種疾患。“此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。”“膽有表證，左關(guān)必浮而弦，其證為頭汗，為寒熱往來(lái)?！庇纱丝芍懙臎Q斷作用，不論在調(diào)節(jié)精神意識(shí)方面，還是保持天人合一，還是體內(nèi)陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)上，都起著重要作用。
“凡十一臟，取決于膽也?！?/p>
在臨床上，因膽氣虛怯，憂郁不解，氣不化水，水停為飲，聚飲為痰，或膽火過(guò)旺，煉液為痰，故多見(jiàn)痰氣郁結(jié)或痰火互結(jié)之證。痰氣或痰火上擾心神而出現(xiàn)驚悸、不寐、多夢(mèng)等證?！皩?shí)則傷熱，熱則驚怖，精神不守，臥起不寧。”因此，在治療時(shí)，即要注意瀉膽、解郁、化痰，又要注意清心安神。膽的病因病機(jī)
肝膽互為表里，二者在發(fā)病時(shí)，?；橐蚬?，或由肝及膽，或由膽及肝，或二者同病。
膽的具體病因分述于下：
一、外感六淫風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱侵襲，邪居半表半里，則出現(xiàn)邪阻少陽(yáng)膽經(jīng)的癥狀，如寒熱往來(lái)，口苦咽干，目眩，胸脅脹滿等。
二、情志所傷突受驚恐；膽氣不寧，證見(jiàn)虛煩不寐，遇事善恐。“膽之虛，左關(guān)脈必細(xì)軟，其證為驚悸，為太息?！币蚰憵庖韵陆禐轫槪挥懈螝鈼l達(dá)，膽 汁排泄功能才能正常。若情志所傷，肝氣郁結(jié)，由肝及膽，則膽汁疏泄不暢，可見(jiàn)口苦，黃疸，胸脅脹痛等證。
三、飲食不節(jié)脾胃受傷，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻于肝膽，肝失疏泄，膽汁排泄不暢，形成“膽脹”或結(jié)胸證?！澳懨浾?，脅下痛脹，口中苦，善太息?！?/p>
四、蛔蟲(chóng)干擾若中焦?jié)駸?，蛔蟲(chóng)滋生，加之肝膽疏泄失常，蛔蟲(chóng)逆行，審入膽道而發(fā)生右脅劇痛連及胃脘，甚則吐蛔并發(fā)黃疸?！ ?/span>
膽病辨證施治
一、膽虛證具備主證2項(xiàng)、兼證1項(xiàng)即可確定診斷。
【主證】易驚膽怯，眩暈欲嘔，胸悶痰多，口苦吐涎?！炯孀C】精神恍惚，處事憂慮不決，舌苔白滑，左脈弦滑，右脈虛緩。
【臨床特點(diǎn)】膽主決斷，故以易驚膽怯為特點(diǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，美尼爾氏綜合征，腦血管意外，神經(jīng)官能癥等病常出現(xiàn)上述癥候。
【治法】清虛熱，化痰涎，益膽安神。
【代表方劑】溫膽湯(《千金方》)
組成：半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)各9克，茯苓12克，炙甘草6克，大棗4枚。水煎服。
方解：半夏燥濕化痰；陳皮利氣降痰；茯苓滲濕化痰寧神；甘草、大棗補(bǔ)脾和中；竹茹清虛熱、除煩止嘔；枳實(shí)下氣破痰。統(tǒng)觀全方，共奏清膽和胃，除痰止嘔之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，止嘔，強(qiáng)心，利尿和增強(qiáng)胃腸功能等作用?！ ?/span>
臨床應(yīng)用：若心煩少寐，多夢(mèng)明顯者，加黃連、夜交藤、珍珠母，以增清熱寧神，養(yǎng)血平肝之效；胸悶納呆，痰多而粘，語(yǔ)言蹇澀明顯者，加石菖蒲、炙遠(yuǎn)志、郁金，以增化痰、安神、開(kāi)竅之效；眩暈、惡心、嘔吐明顯者，加鉤藤、白術(shù)、澤瀉、生龍骨、生牡蠣，以增祛痰化飲，平肝潛陽(yáng)之功；心悸明顯者，加桂枝、助茯苓化氣行水定驚悸?！ ?/span>
二、膽實(shí)證具備主證、兼證各2項(xiàng)以上即可確定診斷。
【主證】高熱黃疸，頭暈?zāi)垦?，口苦，胸滿脅痛，煩躁易怒，耳聾?！炯孀C】嘔吐苦水，少寐多夢(mèng)，寒熱往來(lái)，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。【臨床特點(diǎn)】以高熱黃疸為特點(diǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性黃疸性肝炎，急性膽囊炎、膽石癥等易出現(xiàn)此等癥候?！ ?/span>
【治法】平肝瀉火，清熱利濕。
【代表方劑】龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加茵陳蒿組成：龍膽草（酒炒）、車前子、茵陳蒿各9克，黃芩、山梔子（酒炒）、木通、澤瀉、生地（酒洗）、柴胡各6克，當(dāng)歸（酒洗）、甘草各3克。水煎服。
方解：龍膽草瀉肝膽實(shí)火，祛濕熱為主藥；梔子、茵陳蒿、黃芩清利濕熱為輔藥；生地、當(dāng)歸滋養(yǎng)肝血，因熱盛必傷陰血，使邪祛正不傷，濕化而陰不耗；甘草和中調(diào)胃，清熱解毒；柴胡引經(jīng)，調(diào)達(dá)疏理肝氣，又清膽經(jīng)之熱。統(tǒng)觀全方，共奏瀉肝清膽，清熱利濕之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，此方有解熱，利膽，抗菌，消炎，保肝，鎮(zhèn)肝，降壓，利尿，止血，抗組織胺等作用。臨床應(yīng)用：若頭痛眩暈，目赤耳聾明顯者，為實(shí)火上攻，應(yīng)去當(dāng)歸加菊花、桑葉、蟬蛻；脅痛易怒，口苦口臭突出者，為火郁肝膽，應(yīng)加郁金、薄荷；脅痛黃疸明顯者，應(yīng)去當(dāng)歸、生地加金錢草、大黃，陰囊紅腫熱痛明顯者，為濕熱循經(jīng)下注，應(yīng)去當(dāng)歸，加知母、黃柏、蒼術(shù)；婦女帶下黃身者，應(yīng)加烏賊骨、生薏米、黃柏、蒼術(shù)?！ ?/span>
另附 膽經(jīng)不降主病訣
膽經(jīng)不降嘔咳脹，耳目額腮口齒項(xiàng)；消沖泄腎衛(wèi)賊中，危哉寒下而熱上；協(xié)熱下利與入室，往來(lái)亦非實(shí)邪狀；此經(jīng)能決十一經(jīng)，不獨(dú)肝經(jīng)升不暢。
嘔者，有非嘔不快之意。少陽(yáng)膽經(jīng)之病喜嘔。因膽經(jīng)不降，逆而上行，膽屬甲木，其氣主動(dòng)，胃土被迫，不得不嘔也。（補(bǔ)中清熱，兼降膽胃。)少陽(yáng)甲木，詳原理篇?？日?，膽以陽(yáng)木而化相火，降入水中，則生肝木，下藏水中，則生中土，逆而不降，則火逆而刑肺金，肺氣不能下行，故咳也。（補(bǔ)中降膽。）脹者，膽經(jīng)由頭項(xiàng)循脅下行。逆則經(jīng)氣盤塞，故頭項(xiàng)、胸脅發(fā)脹也。(補(bǔ)中降膽。)耳目額腮口齒項(xiàng)者，膽經(jīng)不降，橫塞上沖，故耳痛，耳鳴，耳聾，目昏，目赤，目痛，額角脹痛，腮腫痛，口苦，口痛，口酸，牙齒痛，項(xiàng)生結(jié)核，咽喉痛也。凡膽經(jīng)上逆之病，皆系熱證，但中下多半虛寒耳。（補(bǔ)中降膽，兼理逆熱。)消沖者，膽經(jīng)不降，風(fēng)火上動(dòng)。饑而欲食，食并不多，食而復(fù)饑，渴而欲飲，飲后復(fù)渴。所食之食，所飲之水，皆被風(fēng)氣消去，并不化生津液，故病消也。風(fēng)火上沖，心跳氣逆，故病沖也。（息風(fēng)溫腎，清熱養(yǎng)水。) 泄腎者，腎水上升，全賴水中有火，此火即膽經(jīng)右降之氣也。膽經(jīng)不降，腎中之火，拔泄外出，腎氣便寒而往下陷也。（補(bǔ)中降膽。）賊中者，膽經(jīng)不降，則橫塞中宮也。（清降膽經(jīng)，兼顧中氣）
危哉寒下而熱上者，人身上清下溫則無(wú)病，而上之所以清，下之所以溫，全由于膽經(jīng)之降。膽經(jīng)以陽(yáng)木而化相火，此火降而在下則下溫，逆而在上則上熱。上熱故下寒，下溫故上清。下焦之火，中土之根，膽經(jīng)相火下降，又全賴中土之旋轉(zhuǎn)。醫(yī)家見(jiàn)上熱之盛，不知下寒已生，再以涼藥清熱，不知適以增其下寒，更以敗其中土。中土愈敗，胃土愈不能右降。膽火愈見(jiàn)上逆，上熱愈見(jiàn)增加。至膽火盡化上熱，全不下降，于是下焦全寒，中氣敗亡，人遂死矣，故曰危也。（溫補(bǔ)中氣，兼降膽經(jīng)。）上焦、中焦、下焦即上部、中部、下部。
協(xié)熱下利者，膽經(jīng)上逆，火泄于外，下利之中，協(xié)有相火之熱。（清降膽胃，溫補(bǔ)中氣。)
入室者，婦女經(jīng)來(lái)而病傷寒，熱入血室也。（清解膽經(jīng)，補(bǔ)中降胃。）往來(lái)亦非實(shí)邪狀者，膽經(jīng)屬陽(yáng)木化相火之經(jīng)，居半臟半腑之界，此經(jīng)不降，則阻礙陰陽(yáng)交通之路，而現(xiàn)熱往寒來(lái)，寒往熱來(lái)之狀。膽經(jīng)一病，多是熱證，但都非實(shí)邪耳。（清降膽經(jīng)，兼補(bǔ)中氣。）此經(jīng)能決十一經(jīng)，不獨(dú)肝經(jīng)升不暢者，膽居胃與小腸之間，為消化飲食，變化氣血之樞紐。人身中氣如軸，經(jīng)氣如輪，氣血皆化生于中焦，膽經(jīng)不降，橫塞中焦，軸滯輪停，各經(jīng)因之都難升降，中氣因之不能旋轉(zhuǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：十一臟之氣，皆取決于膽。言膽經(jīng)下降，相火生土，而后中氣旋轉(zhuǎn)。各經(jīng)之氣乃能升降也。膽經(jīng)降則肝經(jīng)乃有上升之根，如膽經(jīng)不降，各經(jīng)且皆不能升降，正不獨(dú)肝經(jīng)上升不暢也。膽經(jīng)右降，則肝經(jīng)左升。凡虛勞外感之病，多因膽經(jīng)不降的關(guān)系。膽經(jīng)下降，腎水之中乃有火氣。水中之火，中氣之根。膽經(jīng)不降，水中無(wú)火，中土失根。中央氣弱，旋轉(zhuǎn)衰歇，四維升降，因之乖錯(cuò)。相火既不下降，必定上逆，肺金被刑，不能下降生水，至此則水火皆虧，遂成虛勞。中土為飲食變化氣血之原，如膽經(jīng)不降，胃亦難降，脾亦難升。甲木生風(fēng)化火中，中焦津液又為風(fēng)火所傷，干涸滯澀，旋轉(zhuǎn)愈加不靈，百脈皆停，病遂重矣。故仲圣先師治勞之方。獨(dú)重膽經(jīng)與中氣也。外感發(fā)熱皆膽經(jīng)不降，相火外泄。相火即泄于外，中下遂伏寒機(jī)。外感死證之速者，皆火去中寒之故也。心包本屬陰經(jīng)，陰經(jīng)無(wú)有不降者，其不降者，皆甲木之逆，中氣之虛也。甲木下降，心包必隨之降也。
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